剖宫产娩胎配合体位引流预防羊水吸入综合征

吴丽琼

（广东省中山市坦背医院，广东 中山 528412）

羊水吸入综合征是指在宫内或分娩过程中吸入较多量羊水，胎儿宫内或产时缺氧窒息，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入所引起的一系列症状。羊水或胎粪吸入是羊水吸入综合征发生的先决条件。剖宫产儿没有产道挤压的作用，气道内易留有未排净的污染羊水，被吸到肺部末梢可以起羊水吸入综合征，在剖宫产中可采用1分钟原则娩胎配合体位引流预防羊水吸入综合征。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2011年12月在本院进行产检，并在我院头位剖宫产分娩产妇212例作为实验组，患者术前无胎儿窘迫迹象，产妇无严重内科合并症及产科合并症，随机分为A组和B组，A组118例，采用1分钟原则娩胎配合体位引流新法处理，B组94例，常规娩胎清理呼吸道处理；同期正常妊娠顺产产妇100例常规清理呼吸道处理作对照组。A组平均年龄（28.46±6.37）岁，平均孕龄（275.08±9.63）天，初产妇56例，经产妇62例；B组平均年龄（28.98±4.87）岁，平均孕龄（274.22±8.68）天，初产妇49例，经产妇45例。对照组平均年龄（27.68±5.87）岁，平均孕龄（276.22±6.68）天，初产妇52例，经产妇48例。三组年龄、孕龄、孕产经历无显著性差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产1分钟原则娩胎配合体位引流预防羊水吸入综合征方法

①术者切开子宫后吸净羊水，右手按分娩机转将胎头从子宫切口娩出后，30秒内不要急于娩出胎肩，术者左手将胎头偏向一侧略后仰，左手拇指自鼻根向下、四指托起下颌，挤出口鼻内黏液和羊水，用时10秒，继而右手使用橡皮球吸尽鼻腔、口腔部余下胎粪和羊水，用时20秒；②按分娩机转把胎肩从子宫切口下娩出但30秒内不急于娩出胎腹，以10F一次性吸管吸痰，吸痰过程中结合应用解除负压吸净胃部、食管羊水及胎粪，用时30秒，吸痰时动作要轻，经常变换吸管方向。经30秒停顿吸净气道内羊水，再用经切口下轻柔娩出胎腹、胎体；③术者随即使胎儿骑跨在左前臂上，取头低臀高位，食指与中指位于颈部两侧托起下颌，右手持纱垫快速自鼻根向下两手配合挤出口鼻内黏液和羊水；由助手断脐交台下新生儿科医师。

1.2.2 实验组随机分为A组和B组，A组118例，采用1分钟原则娩胎配合体位引流新法处理，B组94例，常规娩胎清理呼吸道处理；同期正常妊娠顺产产妇100例常规清理呼吸道处理作对照组。比较各组出生1分、5分、10分阿氏评分不良例数（倒评分或评分低于7分），羊水吸入综合征发生率，一次插管成功率，气道黏膜损伤率。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

实验组A组一次插管成功率明显高于B组和对照组，气道黏膜损伤率明显低于B组和对照组，实验组B组阿氏评分不良（倒评分或评分低于7分）、羊水吸入综合征发生率高于实验组A组和对照组，实验组A组阿氏评分不良结果、羊水吸入综合征发生率与对照组无统计学差异，见表1。

表1 三组阿氏评分不良发生率、羊水吸入综合征发生率、一次插管成功率、呼吸道黏膜损伤率比较

3 结论

羊水或胎粪吸入是羊水吸入综合征发生的先决条件。产后呼吸开始后再将羊水吸入到肺的末梢部分，其所需时间动物实验证明为30～60秒[1]。剖宫产儿没有产道挤压的作用，气道内易留有未排净的污染羊水，本研究显示剖宫产羊水吸入综合征发生率比阴道分娩高。在胎头娩出后而肩尚未娩出时，还未建立自主呼吸，羊水比较表浅，容易清理干净，若在新生儿第一次呼吸之前彻底吸净口、鼻、咽部及气管内的羊水和胎粪[1]，可减少2/3患儿出现胎粪吸入而致的呼吸困难，气道胎粪的吸引处理还可防止多数羊水吸入综合征的发生[2]。剖宫产中采用1分钟原则娩胎配合体位引流可预防羊水吸入综合征的发生。

本方法充分利用胎头娩出而胎肩未娩出前的30秒，将胎头偏向一侧略后仰，于新生儿第一次呼吸之前将口、鼻、咽部胎粪和羊水挤出和吸出，再恢复胎头自然后仰位，娩出胎肩30秒内不急于娩出胎腹，利用子宫切口压挤胎儿胸部限制其呼吸，避免由于呼吸使羊水吸入肺部，而此时气道正处于即将开放，采10F吸痰管吸痰，吸痰过程中结合应用解除负压解除吸引，并经常变换方向，对黏膜损伤较小，起到快而充分吸引的作用。正是采用了改良的吸痰法，本法实验组A组呼吸道黏膜损伤率明显低于B组和对照组。胎肩在子宫切口下娩出而胎腹仍未娩出时，其脐带仍宫腔内，并未造成脐带受压，胎儿仍有胎盘、脐带供养，而气道的清理控制在30秒，不会加重新生儿窒息[4]。本研究中可见，因娩头、娩肩步骤与正常顺产娩胎原理相似，实验组B组阿氏评分不良（倒评分或评分低于7分）、羊水吸入综合征发生率高于实验组A组和对照组，而实验组A组则与对照组无统计学差异。

体位引流是指对分泌物的重力引流，根据引流作用的原理，通过合适体位，使气管内分泌物借助重力作用得以引流[4]。胎体娩出后断脐的间隙利用体位引流方式再次清理残留在呼吸道的黏液和羊水。

与传统清理呼吸道的方法对比，本方法是在新生儿第一次呼吸建立前由最初接触新生儿的产科医师利用1分钟时间通过3步无创方法及时清理呼吸道羊水，争取时间避免羊水通过气道被吸到肺部末梢，后者为胎体娩出母体断脐后直接交台下处理，而在由台上转到台下的一刹那，新生儿口咽部的黏液和羊水就容易误吸到呼吸道，引起羊水吸入综合征。

本方法着重于两点，一是体现产科手术医师剖宫产时清理羊水的及时性和重要性，操作者是产科医师；二是改良了新生儿常规吸痰法，在胎头、胎肩娩出而胎体未娩出前即开始清理呼吸道，避免羊水因为呼吸的建立而吸入到肺部末梢，具有新颖性、实用性，值得各级医院临床推广应用。

[1]李小毛,段涛,杨慧霞,等.剖宫产儿胎粪吸入综合症的防治,剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2008:82-476.

[2]杜立中.胎粪吸入综合征防治进展[J].中国实用儿科杂志,2003,18(11):647-649.

[3]发菊.新生儿采用不同吸痰方法效果比较[J].蚌埠医学院学报,2007,32(3):357-358.

[4]谷桂昌,方漉.剖宫产术中新生儿体位引流预防羊水吸入综合症[J].中国现代药物应用,2011,5(11):26-27.