美皮康泡沫银联合3M透明薄膜在深静脉置管护理中的应用

李莉+曹有力

[摘要] 目的 探討美皮康泡沫银联合3M透明薄膜在深静脉置管护理中的应用效果。方法 方便选取2016年6月—2017年3月遵义医学院附属医院烧伤整形外科64例深静脉置管的患者，随机分为观察组和对照组各32例，观察组患者使用美皮康泡沫银联合3M薄膜覆盖深静脉穿刺点，对照组只采用3M透明薄膜覆盖深静脉穿刺点，然后两组均用“高抬平举法”固定深静脉置管外露导管。观察并比较两组敷贴松脱，更换敷料时穿刺点局部不良反应（红、肿、渗血及渗液）及周围皮肤是否疼痛破损及出血，患者的局部舒适情况。 结果 观察组导管滑脱率3.1%，对照组导管滑脱率15.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组敷料松脱率6.3%、穿刺点不良反应发生率6.3%、穿刺点周围皮肤不良情况0.0%、穿刺点细菌培养6.3%、人均经济消费（9.45±0.17）元/d，均低于对照组的46.9%、46.9%、18.8%、62.5%、（10.34±0.22）元/d；观察组主观舒适度90.9%，高于对照组84.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 美皮康泡沫银联合3M透明薄膜在深静脉置管护理中能有效的固定深静脉置管、预防穿刺点的不良反应及周围皮肤的完整性、促进患者的舒适。

[关键词] 深静脉置管护理；3M透明薄膜；美皮康泡沫银

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0154-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of mepilex foam silver combined with 3M transparent film in deep venous catheter in nursing. Methods 64 cases of deep venous catheter treated in this hospital from June 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 32 cases in each group， the observation group was given mepilex foam silver combined 3M film covering deep vein puncture point， the control group using only 3M transparent film covering deep vein puncture point， and both groups adopted “high flat method” of deep venous catheter fixed exposure. The local comfort of the puncture points， loosening and changing dressings were observed and compared. The local adverse reactions （redness， swelling， oozing of blood and exudate） and the surrounding skin pain， breakage and bleeding were compared between the two groups. Results The catheter slippage rate of the observation group was 3.1%， and the catheter slip rate of the control group was 15.6%， without significant difference （P<0.05）. The loose dressing rate in the observation group was 6.3%， the puncture point was 6.3%， the incidence of adverse reactions and the puncture point surrounding skin was 0.0%， the puncture point bacteria culture was 6.3%， per capita consumption was （9.45±0.17）yuan/d， lower than the control group of 46.9%，46.9%，18.8%，62.5%，（10.34±0.22）yuan/d； the subjective comfort of observation group was 90.9%， higher than 84.3% in the control group and with significant difference（P<0.05）. Conclusion Mepilex foam silver combined with 3M transparent film in deep vein catheter nursing can effectively fix deep venous catheter， prevent adverse reactions and peripheral skin integrity， and promote the patients comfort.

[Key words] Deep venous catheter care； 3M transparent film； Mepilex foam silverendprint

静脉输液时，较为有效的、可靠的通道为深静脉置管，血管通路建立工作可在短时内安全、可靠的完成，且能长时间的留置，患者输液时间较长、需接受肠外营养支持等因素存在时，适合采用此种静脉通道，同时，危重患者监测中心静脉压治疗期间，也可营养深静脉置管[1]。护理深静脉置管患者时，保证置管稳定、穿刺点的感染预防、穿刺点周围皮肤、导管的滑脱及患者舒适度是临床护理中的重点。研究显示，中心静脉置管感染诱发因素中，重要原因为置管部位皮肤请情况[2]，而感染则是主要的造成导管拔出的原因[3]。因此，该院自2016年6月—2017年3月时，接收的深静脉置管患者共64例，按照随机方式分组，护理中分别应用单一3M透明薄膜敷料、3M透明薄膜敷料联合美皮康泡沫，观察护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院64例行深静脉置管的患者。其中对照组：32例，颈内静脉置管6例，锁骨下静脉26例。男性18例，女性14例。手外伤20例，截肢3例，复合伤9例，年龄18～50岁，平均30岁；观察组：32例，颈内静脉置管10例，锁骨下静脉22例。男性22例，女性10例。手外伤16例，截肢6例，复合伤10例，年龄19～46岁，平均28岁。两组纳入标准住院时间 >24 h；穿刺皮肤局部完好，排除精神异常。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

观察组选择美皮康泡沫银及3 M透明薄膜，对照组选择3M透明薄膜敷料。美皮康泡沫银一种柔软且为舒适的软聚硅酮自粘性抗菌泡沫敷料。3 M透明薄膜为透明无菌敷贴，由聚氨酯薄膜、丙烯树脂黏胶和离型纸复合而成。

1.3 方法

1.3.1 消毒 消毒液采用0.5%碘伏，以穿刺点为中心，直径至少15 cm×15 cm的范围为消毒范围，螺旋式顺时针擦拭，待干；再以穿刺点为中心逆时针螺旋式直径大于15 cm×15 cm，待干；注意：消毒过程严格无菌操作，清除穿刺点周围的污垢及血痂。

1.3.2 粘贴敷料方法 观察组：碘伏消毒后，再用生理盐水清洗待干。①以置管穿刺点为中心，撕除美皮康泡沫银（2 cm ×2 cm）的离型纸，将其贴于其上。②撕除3 M透明薄膜（11 cm ×10 cm）附有二条胶带的离型纸，将其覆盖在美皮康银离子上，与皮肤粘贴好后，再移除边缘框型的离型纸，同时加压抚平边缘与粘贴皮肤。对照组：碘伏消毒待干后，撕除3 M透明薄膜（11 cm×10 cm）附有二条胶带的离型纸以其中心对准穿刺点直接覆盖穿刺点上。

1.3.3 导管固定 为防止导管牵拉，两组均用“高抬平均法”。

1.3.4 换药时间 观察组：均7 d换药1次，换药时做局部细菌培养。对照组：隔7 d换药时做局部细菌培养。

1.4 观察指标

观察两组患者在深静脉导管固定，穿刺点的不良反应（红、肿渗血及渗液），穿刺点周围皮肤情况（过敏、湿疹、破损），穿刺点感染情况及患者舒适度、经济消费情况。利用视觉模拟评分法（VAS）评价主观舒适度，≤4分时，判定为舒适；5～7分时，判定中度不适；≥8分时，判定为极度不适[4-5]。

1.5 统计方法

统计学处理时，应用SPSS 16.0统计学软件，比较计数资料[n（%）]时，利用χ2检验；比较计量资料（x±s）时，利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉导管固定，穿刺点的不良反应，穿刺点周围皮肤及穿刺点细菌培养情况

观察组在导管固定，穿刺点的不良反应，穿刺点周围皮肤及穿刺点细菌培养情况均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者在患者舒适度、经济消费的比较

观察组在患者舒适度、均优于对照组（P<0.05）。觀察组人均经济消费（9.45±0.17）元/d优于对照组（10.34±0.22）元/d（P<0.05）。见表2。

3 讨论

银离子杀菌的历史由来已久，但银离子杀菌价格昂贵，出现抗生素后，银离子杀菌逐渐被人们放弃，而出现耐药菌后，人们再次重视银离子抗菌剂。银离子敷料经复合而成，其中包含1.2%银离子和羧甲基纤维素钠（CMC），CMC具有开发网络结构，通过氧化，使活性银离子形成于创面内[6]，并结合多种物质，如蛋白组织微生物细胞壁中的多重成分[7]、酶类及DNA[8-9]，对细菌基因复制、细胞功能作出干扰，使创面表面常见的细菌被有效的抑制、杀灭；与抗生素相比，银离子抗菌过程中，耐药性改变并不会出现在细菌菌株中，从而避免产生耐药性，提升其抗菌性能；同时，多项研究显示，银离子低浓度释放时，代谢无需经过体内进行，无毒害作用，安全性高[10-12]。深静脉置管常采用缝线固定于皮肤上，缝针处常常出现线头反应。穿刺后，局部皮肤会受到周围皮肤蒸发出的水份、穿刺点渗出液的浸渍，增加细菌滋生的可能，而美皮康泡沫银可将渗出液、水份快速吸收掉，避免滋生细菌，尤其是银化合物包含在此敷料内，抗菌能力强大，可获得理想的抗菌效果。美皮康泡沫银还能有效的抑制MRSA、绿脓杆菌、链球菌，应用30 min内，即可发挥抗菌效果，并且抗菌效果可持续7 d，长时间的发挥作用，耐药性、抗药性均不会产生于致病菌及病毒中。该敷料质地柔软，无粘连，薄膜更换过程中，机械性牵拉导管的问题不会发生。每次换药间隔时间延长至7 d，使操作中感染的发生几率极大降低，也使护士工作量减轻。但在使用期间，需注意3方面的问题：①银离子敷料更换间隔时间最佳为7 d，频率不可过高，降低感染风险，并使医疗成本降低；②敷料最佳的尺寸为2 cm×2 cm，过大时，会对周围皮肤观察产生影响，而过小则出现覆盖不完全的问题；③不可反复使用银离子敷料，一旦揭开，必须使用新的敷料重新覆盖。endprint

有报道指出，皮肤如果未发生过敏，中心静脉置管换药时，3 M透明薄膜可作为首选的敷贴[13]。 3 M薄膜具有透明易观察、透气不透水一、易粘贴的特点[14]，有效的阻止了外源性污染的可能 ，起到了屏障作用；在固定美皮康泡沫银及其覆盖的深静脉置管的同时有效保护了穿刺点周围皮肤 ，减轻了局部的疼痛 ，增强了患者的舒适。

研究指出，美皮康银离子抗菌与3M薄膜敷料联合应用于深静脉置管护理中后，穿刺点不良反应发生率约为4.2%～7.2%，该研究观察组发生率6.3%，与前人研究一致。该研究结果表明，深静脉置管护理中应用美皮康银离子抗菌与3 M薄膜敷料联合后，固定效果提升，并良好的预防感染，能有效的保护周围皮肤的完整性、促进患者的舒适。

4 小结

与单一3 M透明薄膜敷料组相比，美皮康银离子抗菌联合3 M薄膜敷料明显具有更优的深静脉置管护理效果。临床治疗期间，不良反应并未明显发生，同时，使用银离子敷料后，敷料更换次数明显减少，使患者治疗费用降低，并将护士工作量减少，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint