腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

鄂欢 辽宁省葫芦岛市连山区人民医院 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的临床效果进行探讨。方法：研究中纳入对象为本院2016年1月～2017年12月收治的巨大子宫肌瘤患者40例，将其根据随机双盲法分为两组各20例，研究中对照组用开腹全子宫切除术，观察组用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果：观察组手术治疗相关指标情况均优、并发症发生率低，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的临床价值更佳。

医学界目前对子宫肌瘤的发病机制并未明确阐述，但临床上大都认为此症病发与女性体内性激素分泌相关，多见患者子宫异常出血或者盆腔压迫症状、痛经等方面情况，会对女性的生育能力造成很大的影响，尤其是巨大子宫肌瘤患者。临床上治疗巨大子宫肌瘤时，均选择手术切除治疗，本次研究旨在对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值做探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入对象为本院2016年1月～2017年12月收治的巨大子宫肌瘤患者40例，将其根据随机双盲法均分组为：对照组20例患者年龄为31～63岁，平均为（45.10±5.73）岁；孕次为1～4次，平均（2.05±0.62）次。观察组20例患者年龄为34～67岁，平均（45.38±5.92）岁；孕次为1～3次，平均（2.12±0.30）次；两组患者各项基础数据比较不存在差异，P＞0.05；纳入患者病情均经临床病理学证实，患者及其家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：根据患者病情行开腹全子宫切除术，患者以平卧位接受手术治疗，硬膜外麻醉起效后消毒、铺巾，选择下腹正中切口，逐层入腹，将子宫提出于腔外，两把粗中弯钳钳夹两侧宫角、上提牵拉子宫，盐水巾垫开肠管暴露手术野。中弯钳靠近右宫角、一步钳夹右侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断后缝扎断端。同法处理左侧相应组织。沿子宫两侧剪开阔韧带前后叶，前至膀胱子宫腹膜反折、后达骶韧带起始部，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下约2cm。靠近子宫，分别钳夹、切断两侧宫旁疏松组织并分别用7号丝线缝扎断端。靠近子宫峡部，分别钳夹、切断两侧子宫动、静脉，用7号丝线双重缝扎血管断端。靠近子宫颈分别钳夹、切断两侧子宫骶主韧带，7号丝线缝扎断端。沿宫颈下方1cm，切除子宫后缝合切口。

观察组：根据患者病情行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，患者以膀胱截石位接受手术治疗，气管插管静脉复合麻醉起效后消毒、铺巾，自脐轮下方向脐盘方向纵行切开皮肤长约1cm，置腹腔镜，以13mmHg压力建立气腹.并选择左右下腹脐与髂前上棘连线外1/3无血管区做5mm穿刺孔，于耻骨联合与左髂前上棘连线附近无血管区做5mm穿刺孔；之后用腹腔镜观察盆腹腔的具体情况，钳夹子宫右侧圆韧带、电凝切断。钳夹右侧输卵管峡部级卵巢固有韧带，电凝切断，对侧同发处理；将子宫膀胱腹膜反折处打开后下推膀胱至宫颈外口下方1cm；将宫颈阴道黏膜切开，钳夹主韧带、宫骶韧带及子宫动静脉，切断后缝扎，经腹腔镜引导置子宫旋切器，之后将旋切组织经阴道取出，缝合切口[1]。

1.3 观察指标

将两组患者手术治疗相关指标情况详细统计并记录，包括手术时间及术中出血量、术后至肛门排气时间、术后至下床活动时间、住院时间等方面数据，并详细统计患者术后并发症发生情况，将所获临床数据详细整理后做对比分析。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术治疗相关指标情况

观察组患者手术时间及术中出血量、术后至肛门排气及下床活动时间、住院时间分别为（80.91±10.54）min、（118.45±14.17）mL、（23.53±9.75）h、（1.78±0.46）d、（5.06±0.42）d；对照组上述手术治疗相关指标情况分别为（104.68±9.92）min、（153.88±21.31）mL、（45.20±11.87）h、（3.93±0.65）d、（7.68±0.52）d；观察组患者手术时间短、术中出血量少、术后至肛门排气及下床活动时间均短、住院时间短，手术治疗相关指标情况均优于对照组，P＜0.05。

2.2 并发症发生率

观察组无切口感染、腹腔感染患者，皮下血肿及脏器损伤各1例（5.0%），术后并发症发生率为2例（10.0%）；对照组4例（20.0%）切口感染、5例（25.0%）皮下血肿、4例（20.0%）腹腔感染、3例（15.0%）脏器损伤，术后并发症发生率为16例（80.0%）；观察组并发症发生率（10.0%）低于对照组（80.0%），χ2=19.7980，P＜0.05。

3.讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官中的一种良性肿瘤，多见于年龄30～50岁之间的女性。临床上均可见患者月经量增多及经期延长或者阴道分泌物增多、腹部肿块、压迫症状，特别是巨大子宫肌瘤患者，会对患者的身心健康、生活质量、性生活等造成极大的影响[2]。故本次研究旨在对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术做探讨，以期为临床上该症的治疗提供参考。

巨大子宫肌瘤解剖结构复杂，手术切除术时肌瘤病灶剥离难度大，容易损伤膀胱，肠管及输尿管。且术后有复发机会。因此对于无生育要求的患者通常可行子宫切除术，临床上常用术式为开腹全子宫切除术，但手术创伤大，手术切口亦较大，术后容易发生切口脂肪液化，切口感染等并发症，愈合后会留有较大的瘢痕。随着医疗技术水平的不断提升，微创手术得以全面发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术被广泛用来治疗子宫肌瘤，特别是对巨大子宫肌瘤切除具有独特的优势[3]。早期腹腔镜辅助阴式全子宫切除术仅用于孕周＜12周的患者，但随着医疗设备制造技术的快速发展，腹腔镜设备不断改进完善，其手术指征亦随之扩大，用来治疗巨大子宫肌瘤的效果显著，患者术中出血情况亦可得到有效控制，发生术中大出血的几率极小，术后患者病情可快速恢复[4]；同时手术切口小、愈合好。腹腔镜手术时间短，具有较高的手术安全性[5]。本次研究中观察组患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，结果显示手术治疗相关指标情况均优于对照组，术后并发症发生率亦低于对照组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值高，其术后并发症发生率低。