肾上腺皮质嗜酸细胞瘤1例报道

王奇，张昌文，张志宏

（天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所，天津300211）

肾上腺皮质嗜酸细胞瘤（adrenocorticaloncocytoma）临床极为少见，大多数为无功能腺瘤，部分可伴内分泌异常，例如皮质醇增多及性激素异常等。该病多数无明显临床表现，常于查体时被发现。该病世界发病率极低，第1例于1986年由Kakimoto等[1]报道，国内外文献报道不足200例[2]。2017年2月我院收治1例，现报告如下。

1 病例报告

患者，女，70岁，主因“查体发现左肾上腺肿物3月余”入院。患者既往高血压病史15年，血压最高至190/110 mmHg，后口服拜新同及螺内酯治疗，现血压降至150/80 mmHg；患者既往糖尿病史多年，血糖最高至25.3 mmol/L，后口服二甲双胍、自行注射胰岛素降糖治疗，现血糖降至餐前6.4 mmol/L，餐后8.1 mmol/L。患者既往患多肌痛10年，曾口服泼尼松、止疼药（具体不详），现肌肉疼痛症状有所缓解。既往陈旧性脑栓塞病史9年，自服阿司匹林治疗，目前已停药，无明显后遗症。体格检查无阳性体征。入院查泌尿系B超：左肾上腺区可见6.2 cm×5.6 cm低回声结构，内可见较大液性暗区，提示：左肾上腺区低回声结构，提示占位性病变，双肾囊肿（右肾囊肿伴囊壁钙化）；腹部CT：左肾上腺区见一混杂密度影，边缘清楚，大小约 5.1 cm×5.6 cm×4.8 cm（图 1）；实验室检查：促肾上腺激素（ACTH）1、血浆肾素活性（PRA）、皮质醇（PTF）、醛固酮（ALD）、血管紧张素II（ATII）均正常；查电解质钠钾均正常。术前诊断：左侧肾上腺占位。因不能排除肾上腺嗜铬细胞瘤，术前按嗜铬细胞瘤准备，应用ɑ受体阻滞剂1周，血压控制在120～140/80～90 mmHg，行后腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术。术中见肿瘤大小约5.50 cm×6.00 cm，呈灰白色囊性结构，表面无血管，有完整包膜，与肾上腺界限清晰，位于肾上腺内侧，与周围组织无粘连。分离肿瘤时血压、心率无明显波动，腺瘤完整切除。手术时间60 min，术中出血约30 mL。台下剖开标本见肿瘤内囊性坏死，流出陈旧性坏死物。术后病理：（左肾上腺）嗜酸细胞瘤，局部生长活跃，伴大量出血囊性变，细胞异型明显并见较多瘤巨细胞（图 2）。免疫组化：MenlanA（+），Inhibitin皮质（+），Syn（+），Ki-67（约 8%阳性），CgA(+)。

图1 患者CT平扫+增强扫描

图2 患者免疫组化结果

2 讨论

嗜酸细胞瘤的名称最早是由JAFFE在1932年首先提出[3]，其组织成份大部分是由体积较大且具有嗜酸特性的颗粒细胞组成。嗜酸细胞瘤可于身体的很多部位出现，包括唾液腺、肾脏、肺、甲状腺、卵巢等，在泌尿系统肿瘤中，有关发生在肾脏的嗜酸细胞瘤的相关文献报道已达千例之多，而原发于肾上腺皮质极其少见。本病的总体发生率尚不清楚，同时该肿瘤发病原因未有明确报道。肾上腺偶发瘤中的绝大多数为良性肾上腺腺瘤，它们中的大部分为非分泌型，其他报道的肿瘤类型还包括肾上腺嗜铬细胞瘤、分泌型肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、淋巴瘤、转移癌等。

根据相关文献可知，肾上腺皮质嗜酸细胞瘤多发生于左侧，发病年龄介于27～72岁之间，平均年龄46岁，其中女性患者发病率约为男性的2倍[3]。由于患者与肿瘤相关的症状表现不明显，多为体格检查或由于一些非特异性症状被偶然发现，也有以腹部包块、女性男性化、腹痛为表现的。本例患者有高血压症状，但无明显波动，考虑为无功能腺瘤，术后对患者进行电话随访，自诉术后血压平稳。

总之，肾上腺嗜酸细胞瘤是一种较少见的肾上腺良性肿瘤，多为无功能腺瘤，但有恶性倾向，治疗以手术切除为主，对CT和MRI提示肿瘤边界清楚及周围无粘连的病例可选择行后腹腔镜切除手术[4]。如果术后病理诊断提示恶性，除手术切除外，还需联合放疗或化疗。对于有恶性潜能者，在手术切除后需严格随访。

[1] Kakimoto S，Yushita Y，Sanefuji T，et al.Non-hormonal adrenocortical adenoma with oncocytoma-like appearances[J]．Hinyokika Kiyo，1986，32(5):757

[2] 张会朋，王海明，邵明明，等.肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤11例诊治分析并文献复习[J]．郑州大学学报 (医学版)，2014，49（6）:896

[3] Klein M J，Valensi O J．Proximal tubular adenomas of kidney with so-called oncocytic features，A clinicopathologic study of 13 cases of a rarely reported neoplasm[J]．Cancer，1976，38（2）:906

[3] 刘京生，熊晖，蒋绍博，等.肾上腺皮质嗜酸细胞瘤的诊断及治疗[J].山东医药，2008，48（30）：4

[4] 王亮，张峰，李黎明.后腹腔镜手术治疗肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的可行性及安全性[J]．中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2015，9（5）:45