内口结扎联合VSD治疗高位肛周脓肿的临床效果观察

王镇澜+王奎

【摘要】 目的：初步探讨内口结扎联合负压封闭引流（VSD）治疗高位肛周脓肿的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的高位肛周脓肿患者97例，根据患者意愿分为两组，治疗组46例采用内口结扎联合VSD治疗，对照组51例仅实施内口结扎。随访1年，观察患者手术疗效、创面愈合时间、住院时间及术后肛瘘发生率及复发率。结果：治疗组创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；治疗组术后Wenxner评分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；治疗组患者的痊愈率为86.96%明显高于对照组的68.63%（P<0.05）；治疗组肛瘘发生率、复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：VSD疗法联合内口结扎治疗高位肛周脓肿能够减轻术后疼痛，加快创面愈合，提高治疗效果，是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】 高位肛周脓肿； 内口结扎； 负压封闭引流； 创面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0037-02

肛周脓肿是肛管直肠内的化脓性感染，好发于中青年人群，是临床较为常见的一种肛肠疾病，约占肛肠疾病的8%～25%[1]。高位肛周脓肿，指的是位于肛提肌以上的脓肿。本病不仅会增加患者的生理痛苦，影响患者的生活质量，若得不到及时、有效的治疗，还可能发展为败血症、脓毒血症，给患者的生命安全造成严重威胁[2]。临床治疗高位肛周脓肿一般采取切开引流、切开挂线法处理，术后患者愈合时间长，换药时痛苦大。近1年来，笔者所在科室在治疗高位肛周脓肿过程中采用VSD（负压封闭引流）代替传统的引流条换药，取得了较为理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的高位肛周脓肿患者97例。纳入标准：（1）符合高位肛周脓肿诊断标准，并经手术证实；（2）年龄18～60岁；（3）无手术禁忌证；（4）患者自愿参与本次研究。排除标准：（1）特异性感染或创伤引起的肛周脓肿；存在重要脏器、血液、神经、精神疾病者；（2）肛门手术史者；（3）过敏体质者；（4）前列腺增生、肠炎、直肠肿瘤、肛周皮肤疾病者。根据患者意愿分为两组：治疗组46例，男32例，女14例，年龄21～54岁，平均（36.6±5.8）岁，病程5～9 d，平均（7.2±1.4）d，脓肿面积（25.20±10.56）cm2；对照组51例，男39例，女12例，年龄19～49岁，平均（35.8±6.1）岁，病程3～9 d，平均（6.8±1.2）d，膿肿面积（25.33±11.24）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前行肛周MR或超声检查，明确脓肿范围，以空针穿刺抽出脓液，并于穿刺处记号笔定位，口服聚乙二醇清洁肠道，术前半小时给予甲硝唑清洁灌肠。

1.2.2 手术方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，体位选择截石位。（1）治疗组：于术前定位明确处皮肤做长约2～3 cm切口，以血管钳钝性分离进入脓腔充分排出脓液，同时以尾指或示指经切口进入脓腔进行分离，消除脓腔内的筋膜间隔，双氧水、生理盐水反复冲洗至脓肿内的脓液基本干净后，明确脓腔内无活动性出血，经切口置VSD，引流管上段应到达脓腔顶端，此时可将另一手示指伸入肛内做引导，满意后缝合切口，封闭粘贴薄膜，覆盖范围要包括创缘健康皮肤2～3 cm，连接持续负压吸引装置，负压一般选用-20～-40 kPa，每日稀碘伏250 ml冲洗，前3 d加用甲硝唑100 ml冲洗，对脓腔范围内的及周边可疑肛腺，以4号丝线逐一结扎，术后每日引流量少于5 ml拔除负压吸引管。（2）对照组：在术前定位明确处皮肤做切口，以血管钳钝性分离进入脓腔充分排出脓液，同时以示指经切口进人脓肿进行分离，消除脓腔内的筋膜间隔等以利充分引流，放置碘伏纱条于脓腔内，此后每天坐浴后脓腔内置入引流条换药。

1.3 观察指标

（1）记录两组的手术时间、创面愈合时间、术后住院时间；（2）采用VAS法评估患者术后的疼痛程度，术后第1、4、7、14天各评价1次，取平均值；（3）术后3个月，运用Wenxner肛门失禁评分表对患者的肛门功能进行评价；（4）术后6个月进行超声复查，记录肛瘘发生率、复发率。随访1年。

1.4 疗效评价标准

术后1个月，对两组患者的手术疗效进行评价：患者的临床症状及体征完全消失为痊愈；患者的临床症状及体征显著改善，创面缩小为好转；症状体征无改善，有肛瘘形成或复发为无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本资料t检验，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、创面愈合时间、术后住院时间比较

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的创面愈合时间、术后住院时间显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后Wenxner评分、VAS评分比较

治疗组术后的Wenxner评分、VAS评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术疗效比较

治疗组患者痊愈率为86.96%，显著高于对照组的68.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 肛瘘及复发情况比较

随访期间，治疗组有7例继发肛瘘，肛瘘发生率为15.22%，对照组有37例继发肛瘘，肛瘘发生率为72.55%，治疗组肛瘘发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组随访期间未见脓肿复发，复发率为0，对照组有11例复发脓肿，复发率为21.57%，治疗组复发率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

肛周脓肿是由细菌感染肛腺而引起的肛周软组织化脓性疾病，脓肿多发生于肛门直肠周围间隙，随着病情的进展，肛门附近体表会有瘘管形成，即肛瘘[3]。关于肛周脓肿的发病原因，国内外有不少专家学者都认为肛周脓肿与肛腺感染、肛瘘有着密切联系，有统计资料显示，近95%的肛周脓肿都为腺源性脓肿[4]。目前，人们已广泛接受肛周脓肿是肛腺感染的理论，彻底清除被感染的肛腺（即内口），就可实现肛周脓肿的彻底根治，预防肛瘘形成。对于病灶位于肛提肌之上的高位肛周脓肿，通常脓肿较大，且内部多有纤维分隔，所以手术难度要比普通的肛周脓肿更大，术中对内口若处理不当，或者有脓腔遗留、引流不畅，都可能增加继发肛瘘和复发风险[5]。手术切开引流是治疗高位肛周脓肿的传统手段，但是其具有损伤大、愈合缓慢、复发率高等缺点，并且手术还容易对肛管直肠环造成损伤，损害肛门功能。

VSD疗法是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，通过负压作用使创面始终处于低压状态，以促进创面愈合的治疗方法。VSD法在上世纪90年代初由德国外科医师提出，该疗法近几年才被引入我国[6]。VSD法促進创面愈合的原理为：封闭负压吸引能够改善创面局部血流，减轻局部组织水肿，配合有效引流能够减少创面渗液，抑制细菌生长，从而促进细胞增生及肉芽组织生长[7]。本次研究结果显示，加用VSD法的治疗组，术后的Wenxner评分、VAS评分均显著低于对照组，创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组，痊愈率显著高于对照组（P<0.05）。这与国内相关文献[7-8]报道相符，说明将VSD用于肛周脓肿手术能够有效减轻创面疼痛，加快创面愈合，缩短住院时间，促进肛门功能恢复，提高疾病痊愈率。这是因为使用VSD法后，患者通常是1周左右换1次药，相比传统手术术后天天换药，换药次数明显减少，创面疼痛也会相应地减轻。VSD法加快了创面局部血液循环，促进了肉芽组织生长，所以创面愈合更快[9]。结果还显示治疗组的肛瘘发生率、复发率均显著低于对照组（P<0.05）。这是因为VSD会提高创面组织内含氧量，术后换药时利用稀碘伏及甲硝唑注射液进行间断冲洗，可有效稀释及清除脓腔内分泌物，并且VSD法的创面密封性较好，避免了创面与外界环境的接触，从而可确保创面清洁卫生，避免细菌形成，进而降低术后肛周脓肿复发及继发肛瘘风险[10-11]。

综上所述，创新运用“VSD联合肛腺结扎”法治疗高位肛周脓肿，能够有效减轻术后创面疼痛，加快创面愈合，保护肛门功能，减少疾病复发，其临床应用优势显著，值得推广。

参考文献

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