义齿基托高点指示糊剂用于老年人全口义齿的效果

孙长安　李志刚　高恺璠

(锦州医科大学附属第二医院,辽宁　锦州　121000)

在口腔修复门诊中，老年患者占有较高的比例。老年人是一个比较特殊的群体，心理复杂，情绪容易变化，因此在口腔修复门诊中要对他们进行充分的心理沟通，以取得其信任和配合〔1〕。全口义齿修复是口腔修复学中的难点，全口义齿修复最令人头疼的问题之一是戴牙后因黏膜压痛而频繁地修改，若在咀嚼食物时出现压痛，或者出现义齿固定不稳的情况，都会对患者的生活产生不良影响〔2〕。这就需要对义齿基托组织面进行调磨缓冲。研究表明 5%～20%的全口义齿修复的患者由于义齿固位、稳定性差，咀嚼效率低等原因而感到不满意，尤多发生于下颌全口义齿〔3,4〕。基托与牙槽嵴之间的接触是属于硬物与软组织之间的接触，因此对缓冲区的精确定点比较困难。目前临床上常用的确定基托高点的材料有基托高点指示糊剂、龙胆紫和藻酸盐印模材。但是目前临床上使用的基托高点指示糊剂普遍存在着一些缺点，所以我们自行研制了义齿基托高点指示剂，改进了以往基托高点指示糊剂的不足。本实验对比自制基托高点指示糊剂、龙胆紫和藻酸盐印模材的临床效果。

1　材料及方法

1.1主要材料义齿基托高点指示糊剂专利号ZL201010601425.X龙胆紫藻酸盐印模材。

1.2病例选择从2010～2012年来锦州医科大学附属第二医院修复科就诊的患者中，选取欲行全口义齿修复的患者92例，年龄58～73〔平均(64.5±1.2)〕岁。这些患者要求口腔卫生良好,齿龈健康,牙槽骨丰满,无全身性疾病和不良嗜好,无过敏史。并且在全口义齿制作过程中,严格按照正规的操作步骤制作,尽量排除其他因素的影响。

1.3实验分组义齿基托高点指示糊剂组32 例，男18例，女14例；年龄60～71〔(平均(63.4±1.5)〕岁。龙胆紫印模材组30例，男17例，女13例；年龄60～69〔平均(65.4±1.3)〕岁。藻酸盐印模材组30例，男15例，女15例；年龄62～73〔平均(66.1±1.7)〕岁。3组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4应用义齿基托高点指示剂或龙胆紫来检查活动义齿基托上高点的具体操作方法〔5，6〕①把患者黏膜损伤处吹干或擦干后，用小棉签蘸少许义齿基托高点指示剂(龙胆紫)涂损伤黏膜处；②把义齿组织面擦干戴入口内，手按压后取出；③取出义齿后调磨染色处；④反复检查调磨直到患者戴入后无痛感或压痛减轻。

1.5应用义齿基托高点指示剂或藻酸盐印模材来检查活动义齿基托上高点的具体操作方法〔7～9〕：①在义齿组织面涂抹均匀义齿基托高点指示剂(藻酸盐印模材)；②义齿用手指压力放入口内就位，注意不要让患者咬合。如果这样来自咬合的干扰可能会导致义齿基托高点指示剂(藻酸盐印模材)指示错误；③义齿基托高点指示剂(藻酸盐印模材)被迫走处为高点处；④用低速机头上的树脂钻调磨被定位的义齿基托组织面；⑤反复进行检测和调磨，直到使在就位压力作用下义齿基托高点指示剂(藻酸盐印模材)呈现均匀一致的表现，没有基托暴露；⑥调磨完成后，用棉花向一个方向擦除高点指示剂(或者去除藻酸盐印模材)。

1.6检测指标随访3组患者近 1个月内黏膜上压痛发生情况，以0～10分评价患者黏膜上压痛情况，0 分为无黏膜上压痛发生，10 分为剧痛，患者根据主观感觉进行计分。对比3组患者术后1年复诊时的恢复情况。按照复诊结果，将患者恢复情况分为有效和无效两种。有效：患者无自觉不适症状，牙齿咀嚼功能良好，义齿使用效果佳。无效：患者有自觉不适，咀嚼时有疼痛感觉，义齿无法正常使用。

1.7统计学处理应用SPSS15.0软件进行方差分析和χ2检验。

2　结　果

术后1个月回访，义齿基托高点指示糊剂组和龙胆紫印模材组黏膜上压痛评分分别为(2.8 ±0.5)分和(3.1 ±0.4)分，均明显低于藻酸盐组〔(5.3 ± 0.6)〕分(均P<0.05)。义齿基托高点指示糊剂组牙痛评分虽低于龙胆紫印模材组，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年回访，义齿基托高点指示糊剂组使用效率最高，为93.75%(30/32);其次为龙胆紫印模材组〔86.67%(26/30)〕，最后为藻酸盐组〔66.67%(20/30)〕，各组有效率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。

3　讨　论

全口义齿修复的成功与否在于其义齿的稳定性、有无压痛及美观程度〔10〕。目前市面上能买到义齿基托高点指示剂普遍存在以下缺点：①糊剂容易粘连口腔黏膜；②在黏膜上标记后容易被唾液冲掉；③基托上的糊剂压迫印迹不明显，容易误导医生进行错误的调磨。经过改进：①自制的义齿基托高点指示剂中应用油性基质改善了原有糊剂的上述三点不足，使指示剂质地更加细腻，不易粘连黏膜，能够更加清晰地显示需要调改的区域，患者口感舒适，对局部黏膜无刺激，使用完成后易去除。不易变质，保质期长，节省了使用成本。②糊剂中增加了消炎收敛药物，对黏膜局部溃疡有消炎和止痛作用，并且收敛创口促进愈合。另外，熟练运用适当的沟通方法和技巧能够与其进行有效的沟通,从而保证工作的顺利进行〔11〕。义齿修复不但要有准确无误的设计方案,还必须有患者对治疗方案的理解和配合,才能取得满意的修复效果〔12〕。要达到沟通目的,往往需要经过双方多次的反馈〔13〕。本实验结果显示，自制的义齿基托高点指示剂的效果明显优于龙胆紫和藻酸盐印模材。因为它定位精确，所以调磨后的患者复诊次数少，临床效果好。全口义齿修复可以有效改善牙列缺失患者的生活质量和身心健康〔14〕。义齿基托高点指示剂既能够精确定位黏膜有明显压痛点时的基托高点，又能够定位在义齿初戴检查或者不能确定压痛点时的基托高点，所以它的应用范围广，便利性高。龙胆紫的主要缺点：无法检查义齿初戴疼痛点不能定位的情况，在黏膜上容易扩展后不能精确定位，检测后在基托和患者黏膜上不易擦除,而且有致癌倾向等缺点，在临床上应用已经有逐渐减少的趋势。义齿基托高点指示剂能够鉴别患者的压痛点是义齿局部压迫造成的还是由于咬合因素使义齿移动摩擦导致疼痛，具体方法如下：①组织面吹干,涂少许糊剂于相应组织面,手压力就位；②糊剂被挤出的痕迹与疼痛部位相对应,说明疼痛是局部压迫造成；③按上述步骤手压力就位后,无糊剂挤出痕迹，但是嘱患者咬合,取出后见糊剂挤出痕迹，这说明疼痛是义齿移动造成的。④处理方法：局部压迫造成的局部缓冲；义齿移动造成的要选磨调牙合。

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5郭天文.临床全口义齿复诊学〔M〕.西安：第四军医大学出版社，2009：58-9.

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11罗仕蓉，刘宇，郭桂芬.《护理学基础》课程教学方法的研究与应用〔J〕.护士进修杂志，2012；27(1)：12-5.

12张震康,樊明文,傅民魁.现代口腔医学(下册)〔M〕.北京:科学出版社,2003:2121.

13崔静，吴菁，邓娟，等.患者安全教学策略在《护理学基础》教学中的应用研究〔J〕.护理研究，2016；30(10)：1291-21.

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