超声在发育性髋关节发育不良早期诊断中的价值研究

林锋

[摘要] 目的 分析超声在发育性髋关节发育不良早期诊断中的价值。方法 在该次研究中选择1年中在该院完成治疗的患儿，这些患儿都是经诊断后确认为是髋关节发育不良的患儿，这些患儿中在该院治疗的时间为2016年3月—2017年3月，方便选取选择100例患儿，遵照实验随机分组要求，分别给予常规诊断和超声诊断，对效果进行分析。结果 在该次研究中对诊断结果进行分析，实践证明观察组50例患儿均诊断准确，准确率为100%。对照组42例患儿诊断准确，准确率为84%，观察组的诊断率高于对照组，效果突出。超声对年龄≤6个月的DDH患儿检出的一致性好，对年龄>6个月的DDH患兒检出的一致性差。结论 对髋关节发育不良患者采用超声诊断，其效果明显，不良反应少，准确率较高，因此值得推广应用。

[关键词] 超声；髋关节发育不良；早期诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of ultrasonography in the early diagnosis of developing hip dysplasia. Methods In this study， patients who were treated in this hospital for one year were selected. These patients were diagnosed as hip dysplasia after diagnosis. These patients were treated in this hospital from March 2016 to March 2017， 100 patients were conveniently selected for the experiment， according to the experimental random grouping requirements， routine diagnosis and ultrasound diagnosis were given to these patients， the effect was analyzed. Results In this study， 50 patients were diagnosed accurately in the observation group， the accuracy was 100%. 42 patients were diagnosed accurately in the control group， the accuracy was 84%， the diagnosis of observation group was higher than the control group， the effect was prominent. Ultrasound detection had good consistency to children with DDH with the age of 6 months or less and had poor consistency of DDH children above 6 months. Conclusion The ultrasonic diagnosis in patients with hip dysplasia has obvious effect， less adverse reaction， high accuracy， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Ultrasound； Hip dysplasia； Early diagnosis

髋关节发育不良是当前小儿常见的一种四肢畸形症状，需要及时采取有效措施治疗，避免炎症恶化。该病症需要提前诊断，根据现有影像学资料可知，做好诊断工作能便于后续治疗。影像学检查作为早期诊断的重要手段之一，很难取代，X线检查方式也有一定的作用，但是受到其他因素的影响，可能会存在漏诊和误诊的现象，不适于疾病的筛查。随着临床现有诊断技术的不断发展，超声诊断形式能实现对患处的合理化诊断，根据具体应用要求可知，只有做好病症分析工作，才能保证诊断的准确性。由于超声检查方式应用优势明显，诊断准确率比较高。研究中选择1年中在该院完成治疗的患儿，这些患儿都是经诊断后确认为是髋关节发育不良的患儿，这些患儿中在该院治疗的时间为2016年3月—2017年3月的100例患儿，分别给予常规诊断和超声诊断，对效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中方便选择1年中在该院完成治疗的患儿100例，这些患儿都是经诊断后确认为是髋关节发育不良的患儿，分别给予常规诊断和超声诊断，对效果进行分析。资料如下：对照组和观察组分别都是50例，其中对照组男33例，女17例，年龄在1～12个月，平均年龄（7.1±0.5）个月。观察组中男31例，女19例，年龄在2～11个月，平均年龄（6.9±0.5）个月。所有患儿均符合临床研究标准，部分患儿存在关节性病变，包括：化脓性骨髓炎、骨髓炎和滑膜炎等。由于患者年龄小，由家长签署同意协议书，所有患儿家属均同意进行超声检查，排除患有严严重的合并症患者。

1.2 方法

该次研究中对照组给予常规诊断方式，以常规性CT为主，按照检查流程实施。观察组患者采用超声诊断，采用GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飞利浦IU Elite 彩色多普勒超声诊断仪器，结合Graf法对小儿髋关节进行扫描检查，观察骨性结构，测量髋关节α角，对症状进行分型[1]。endprint

1.3 统计方法

该次试验的数据分析采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次研究中对诊断结果进行分析，实践证明观察组50例患儿均诊断准确，准确率为100%。对照组42例患儿诊断准确，准确率为84%，观察组的诊断率高于对照组（P=0.021），效果突出。超声对年龄≤6个月的DDH患儿检出的一致性好，对年龄>6个月的DDH患儿检出的一致性差。

3 讨论

先天性髋关节脱位作为一种儿童的多发病症广泛出现在幼龄儿童中，先天性的髋关节脱位主要表现为股骨头方面的并发症，即婴儿出生时因股骨头从髋关节完全脱出或不完全脱出，病变对髋臼、关节囊、股骨头、周边韧带及肌肉产生累及后导致关节松弛，进而导致髋关节半脱位或脱位的疾病[2]。肢体外部外部形态主要是病侧肢体短缩，髋关节呈屈曲外旋状，髋部外侧隆起，不敢伸直，病侧下肢皮纹加多，活动受限或活动时作响。

DDH的发病率多变且取决于诸多因素，大约每1 000名儿童中就有1名儿童出生时伴髋部错位，而1 000名儿童中有10名可能患有髋关节脱位。致病因素包括：臀位妊娠、胎儿性别、家族史、母亲羊水过少及子宫位置等[3]。DDH存在一定程度的遗传效益，这样的病症多发现在女孩身上，并且肢体左侧的发病率远比右侧的发病率要高的多[4]。DDH对于患儿后期身体生长的影响会及其巨大，这是使儿童完全有可能残疾的主要原因。对于多在儿童身上发生的并发症，医学上尚未进行合理的解释。只是推测其可能的原因是机械性拉伸、先天性髋臼发育不良、母体激素引起的关节松弛。患儿发生这种情况其实是可以提前预知的，如果患儿出现一下症状就应该引起家长的注意了，患儿家长较难发现该病发生，一般均表现为一侧脱位为跛行，双侧脱位患儿腰前凸增大，臀部后突，这种情况应该及时就医，2岁以前的婴儿都可以通过保守治疗的方式治愈，但是过了2岁之后就应该采取手术的方式进行治疗。临床上，多采用单纯切开复位、Salter 骨盆截骨术合股股上端截骨术以及Pemberton 髋臼成形术合股骨上端截骨术等方法加外固定进行治疗[2]。因疾病治疗周期长、石膏外固定时间长，术后易发生石膏压疮、关节僵硬、切口感染、再脱位等多种并发症，导致患儿生活质量降低。事实上只有Holen[5]采用随机对照方法（RCT）以及Rosendahl[6]采用半随机对照方法来对上述两种筛查方法的有效性进行了比较。最近，一项大型随机对照研究比较了普遍或选择性超声筛查结合体检有更高的治愈率[7]。现有几种超声技术可以用来评估髋臼和股骨头之间的关系。最常见的是Graf，Harcke， Terjesen and Suzuki 方法。Graf 方法是由定量分级系统组成，Harcke和Suzuki 方法可以定性，Terjesen方法包含了定量和定性描述[8]。Terjesen和 Graf 的可靠性和靈敏度的比较，有不同的结[9]。一项研究比较了Graf， Suzuki andHarcke方法，发现正常和臀部脱臼在3种方法之间有相关性。然而，Graf IIa， Ilb型臀部被认为评估的最常用方法。没有确切证据说明哪个方法更好。然而一个有效的超声筛查方法应该是简单、精确、量化、对适当的检查和诊断包含标准定义，Graf 方法满足所有这些要求。发育性髋关节不良是小儿骨科常见的症状，该疾病对患儿的正常生长和运动功能有一定的伤害。实践证明系统的诊断是关键和重点，借助超声诊断，能对受检者股骨头的关系进行了解。GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飞利浦IU Elite 彩色多普勒超声诊断仪器，根据图像结果进行治疗，能达到理想效果。通常情况下，年龄超过6个月的患儿髋臼逐渐发育，采用超声进行诊断，能了解髋臼骨缘的缺损情况，尤其髋臼骨缘缺损为kimI型的患者，要做好缺损区域的评判工作。在实际操作过程中，要按照要求获取髋关节标准切面，对髋臼进行持续性检查，进行综合性评估后，对正常值激进型评估。

在诊断过程中根据髋臼骨缘缺损现象能对形态进行准确的评估，α角可以定量描述髋臼骨顶的倾斜程度，实践证明，角度越小，髋臼窝越浅，髋臼骨性部分发育比较差，因此根据角度可以对病症进行判断。超声能直接显示出软骨具体情况，根据动态超声检查形式能对髋关节发育不良诊断奠定基础。在该次研究中对具体诊断结果评估，实践证明，不超过6个月患儿检出效果比较明显，超过6个月诊断结果存在误差。这一结果主要是和超声诊断方式本身存在联系，超声检查的应用优势明显，在检查过程中将超声波射入到人体内，声波能量吸收后衰减，衰减程度和超声传播的距离存在联系，深度越深则说明衰减程度越明显。此外人体组织中钙质成分越多，衰竭也就越多。骨关节是衰减比较明显的组织，不同年龄患儿的软组织壁薄厚不一，图像分辨率也存在一定的差异。根据超声波物理特性和成像原理可知，在相同脉冲频率和聚焦的条件下，如果软组织比较薄弱，年龄小的患儿能获得更为清楚的图像。GE VOLUSON E8；GE LOGIQ E9；飞利浦IU Elite超声诊断形式能对患儿病变现象进行评估，该诊断形式可以重复利用，根据现有实施方式和调整方案要求可知，做好后续筛选工作，在第一时间对病症分析，能起到预防关节畸形和功能障碍的目的。在实际操作过程中，不仅要求获取髋关节标准冠状切面，还要对髋臼进行持续性的扫查，这样才能保证对髋臼骨缘进行客观和全面的评估[6-7]。

该次研究中超声对年龄≤6个月的DDH患儿检出的一致性好，对年龄>6个月的DDH患儿检出的一致性差，这一结果的获得考虑是由于超声检查的特点：探头将超声波发射到人体内，声波能量可被吸收而衰减，衰减的程度与超声传播的距离有关，即深度越深衰减越明显。由于人体组织钙质的成分有很多，可能会存在衰减的现象，如果骨关节出现异常，也势必对其他关节造成影响。由于不同年龄段患儿的软组织关节薄厚程度不一，图像分辨率的程度也就存在一定的差异，为了保证反射的能量一致，需要提前做好图像分析和处理工作。针对超声波物理特性和成像原理可知，在相同脉冲重复频率和聚焦的条件下，由于组织比较薄，在相同的脉冲重复频率和聚焦的条件下，<6个月的患儿得到的图像更为清晰。在诊断过程中需要医护人员从实际情况入手，掌握具体诊断要求，严格按照现有诊断模式要求实施。endprint

该次研究与超声对《新生儿髋关节发育不良的早期诊断及疗效评价》研究进行对比，该次研究证明观察组20例患者均诊断准确，准确率为100%。对照组15例患者诊断准确，准确率为75%，观察组的诊断率高于对照组，效果突出。对结果分析可知，该次研究中的各项数据准确率高于同类研究报道，说明，超声诊断优势比较突出[10-12]。

综上所述，超声在发育性髋关节发育不良诊断中有突出的作用，其诊断结果是后续治疗的重要依据，因此值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 王娜，关步云，张遇乐，等.超声与磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值[J].分子影像学杂志，2017，40（2）：133-136.

[2] 范丽媛.高频超声对婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的临床价值[J].包头医学院学报，2017，33（4）：53-54.

[3] 字秀梅.浅析Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发髋关节发育不良中的优势[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（95）：33-35.

[4] 董甜甜，聂芳，魏佳琪，等.超声对新生儿髋关节发育不良的早期诊断及疗效评价[J].中国超声医学杂志，2016，8（10）：942-945.

[5] 鄭娜.观察超声诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的可行性及诊断价值[J].中外女性健康研究，2016（7）：23，10.

[6] 黄杰，林小影，李功祥，等.超声筛查发育性髋关节发育不良高危婴儿的临床价值[J].实用医药杂志，2017，34（1）：27-29.

[7] 吴小兵，梁伟，郑淑红，等.影像学筛查在发育性髋关节异常患儿早期诊断中的价值[J].浙江医学，2016，38（22）：1836-1839.

[8] ZuhS G Nagy，Zazgyva Ancu a，Russu OM，et al.Correlations between the HarrisHipScoreandtheVisual Analogue Scalein the assessment of totalhipreplacementinhipdysplasia[J].ARSMedica Tomitana，2014，20（1）：98-100.

[9] NiamulQuader，AntonyHodgson，KishoreMulpuri，et al.Automatic Evaluation of Scan Adequacyand Dysplasia Metricsin2 DUltrasound Images of the NeonatalHip[J].Ultrasoundin Medicine& Biology，2017，8（1）：69-72.

[10] Kyung BS， Lee SH， JeongWK，et al.Disparity between Clinicaland Ultrasound Examinations in Neonatal Hip Screening[J]. ClinOrthopSurg， 2016， 8（2）： 203-209.

[11] Harcke N F， Puhan M A， Steurer J， et al. Ultrasonography in screening for developmental dysplasia of the hip in newborns： systematic review[J].Bmj，2005，330（7505）：1413-1415.

[12] Suzukir H， Yavuz O Y， et al. Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip[J]. International Orthopaedics， 2008， 32（3）：415-419.

（收稿日期：2017-08-15）endprint