应用Medpor-Titan种植体修补爆裂性眶壁骨折的疗效研究

肖凡 沈阳市第四人民医院眼科 （辽宁 沈阳 110000）

MedporTitan是一种以钛金属网状结构为骨架并被覆高分子聚合物多孔聚乙烯（Medpor）的修复种植体，既具有钛金属质量轻、强度好的特性又兼具Medpor材料良好的生物相容性，在手术中便于裁剪，同时又可以避免植入物的金属边缘对附近组织的伤害，将其运用到爆裂性眶壁骨折治疗总效果十分明显[1]。本研究包含了2015年12月～2016年11月间于沈阳市第四人民医院就诊并接受手术的53例爆裂性眶内壁或者下壁骨折患者，术中均植入MedporTitan种植体，术后随访期为6个月，并对患者术后恢复情况进行统计研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2015年12月～2016年11月于沈阳市第四人民医院眼科诊治的眶内壁或者下壁骨折患者，共计53例53眼，其中男性35例35眼，女性18例18眼。患者年龄18～59岁，平均（35.62±15.23）岁。其中拳脚打击伤28例，交通意外受伤14例，钝器打击伤9例，游乐场意外受伤2例。伤后患者出现眼球运动受限，伴有不同程度的复视症状，眼球内陷大于等于3mm患者35例，内陷2～3mm患者16例。所有患者眼球壁完整无破裂伤，但包含眼睑皮肤肿胀和淤血、结膜充血、结膜下出血、前房积血、外伤性虹膜睫状体炎、外伤性瞳孔散大及外伤性视网膜病变。

1.2 方法

手术均由同一术者按照统一的手术操作规范进行，尽量避免人为因素对研究结果的干扰[2]。全麻稳定后进行手术操作。眶内壁手术时做鼻侧泪阜结膜切口，切断眼轮匝肌泪囊部，逐层分离达眼眶内侧缘，切开骨膜，并于骨膜下继续向眶内分离，充分暴露骨折区域，利用脑压板辅助骨膜剥离子将崁顿的眶内疝出组织还纳回眼眶，依据眶内壁骨折面积以及形态制作植入物，对MedporTitan进行裁剪和弯曲塑性，妥布霉素冲洗骨折区，植入MedporTitan种植体修补骨折缺损，使用生物胶固定，被动牵拉试验阴性，6-0可吸收缝线间断缝合骨膜以及泪阜结膜。眶下壁手术时做下睑结膜切口，于下睑结膜距睑板下缘约2mm处平行睑板下缘切开结膜，钝性分离结膜下组织，暴露眶隔，沿眶隔潜行分离达下眶缘骨膜，切开骨膜并于骨膜下方继续向眶内分离，充分暴露骨折区域，除去碎骨，松解并还纳疝出的眶内组织，修剪MedporTitan种植体并重新塑性，植入眶下壁骨质缺损处，使用生物胶固定，被动牵拉试验阴性，如同时存在眶下神经以及血管嵌夹，需要松解、游离组织，避免神经血管受到压迫，6-0可吸收缝线间断缝合骨膜，结膜缝线缝合下睑穹隆结膜。结膜囊内涂抗生素眼膏，绷带加压包扎1d，术后3d即可开始眼球运动训练，并联合营养神经、改善微循环治疗。

2.结果

术后随访期间内所有患者均未发现矫正视力下降，无结膜愈合不良、感染，植入物MedporTitan未出现排斥、移位以及脱落情况，未见眼睑内翻畸形。术后患者眼球运动受限解除，各方向运动到位。术后1个月复视治愈36例，复视好转17例；术后3个月复视治愈44例，复视好转例9例；术后6个月复视治愈47例，复视好转6例，治愈率达88.68%。所有患者外观较术前得到明显改善，术后6个月时，35例眼球内陷≥3mm患者中有33例达到治愈标准，2例好转，16例眼球内陷2～3mm患者均达到治愈标准。

3.讨论

3.1 眶壁骨折修复材料的选择（MedporTitan种植体到底有怎样的优势）

自从Medpor材料被批准应用于临床治疗，其凭借良好的性能被广泛应用于重建眶底缺损[3]。Medpor除具有良好的组织相容性和易于塑型外，其具有的微孔可以短时间内被周围组织的新生血管占据，从而达到与骨组织牢固结合。但是Medpor难以在影像学上显影，不便于术后随访观察，而钛金属可以在影像学检查中显影，并可以增加Medpor的结构强度，二者结合可以取长补短。在我们的研究中使用MedporTitan做为修补眶壁骨折的材料取得良好的临床效果，术后6个月时复视治愈率达到88.68%，51例存在眼球内陷的患者中49例治愈（96.08%）。术后均未见排斥、移位等并发症。虽然MedporTitan有很高的安全性，但由于儿童仍处于生长发育阶段，在儿童trapdoor眼眶骨折手术修补中使用MedporTitan仍然值得进一步探讨。

3.2 眶下壁骨折手术切口的选择（手术切口的选择可以获得患者更好的认同感）

眶下壁骨折整复手术通常选择下睑缘切口，于下睑缘下2mm做平行睑缘皮肤切口，顿性分离眼轮匝肌，暴露眶隔并进一步分离至眶缘。这种切口可以获得良好的手术视野，但术后会在皮肤表面形成瘢痕，影响外观。因此我们在进行眼眶下壁骨折的手术操作中也采用了下睑结膜切口，从而消除了患者担心皮肤切口瘢痕愈合影响外观的恐惧感，使患者更容易接受[4]。

3.3 眶壁骨折术后的康复（爆裂性眶壁骨折的治疗仅仅需要手术吗）

研究中发现术后并非所有的患者复视症状均达到治愈标准，仍然有部分患者复视症状仅仅部分好转，这与患者眼外肌存在损伤、麻痹密切相关。我们知道爆裂性眶壁骨折发生后，由于外力的作用以及破损眶骨壁的损害，常常会导致不同程度的眼外肌损伤[5]。单纯性眶内壁骨折会累及内直肌，而单纯性眶下壁骨折往往会导致下直肌乃至下斜肌受损。手术中我们会将崁顿在骨折间隙的肌肉以及软组织还纳回眼眶内，并通过术中的被动牵拉试验得以证实，可见术后复视的原因来自眼外肌受损所致的麻痹。针刺治疗也被广泛应用于治疗眼外肌麻痹，针刺眼外肌穴可以改善角膜缘移动范围以及眼球运动障碍级别，促进眼外肌功能恢复。

参考文献

[1] 刘洪泉.眶-颧复合体骨折68例临床分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2010,5(4):496-500.

[2] 韩晓晖,张加裕,蔡剑秋,等.Medpor填充联合钛网植入在眼眶爆裂性骨折整复中的疗效评价[J].中华医学杂志,2011,91(17):1181-1183.

[3] 王毅,肖利华.眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复[J].中华眼科杂志,2012,48(8):688-695.

[4] 荣华,崔红平,周晓东.弥可保联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗由外伤等原因所致眼外肌麻痹的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(11):839-842.

[5] 周凌云,刘青松,刘巧英.针刺对爆裂性眶壁骨折致眼球运动障碍的疗效分析[J].中国中医眼科杂志,2015,25(2):91-95.