得了肾肿瘤不一定要全切肾

湖南省肿瘤医院泌尿外科主任医师 谢 宇

湖南省肿瘤医院泌尿外科主治医师 叶明佶

患了肾肿瘤，患者往往会担心要切除肾。幸运的是，近年来随着医学的不断发展，患肾脏肿瘤后保留肾脏的肾部分切除治疗得到了认可。

肾部分切除治疗得到广泛认可

肾部分切除术，即切除肾脏肿瘤及其周边部分肾组织，最大限度地保留正常肾组织的术式。目前，医学界公认的肾部分切除术的主要适应证是早期肾细胞癌（肿瘤局限于肾脏内，直径小于4厘米）和肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称“肾错构瘤”）。肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性病变，采用肾部分切除术，完整切除病变组织可以预防肿瘤出血而致的严重后果。

而早期肾肿瘤属于恶性病变，一些患者担心单纯切除肿瘤会增加复发的风险。但大量研究证实，肾部分切除术与根治性肾切除术治疗早期肾肿瘤的效果相当。另外，近期的大规模临床研究证明，对于局限于肾脏内、直径在4～7厘米的肾肿瘤，同样可以选择肾部分切除术。到目前为止，其远期预后与根治性手术还没有明显差别。

值得一提的是，当患者发现一侧肾肿瘤，同时对侧肾脏患有疾病（如肾结石、慢性肾盂肾炎等）或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）时，其保留肾单位的意义非常大。对这部分患者，只要条件允许，都应该采用肾部分切除术。对更特殊的患者来说，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全以及双侧肾肿瘤，无论肾细胞癌的大小如何，都是肾部分切除术的绝对适应证。这主要是考虑到术后肾功能急剧恶化所带来的肾功能不全及心脑血管疾病等并发症会比肾肿瘤本身对患者生命的威胁更大。

不同术式各有优势

临床上，肾部分切除术有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种方式。不同术式各有优势：①开放性手术操作方便、费用相对较低，但手术创伤较大；②腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤时会增加肿瘤切除和伤口缝合时间，导致缺血时间延长而影响肾功能的恢复；③机器人辅助腹腔镜手术利用其三维放大视野和灵活准确的机械手，从而兼具开放性手术和腹腔镜手术的优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放性手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。

小链接:肾部分切除术后保养要点

1.手术后绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床进行少许活动。2周内以居家静养为主，不建议外出活动。2周后至1个月内，可以适当外出散步，但不能做剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动，不能用力弯腰及左右摇摆，夫妻不可同房。

2.多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅，避免用力排便。如有感冒导致剧烈咳嗽，应及时用药物控制症状。

3.注意保护肾功能，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

4.术后1个月随访，做肾脏三维CT，以判断肾脏形态恢复情况。此后前2年，每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超，肾脏三维CT平扫＋增强。2～5年每半年随访一次。5年以后每年随访一次。