预见性护理在脑出血患者急诊急救中的效果分析

熊秀云

【摘要】 目的：探讨预见性护理在脑出血患者急诊急救中的应用效果。方法：选取2014年8月-2015年10月笔者所在医院急诊收治的174例脑出血患者为研究对象，所有患者均行急救治疗，依护理方式不同将入选病例分为试验组（预见性护理，87例）和对照组（常规护理，87例）。对比观察两组急救有效率及对急救护理服务的满意度。结果：试验组急救有效率97.7%，高于对照组的80.5%，试验组患者满意度97.3%，高于对照组的84.3%，家属满意度98.2%，高于对照组的81.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理在急诊脑出血患者中的应用可有效提高急救效果，对挽救患者生命具有积极意义，同时有助于促进护患和谐，值得推广使用。

【关键词】 脑出血； 急诊急救； 预见性护理； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0133-02

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，本病急性发作时起病突然，病情进展迅速，短时间颅内压升高明显，致残致死率高，对患者生命健康威胁极大[1]。早期急诊抢救是临床救治脑出血患者的重要手段，有助于病情控制，减少病死率和致残率，为后续治疗赢得宝贵时间。由于病情急重，脑出血患者急诊救治过程中的护理风险较大[2]。为有效提高护理质量，笔者所在医院在脑出血急诊急救中对87例脑出血患者采取预见性护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年8月-2015年10月笔者所在医院174例脑出血患者为研究对象，所有患者均急诊入院，经影像学检查病症符合急性脑出血相关诊断标准，排除创伤性脑出血、合并严重脏器疾病、凝血功能障碍、精神疾病史、感染及持续意识昏迷者[3]。依护理方式将其分为两组，试验组男48例，女39例，平均年龄（64.6±8.3）岁。对照组男49例，女38；平均年龄（64.4±8.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者在急诊急救中行常规护理，包括生命体征观察、输液、止血、吸氧、降低颅内压等，予以护理措施，并遵医嘱进行抢救治疗。

试验组患者在对照组护理基础上加用预见性护理，具体如下：（1）安全转运。预先评估转运设备，查点转运药品，保证急诊、抢救、转运过程中仪器性能优良，药品齐全；转运前预见性评估患者意识、体征、颅内压等病情，确定转运方案，转运过程中加强观察，如发现异常则就地或就近科室配合医生进行现场抢救；预先电话通知相关科室、转运电梯等做好准备支持，保证转运通畅顺利，患者能尽早入急诊科诊断并进行抢救治疗。（2）保持呼吸道通畅。患者入院后绝对卧床休息，护理人员协助患者平卧位头偏一侧或侧卧位头部略抬，以保证呼吸通畅；及时清除患者口腔分泌物，取出活动性义齿等异物，快速吸痰或超声雾化吸入痰液稀释药物，防止误吸窒息；鼾声呼吸患者预防性予以口咽通气道改善通气，伴有抽搐的患者使用开口器，避免咬伤舌[4]。及时鼻导管或面罩加压给氧，维持血氧饱和度（SpO2）≥95%，必要者气管插管，机械通气。（3）加强病情观察及对症处理。急诊急救期间，密切观察患者体征及意识变化，重点关注患者有无脑疝先兆性表现，发现异常及时上报；明确诊断后，遵医嘱快速予以患者脱水剂，减轻脑水肿，降低颅内压；加强血压监测，注意降压不宜过快，防止血压波动过大引起二次出血[5]。颈动脉冰敷，以降低头部温度，减轻血肿，减少中枢损伤，防止病情恶化；评估患者压疮发生风险，脑出血患者不可翻身，故护理人员应预见性地保护患者受压部位及骨隆突处，如予以软枕、海绵垫等[6]。（4）心理护理。脑出血严重、危急，为防止患者情绪波动加重病情，护理人员应予以心理护理，如向患者介绍先进治疗技术等，以增强治疗信心；同时予以患者家属心理干预，稳定家属情绪，指导家属配合救治。

1.3 观察指标及评价标准

对比观察两组急救有效率，急救效果评价标准参照文献[7]拟定。有效：急诊急救后患者生命体征趋于平稳，病情较稳定，基本脱离生命危险。无效：急诊急救后患者生命体征无明显改善，病情无好转、进行性加重或患者死亡。

对两组中转入笔者所在医院神经内科病区进一步治疗的患者进行随访，排除转院及自動出院病例，统计患者和家属对急救护理服务的满意度。满意度评价分非常满意、基本满意、不满意和非常不满意四个标准，由患者及家属独立完成评价，分别记录。总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救有效率

试验组急诊急救有效85例，急救有效率97.7%；75例转神经内科治疗，12例转院或自动出院。对照组急诊急救有效70例，急救有效率80.5%；74例转神经内科治疗，13例转院或自动出院。试验组急救有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.77，P<0.05）。

2.2 急救护理满意度

随访期间，试验组73例患者、对照组70例患者参与满意度评价，试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.36，P<0.05），试验组57位家属，对照组58位家属参与满意度评价，试验组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.51，P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

预见性护理是指在综合分析患者病情基础上，提前预知护理风险并采取及时有效的措施消除隐患，以避免护理并发症，提高护理质量的临床护理方法[8]。该护理理念是超前理念在现代护理服务中的延伸与发展，最早由西方学者提出，后引入国内得到推广，现广泛适用于初诊或入院患者的早期评估及判断[9]。究其本质，预见性护理是对患者危险因素所采取的针对性护理措施，它以疾病发展及病情变化规律为依据，根据患者实际身心状况采取对应干预措施，以降低护理风险和疾病恶化率[10]。endprint

本临床研究在脑出血急诊急救中行预见性护理，由于脑出血急性发作期，患者吞咽功能削弱，咳嗽无力，易因误吸引起窒息，威胁生命，因此护理服务预见性地加强了对患者呼吸道的处理和保护，以维持呼吸通畅[11]。同时，加强病情观察，严密监测能够反映病情变化的指标，可预见性判断患者疾病进展，并通过及时采取措施有效控制病情、稳定生命体征。此外，预先明确脑出血急诊急救流程并提前做好相关准备工作也有助于抢救及时、顺利开展。在这一过程中，护理人员的工作由传统的被动变为主动，有助于提高护理效率，体现护士的自我价值和护理专业价值。本研究中，试验组急救有效率97.7%，显著高于对照组的80.5%，与王泽纬等[12]报道的急救有效率98.1%相近。患者满意度（97.3%）和家属满意度（98.2%）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，预见性护理在急诊脑出血患者中的应用可有效提高急救效果，对挽救患者生命具有积极意义，同时有助于促进护患和谐，值得推广使用。

参考文献

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[12]王泽纬，占绘华.预见性护理对急诊科脑出血患者并发症及其患者家属护理满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014（11）：3142-3144.

（收稿日期：2017-08-12）endprint