孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

陈国松

【摘要】 目的：分析小儿咳嗽变异性哮喘联合应用孟鲁司特钠、布地奈德治疗的效果。方法：于2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿中选取62例，随机将其划分为两组，单独应用布地奈德为对照组，联合应用孟鲁司特钠、布地奈德为观察组，对比两组疗效。结果：观察组无效率为3.23%，治疗总有效率为96.77%，优于对照组的32.26%、67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；经过治疗后，两组患儿肺功能、相关细胞因子水平均在不同程度上得到改善，且相对于对照组，观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均没有严重不良反应出现。结论：小儿咳嗽变异性哮喘联合应用孟鲁司特钠、布地奈德治疗的效果显著，可推广应用。

【关键词】 小儿咳嗽变异性哮喘； 孟鲁司特钠； 布地奈德

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0177-03

临床上，小儿咳嗽变异性哮喘属于一种常见的儿科疾病，主要特征为反复发作的咳嗽，通常会有气道高反应性出现，夜间、清晨均可发病，对小儿身心健康造成了严重影响[1-3]。临床上通常会采用糖皮质激素或者β2受体激动对患儿进行治疗，虽然能够获得一定治疗效果，但是相对于单独用药，联合用药的效果更加显著[4-6]。为此，本研究在患儿吸入布地奈德的基础上联合应用孟鲁司特钠对其进行治疗，应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例咳嗽变异性哮喘患儿于2014年1月-2016年10月在笔者所在医院接受治疗，将其分为两组。观察组患儿平均年龄（7.58±2.98）岁，平均病程（9.01±1.12）个月，共31例，男21例，女10例。对照组患儿平均年龄（7.68±2.26）岁，平均病程（9.03±1.13）个月，共31例，男20例，女11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。咳嗽变异性哮喘诊断标准：（1）持续咳嗽时间超过4周，通常在清晨或者夜间发作，且有加重现象出现，主要表现为干咳；（2）在较长一段时间内采用抗生素治疗无效，或者在临床上没有感染征象出现；（3）将其他原因引发的慢性咳嗽排除；（4）采用抗哮喘药物诊断性治疗后有效；（5）PEF（最大呼气流速）每日变异率超过20%或者支气管激发试验结果为阳性；（6）变应原检测结果显示为阳性或者一、二级亲属、个人有特应性疾病史存在。纳入标准：获得患儿家长同意者；符合咳嗽变异性哮喘诊断标准者。排除标准：对研究中所用药物过敏者；存在严重造血系统疾病者；严重肝肾心功能疾病者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿家长均在自愿情况下签署了知情同意书。

1.2 方法

在两组患儿入院之后，均要对其进行常规治疗，包括抗感染、化痰、止咳、吸氧、解痉、平喘、维持水电解质平衡等。在此基础上，再分别采用不同方式对两组患者进行治疗，具体如下。

对照组（布地奈德）：给予患儿布地奈德（国药准字H20010551，鲁南贝特制药有限公司）吸入，每次吸入的剂量为1 mg，每隔6～8 h进行1次治疗。

观察组（布地奈德+孟鲁司特钠）：布地奈德用药方法与对照組一样，在此基础上，给予患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字J20130053，杭州默沙东制药有限公司），每次服用的剂量根据患儿年龄的不同而有所不同，如果患儿年龄低于5岁，则每次服用的剂量为4 mg，如果患儿年龄在5岁以上，则每次服用的剂量为5 mg，均为睡前口服。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：经过治疗后，患儿咳嗽等症状没有减轻，甚至更加严重为无效；经过1周治疗后，患儿的咳嗽症状减轻，治疗0.5～1个月，其咳嗽症状完全消失，治疗3个月内没有复发现象出现为有效；经过1周治疗后，患儿的咳嗽症状完全消失，治疗3个月内没有复发现象出现为显效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）对比两组患儿治疗前后肺功能指标变化情况，包括日间、夜间PEF（最大呼气流速）绝对值、FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼气量）、FEV1/FVC。（3）对比两组患儿相关细胞因子水平变化情况，包括TGF-β1（转化生长因子β1）、IL-4（白细胞介素4）、血清IgE。（4）对比两组患儿复发情况与不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，观察组无效率为3.23%，治疗总有效率为96.77%，优于对照组的32.26%、67.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能指标

治疗前，两组患儿日间、夜间PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患儿日间、夜间PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均在不同程度上得到改善，且相对于对照组，观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 相关细胞因子水平变化情况

治疗前，两组患儿TGF-β1、IL-4、血清IgE等相关细胞因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患儿TGF-β1、IL-4、血清IgE等相关细胞因子水平均在不同程度上得到改善，且相对于对照组，观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 复发、不良反应发生情况对比

经过治疗后，对照组中有5例患儿病情复发，复发率为16.13%（5/31），观察组中有1例患儿病情复发，复发率为3.23%（1/31），对比可知，观察组患儿病情复发率相对于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中有5例患儿有轻微胃肠道不适现象出现，没有对其进行特殊性处理，症状在1～3 d之后得到有效缓解；观察组中有1例患儿出现了一过性头痛现象，有1例患儿出现了轻微胃肠道不适现象，两组患儿均没有严重不良反应出现。endprint

3 讨论

长期迁延的慢性咳嗽属于咳嗽变异性哮喘的主要特征，通常情况下不会有呼吸困难与喘鸣等症状伴随出现，咳嗽通常出现在夜间与清晨，如果在夜间发病，则会对小儿正常生长发育与睡眠造成严重影响，受到运动、寒冷等刺激后，会促使咳嗽出现，病程迁延之后，难以进行有效治愈，对患儿生活质量造成了严重影响[7-9]。小儿咳嗽变异性哮喘具有十分复杂的发病机制，大部分学者认为其发病机制和典型哮喘具有高度相似性，是在淋巴T细胞、肥大细胞及嗜酸性细胞共同作用下形成的一种气道慢性炎症，气道高反应性为其主要特征。所以及时寻找一种科学合理的方式对患儿进行治疗，避免其气道受到严重损伤是十分必要的。本研究中采用单独布地奈德、孟鲁司特钠+布地奈德的方式分别对两组患儿进行治疗，结果显示，观察组无效率为3.23%，治疗总有效率为96.77%，优于对照组的32.26%、67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗后日间PEF、夜间PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平与TGF-β1、IL-4、血清IgE等相关细胞因子水平改善幅度均大于对照组，观察组患儿病情复发率为3.23%，相对于对照组的16.13%更低，差异均有统计学意义（P<0.05），可见相对于单独应用布地奈德，联合应用孟鲁司特钠与布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果显著，能够有效改善患儿的肺功能与细胞因子水平，将疾病复发率降低，且不会引发严重不良反应出现。布地奈德属于糖皮质激素的一种，其局部抗炎作用十分显著，并且患者耐受性较高，该药物不仅能够将细胞稳定性增强，而且还能对气道局部免疫反应进行抑制，对患儿体内抗体合成进行抑制，将过敏活性介质的释放减少，促使其活性显著降低。在变应原对气道进行刺激的情况下，能够将平滑肌收缩反应显著降低。研究显示，给予患儿布地奈德气雾剂吸入治疗，能夠促使其肺功能得到有效改善，将咳嗽症状减轻。但是该药物难以将白三烯介导的炎症反应有效缓解，而孟鲁司特钠能够对此进行有效弥补。白三烯属于支气管哮喘气道炎症中的一种十分重要的介质，能够相互作用于其他炎症介质，将哮喘的产生加重，促使黏液糖蛋白分泌量增加，进而将支气管阻塞加重[10-12]。孟鲁司特钠属于新型白三烯受体拮抗剂的一种，不属于糖皮质激素，能够对气道平滑肌中的白三烯活性进行选择性抑制，将白三烯、受体之间的结合有效阻断，对白三烯造成的血管通透性增高进行有效预防。联合以上两种药物，能够对临床疗效的提高进行进一步促进。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘联合应用孟鲁司特钠、布地奈德治疗的效果显著，虽然布地奈德在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中能够发挥出一定效果，但是不能对白三烯生物合成、释放进行有效抑制，而孟鲁司特钠能够对此进行有效弥补，联合以上两种药物能够发挥出相互协同的作用，能对小儿咳嗽变异性哮喘的发作与复发进行有效预防、控制，值得将其广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-14）endprint