MRI不同成像序列在肛周脓肿的诊断和分型中的应用

张善红+王新岭+梁小栓+刘苏娟

[摘要] 目的 分析MRI不同成像序列在肛周脓肿的诊断和分型中的应用。方法 方便选择该院自2014年8月—2017年6月收治的86例诊断为肛周脓肿患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组43例。对照组患者给予超声检查，观察组给予MRI检查，对两组患者肛周脓肿检测的手术符合情况以及 I 期根治率进行比较。 结果 观察组患者诊断内口准确率为占96.00%，括约肌间脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、肛提肌上方脓肿准确率均为100.00%，对照组有8例为括约肌间脓肿，占88.89%（8/9）；28例（100.00%）为坐骨肛管间隙脓肿；3例肛提肌上方脓肿，占50.00%（3/6）；17例定位为内口，占70.83%（17/24）；观察组患者肛周脓肿分型正确率与对照组比较，前者明显高于后者，P<0.05。结论 要有效的将肛周脓肿分型正确率提高采用MRI不同成像序列是较好的选择。

[关键词] 经直肠双平面腔内超声；MRI；肛周脓肿

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0176-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application of different imaging sequences of MRI in the diagnosis and classification of perianal abscess. Methods 86 patients with perianal abscess treated in this hospital from August 2014 to June 2017 were selected and divided into the control group and the observation group， with 43 cases in each group. Patients in the control group were given ultrasound examination， the observation group was given MRI examination， the operative coincidence of the perianal abscess test and the rate of radical A were compared between the two groups. Results The accuracy rate of the patients in the observation group was 96.00%， the abscess of the sphincter， the periosteal abscess， the abscess rate of the levator ani muscle was 100.00%； In the control group， 8 cases were sphincter abscess， accounting for 88.89% （8/9）； 28 cases（100.00%） for the ischial anal canal abscess； 3 cases of levator ani muscle abscess， accounting for 50.00% （3/6）； 17 cases were located within the mouth， accounting for 70.83% （17/24）； The correct rate of perianal abscess was significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion MRI different imaging sequence is a better choice to effectively improve the correct rate of perianal abscess classification.

[Key words] Transrectal biopsic ultrasound； MRI； Perianal abscess

肛周脓肿引发因素有多种，如感染、医源性及放线菌病等，但感染为引发肛周脓肿的主要因素。肛周指诊为诊断、评估此疾病的重要方法[1]。对于脓肿者，对其进行体格检查会出现红肿的现象，对其按压有波动感，肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿此种现象较为明显，但括约肌间及肛提肌的脓肿此种现象并不明显，黏膜下漏或硬结是为指诊是常见的体征，仅凭此检查方式很难发现定位内口，经验丰富的大夫可凭经验判断[2]。肛周指诊只适用于肛周脓肿、骨肛管间隙脓肿患者，但要诊断约肌间及肛提肌的脓腫采用此方法是行不通的，这就会带来漏诊的情况，因而需借助MRI检查，方便选取该院于2014年8月—2017年6月收治的86例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的86例诊断为肛周脓肿患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组43例。对照组，男36例，女7例，年龄为20～62岁，平均年龄为（43.49±19.91）岁；观察组，男34例，女9例，年龄为20～60岁，平均年龄为（43.10±19.82）岁，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予超声检查：在检查前需清理肠道，可进行灌肠，而后对肛门周围进行检查，嘱患者采取左侧卧位，观察肛门周围是否异常，如红肿、坡口等。在探头上涂抹医用超声耦合剂，并将一次性避孕套套在探头上，而后将其推入肛门，在推入时要对准方向，且要缓慢进行。先对病灶位置进行确认，在二维成像条件下进行，对伸缩范围进行调整；而后获取病灶的立体成像模块，在三维条件下执行，为确定扫描直肠肛管的范围，可将探头慢慢的进行上下撬动。endprint

1.2.2 观察组 患者给予MRI检查：采用的仪器是西门子，1.5T，ESSENZA，小FOV肛管扫描。在检查前需将大便排空，嘱患者采用的体位是仰卧位。先对肛管结构的相对位置进行判断，在矢状位T2WI成像的条件下进行，而后进行扫描，采取冠状位及轴位，对轴位分别进行T1WI、T2WI扫描，增强扫描采用3D VIBE序列，分别行轴位、冠状位、矢状位扫描。在扫描时层厚及视野分别为3、200 mm。强化对比剂采用钆喷酸葡胺（国药准字H19991368）（Gd-DTPA），剂量为20 mL，采用肘静脉快速推注，以2.0 mL/s的速度进行。

1.3 观察指标及结果判定

①对两组患者肛周脓肿检测的手术符合情况进行对比。②对两组患者肛周脓肿的I期根治疗效进行比较。显效：经治疗后，患者肛周疼痛、肿胀等症状消失，波动感消失，不存在创口；有效：经治疗后，患者肛周疼痛、肿胀等症状仍存在，但有明显好转，波动感不明显，虽有创口，但缩小明显；无效：患者肛周疼痛、腫胀等现象明显，无好转的迹象[3]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

经手术证实：对照组患者有9例患者括约肌间脓肿，28例为坐骨肛管间隙脓肿，6例为肛提肌上方脓肿；24例定位内口。观察组，有10例为括约肌间脓肿，26例坐骨肛管间隙脓肿，7例为肛提肌上方脓肿；25例定位为内口。

2.2 两组患者肛周脓肿检测的手术符合情况对比

对照组检测结果：有8例患者为括约肌间脓肿，占88.89%（8/9）；28例（100.00%）为坐骨肛管间隙脓肿；3例肛提肌上方脓肿，占50.00%（3/6）；17例定位为内口，占70.83%（17/24）。观察组检测结果：10例（100.00%）为括约肌间脓肿；26例（100.00%）坐骨肛管间隙脓肿；7例（100.00%）为肛提肌上方脓肿；24例定位为内口，占96.00%。由此可知，观察组患者肛周脓肿分型正确率与对照组比较，前者明显高于后者（χ2=11.293 1，P<0.05）。

2.3 两组患者肛周脓肿I期根治疗效对比

观察组患者有效率为95.35%，对照组为81.40%，相对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

MRI技术在临床上广泛被使用，软组织采用此技术有较高的分辨率，其多序列技术可将肛门内外括约肌、肛提肌及耻骨直肠肌的解剖结构清晰的描绘，还可将肛周脓肿与肛门周围肌肉的关系较好的显示[4]。有报道称[5]：对于瘘管、内口、分支及脓腔，使用自制可调节肛肠水囊后，轴位MRI对比强化T1WI压脂与TIWI及T2WI压脂序列均可显示，但前者发现病变更多、更明显。但前者检查方法可使患者肛周疼痛症状、坐卧不宁等症状加重，且容易压扁内口、小脓肿，很难较好的显示，在该次研究中未采用。

肛周脓肿采用MRI检查，其常用成像基础序列为T1WI、T2WI，T1低信号、长T2高信号为肿胀的表现。增强扫描可增强富血管脓肿边缘，将肿胀的显示率提高，可强化肛门内括约肌，轻度强化其他各肌[6]。轴位T1WI压脂增强扫描可使内外扩约肌较好的显示，该方式易于将括约肌间脓肿、坐骨肛管间隙脓肿等低位脓肿显示。冠状、矢状位能更好的显示肛提肌[7]，要使肛提肌及耻骨直肠肌明确的显示，将肛提肌上方的显示率提高，可采用冠状位T1WI压脂增强扫描。手术为肛周脓肿的治疗方法，脓肿切口时括约肌切口的范围与内口有关，因而将内口找到并将其清除是手术前必要的操作，肛周脓肿复发的重要原因之一是在手术中没有将遗漏的内口进行处理。在MRI上，圆形长T1低信号，长T2高信号代表内口，轴位T1WI压脂增强可强化富血管的内口，使其呈环形，进而将内口的检出率提高。在过去，对于肛周脓肿多采用腔内超声检查，虽也有一定的疗效，但并没有MRI明显。该次研究中，观察组患者肛周脓肿分型正确率与对照组比较，前者明显高于后者（P<0.05）。该组患者中，内口准确率为占96.00%，而括约肌间脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、肛提肌上方脓肿准确率均为100.00%，盛蕾等[8]对肛周脓肿采用MRI增强扫描，括约肌间脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、肛提肌上方脓肿准确率均为100%，其内口准确率为 96.67%，该次研究结果与之相符。

综上所述，要有效的将肛周脓肿分型、正确率提高采用MRI不同成像序列是较好的选择。

[参考文献]

[1] 程静，赵云超，刘兴旺，等.肛门直肠周围脓肿及肛瘘MRI诊断（附45例报告）[J].医学影像学杂志，2017，27（2）：302-305.

[2] 邱允忠，庄焕忠，包明波，等.磁共振成像在高位肛周脓肿诊断中的应用[J].江苏医药，2016，42（23）：2624-2625.

[3] 姚群立，孟浩，张志国，等.复杂性肛瘘术前低场MRI影像检查的临床价值探讨[J].中华全科医师杂志，2014，13（3）：219-221.

[4] 韦小梅，邓德茂，梁玲艳，等.3.0T高分辨率MRI在肛瘘分型与内口定位中的应用价值[J].磁共振成像，2017，8（5）：354-358.

[5] 吕茜婷，高知玲，李珊玫，等.3.OT磁共振多序列成像在复杂肛瘘诊断中的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2016， 22（4）：331-335.

[6] 余太慧，杨绮华，吕泽坚，等.肛瘘MRI术前诊断价值与术中结果对照分析[J].岭南现代临床外科，2014，14（4）：379-382.

[7] 张玉东，彭波，廖华强，等.3.0 T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：118-121.

[8] 盛蕾，李哲，谢元忠，等.MRI增强扫描在肛周脓肿术前诊断中的价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2014（8）：1412-1417.

（收稿日期：2017-08-17）endprint