回馈教学在食管癌术后患者踝泵运动锻炼健康教育中的应用

外科手术的创伤，恶性肿瘤所致的血管状态均会增加DVT的发生风险，其栓子脱落导致的肺动脉栓塞也是术后患者突发死亡的重要原因之一[1-2]。食管癌根治术患者，因其手术创伤大、手术时间长、术中留置深静脉置管、术后卧床久，术后发生DVT的风险远比其他手术患者更高。所以对于食管癌术后的患者，我们更应该警惕发生DVT，并结合患者的情况采用全面有效的方式进行预防，除了传统的药物治疗，非药物预防也越来越被重视。踝泵运动便是其中一种。踝泵运动通过踝关节的伸屈、环绕运动，达到像“泵”一样促进下肢肌肉的收缩和舒张，使下肢血液循环和淋巴回流加快，对患者术后下肢功能恢复，预防术后静脉血栓具有重要作用[3]。临床中由于患者对踝泵运动锻炼的不重视或技巧掌握不够时，影响患者术后踝泵运动锻炼的依从性。回馈教学是通过让患者用自己的语言复述医护人员提供的信息，以评估其回忆和理解力的教学策略[4-5]。该方法能让医护人员尽快判断出健康教育对象在理解和记忆上的失误，帮助其纠正和巩固信息，确保健康信息能得到有效传递。本研究将回馈教学应用于食管癌术后卧床患者的踝泵运动功能训练健康教育中，取得较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利取样，选取某三甲医院2016年1月—2017年6月住院食管癌术后60例卧床患者作为研究对象。其中男39例，女21例，年龄（56.67±8.64）岁，其中小学及以下学历的36例，初中及以上学历24例；胸腔镜患者58例，开胸手术患者2例。纳入标准：食管癌术后卧床患者；视听及肢体活动功能正常；无合并其他严重躯体疾病。排除标准：术后生命体征不平稳；精神障碍、意识不清的患者；踝关节骨折的患者。

1.2 方法

所有患者在术前准备时均由责任护士给予常规口头宣教、动作指导、发放纸质宣传单等常规宣教方法。

1.2.1 成立小组，制定踝泵运动的健康教育内容及回馈教学的实施材料 科室成立回馈教学项目小组，由科室护士长，4名高年资且受过回馈教学培训的责任护士及科室总带教组成。护士长总负责各项内容，总带教协助护士长并且负责数据的收集及分析，责任护士运用回馈教学指导和督促患者积极的进行功能锻炼。借助微信群，各组员共同讨论回馈教学实施的内容，方法及收集数据汇总。并且在落实工作中及时反馈讨论，实时改进。首先，细化健康资料，图文并茂展示踝泵功能锻炼流程图，并且在每个环节每个阶段设定针对性的回馈教学提问用语，制定回馈教学提问清单，包括：踝泵运动功能锻炼的方法及目的（你术后感觉怎么？您知道这是什么功能锻炼么？这个锻炼对您的身体有什么好处？是什么动作，您能做一个我看看么？...）；踝泵功能锻炼注意事项（这个训练您知道每天要做多少才能达到预防效果？您准备怎么安排您的锻炼时间？如果有人请教您如何做这个功能锻炼，您能教他么？您会怎么教他？家属如果您遇到患者身体不适您该怎么处理呢?...）等方面。提问清单分阶段的围绕健康知识和健康技能两个方面进行落实，每天至少两次的提问反馈督促。

1.2.2 实施回馈教学 根据患者及家属对信息理解程度的评价，合理调整提问内容，用通俗易懂语言进行踝泵运动训练的教育。具体可分为以下3个步骤。传递信息：实施者根据患者的理解能力，利用图片视频资料向患者讲解和演示踝泵运动训练，并告知患者训练的作用和意义。复述信息：根据健康教育的落实情况结合提问清单目录对患者进行针对性提问，让患者及家属用自己的方式作答及演示，一步步引导患者理解并按要求完成功能锻炼。数据收集：在床边放置评估量表及计数器，准确记录患者的完成情况。评价效果：根据对患者复述的信息及功能锻炼进行评价，评价患者信息理解和掌握程度。每次提问结束应了解患者需求，积极处理，以利于患者更好的落实功能锻炼。若复述准确、全面，依从性得分达80分以上，评定依从性高则该轮健康教育结束，反之则重新指导。

表1 干预前后患者踝泵功能锻炼依从性比较[n（%）]

1.2.3 踝泵运动训练方法 包括踝关节的最大的背伸、趾屈和环绕运动。（1）伸屈运动：患者取舒适体位，双下肢伸直放松，然后缓慢、用力地将脚尖缓缓勾起，尽力使脚尖朝向自己（伸），达到最大程度后保持10秒（心里默数1001，1002……1010），然后使脚尖缓缓向下压（屈），达到最大程度后保持10秒，然后放松。（2）环绕运动：以踝关节为中心，脚趾做趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的360°环绕。（3）一组运动可以为一个单元。（4）踝泵运动训练，每次双下肢做10组，每天做5次。其中早、中、晚三次，其余两次根据患者的作息时间调整。依照功能锻炼情况制定依从性评价标准，按要求10组5次的完成分为100分。制定监测量表，从手术后1日开始计算得分，并根据得分筛选出低依从性的患者做为回馈教学的的实施对象。

1.3 评价标准

依从性评定：根据患者踝泵运动训练完成分值评定依从性：完成分在80～100分为高依从，60～80分为中依从，40～60分为低依从。比较干预前后踝泵运动训练的依从性。

1.4 统计学方法

采用Excel进行数据录入、整理、SPSS 20.0进行数据分析。干预前后等级比较用配对秩和检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

患者踝泵运动依从性情况，干预前60例患者中，“低依从性”18例，“中依从性”20例，“高依从性”22例；干预后“低依从性”2例，“中依从性”6例，“高依从性”52例，采用配对秩和检验比较，两者具有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

3 讨论

近年来回馈教学在临床健康教育应用上的研究越来越多。刘丽丽[6]研究发现回馈教学在老年全髋关节置换术患者功能恢复中的应用不仅有效降低术后并发症的发生率，同时提高患者生活自理能力。夏沪露[7]等将回馈教学应用在华法林治疗房颤患者健康教育中，认为回馈教学相对于常规健康教育有更多的护患互动，使患者参与到健康教育的过程中。黄丽等[8]研究表明回馈教学有利于提高患者呼吸功能锻炼依从性，促进肺功能康复，是一种有效的健康教育方法。回馈教学已经被广泛应用于临床健康教育，并取得了良好的效果。

White等[9]研究显示，应用回馈教学后，患者健康知识应答率从75%提升到84.4%。本研究也表明：实施回馈教学后，60例食管癌术后患者踝泵运动高依从性的百分比经实施回馈教学干预后从36.7%提升到86.7%，依从性显著提高。Kornburger等[10]认为，回馈教学是一个有价值、容易理解和有效的策略，可以帮助医护人员为患者提供安全和高质量的照护。在临床落实健康教育过程中，调动患者积极性与参与性是提高健康教育效果的一个重要因素。如何提高健康教育的效果也是临床工作人员一直探讨的问题。在实施回馈教学中，护理人员传递简单的通俗易懂的知识，不断进行询问评估反馈，患者在护理人员的引导下进行复述健康教育知识并演示宣教内容。在该模式下，护理人员和患者的沟通交流增多，减少了护患之间的沟通障碍，增加了患者对护士的信任，同时也激发患者主动学习的积极性，促进患者落实功能锻炼，提高了健康教育的效果。

综上所述，回馈教学适用于健康教育实施过程中，是一种有效的方法，但其适用范围并未明显的界定，研究者可尝试将其应用于其他疾病或特殊治疗的健康教育中，进一步探讨其应用效果。