经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗体会

田兴惠 王俊伟 张 利

（山西省长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

胸腰椎爆裂性骨折是骨外科常见的疾病，其主要由轴向压缩暴力造成脊柱前柱、中柱破坏甚至终板骨折出现塌陷，椎体后骨折片突入椎管，引起脊髓、马尾神经损伤[1,2]。本研究通过对我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2012年1月骨外科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄25～72岁，平均年龄（46.5±15.3）岁，通过X线和CT进行扫描诊断骨折位置：T11段：9例，T12段：15例，L1段：20例，L2段：13例，L3段：3例。通过Denis临床分类均为爆裂性骨折，A型16例，B型24例，C型8例，D型7例，E型5例。胸腰椎爆裂性骨折患者受伤到手术时间4h～7d。胸腰椎爆裂性骨折患者60例依据治疗方式不同分为对照组（经椎弓根螺钉固定组）30例和观察组（经椎弓根植骨治疗组）30例，两组患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采用经椎弓根螺钉固定治疗，此处不再详细叙述。观察组：经椎弓根植骨治疗，患者全身麻醉，仰卧位，调整患者身体，使其骨折部位置于手术床可调节区。在伤椎棘突周围做一个后正中切口，其长度到达伤椎和周围两个相邻的正常椎棘突，显露两侧椎板和关节突，在伤椎上、下2个相邻椎体植入椎弓根钉，通过C型臂X线机观察手术复位效果，从而使椎前柱、中柱高度保持较好的恢复。在伤椎椎弓根双侧进行开孔，对椎板进行切除达到减压，缓解硬膜囊和神经根受压迫状态，根据受伤节段正常生理弧度放置钛棒连杆。在伤椎椎弓根开孔部位放置足量的自体骨，以利植入融合。术后一期缝合，置管引流。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组胸腰椎爆裂性骨折患者伤椎平均高度、Cobb角。

1.3.2 观察两组胸腰椎爆裂性骨折患者VAS评分情况：0～1分：胸腰椎爆裂性骨折没有疼痛感觉；2～3分：患者骨折部位有轻度疼痛，但是不影响日常工作和生活；4～5分：患者骨折部位有中度疼痛，对日常工作有影响，但不影响日常生活；6～10分：患者骨折部位有重度疼痛，疼痛影响日常工作和生活。

1.3.3 观察两组胸腰椎爆裂性骨折患者Oswestry功能评分：采取问卷调查方式，对CODI指数进行评价。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS15.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，研究结果差异具有统计学意义。

2 结果

两组胸腰椎爆裂性骨折患者伤椎平均高度、Cobb角、VAS评分、CODI指数比较（表1）。

表1 两组胸腰椎爆裂性骨折患者伤椎平均高度、Cobb角、VAS评分、CODI指数比较

3 讨论

胸腰段脊柱是脊柱生理前曲部位，骨折后可能引起椎体稳定结构遭到破坏，使脊柱形成失稳状态，并可能压迫脊髓、损伤神经根，严重影响患者的生活质量，甚至可能威胁生命[3,4]。爆裂性骨折是胸腰椎骨折常见的类型，爆裂性骨折患者在复位后椎体内呈现蛋壳样空腔状，骨小梁遭到破坏，可能引起椎体高度恢复欠佳或丢失，尤其是椎体内的海绵状骨小梁可能无法恢复到受伤前的状态[5]。临床治疗原则是通过对脊柱损伤节段生理曲度进行恢复，对伤椎支撑、稳定，对椎管进行有效的减压，对矢状面平衡进行重建，促进患者神经功能的恢复。经椎弓根植骨治疗首先对椎体外壳进行复位，椎体内空隙得到有力的支撑，保证结构完整性，提高了较好的负重能力，植骨后可以提高成骨质量，提高骨性愈合效果。通过椎弓根向伤椎植骨促进脊柱前柱、中柱进行重建，协同内固定起到有效的承载作用。本研究通过胸腰椎爆裂性骨折患者60例临床资料进行分析，结果表明，观察组胸腰椎爆裂性骨折患者伤椎平均高度、Cobb角、VAS评分、CODI指数明显优于对照组，提示经椎弓根植骨治疗可以更好的恢复脊柱前柱、中柱恢复强度，提高骨折部位愈合，减少椎体矫正高度丢失，促进骨折愈合和术后功能的恢复。综上所述，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折效果恢复明显，预后良好，值得临床推广应用。

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[5]孙桂森,隆海滨,马晓春.经伤椎椎弓根植骨植钉结合短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效研究[J].全科医学,2010,13(12):4152-4154.