高龄和失能老年人洗浴现状及影响因素

李 丹 戴付敏 陈瑞云

(郑州大学护理学院，河南 郑州 450001)

随着衰老及患病种类的增多，老年人不断失去生活自理能力〔1，2〕，甚至洗浴都无法自理，且由于家庭核心化、养老机构人力资源不足、社会支持服务及智能洗浴设施缺乏等问题，老年人的洗浴需求得不到满足。洗浴作为基本日常生活活动能力的一部分，如果得不到满足，将会增加失能的风险性〔3〕，从而增加急诊就诊率、入院率和再次入院率〔4〕，增加死亡风险〔5,6〕，降低老年人的生活质量。本文综述国内外洗浴现状，分析其影响因素。

1 老年人的定义

目前根据世界卫生组织对老年人的划分标准，60～74岁为年轻老年人、75～90岁为高龄老年人、90岁以上为长寿老年人〔7〕。失能老年人是指由于自然老化或慢性疾病等原因，造成日常生活如起床、洗浴、穿衣、上厕所、做饭等基本活动需要他人协助或者完全依赖他人协助才能完成的老年人〔8〕。

2 老年人洗浴现状

2.1国外老年人洗浴现状 受各种慢性疾病的影响，老年人最先丧失洗浴能力〔9〕。美国流行病学数据显示，在过去的6年中，洗浴不能自理的老年人占58.4%，其中身体虚弱和高龄老年人洗浴失能程度最高，相关部门会根据老年人洗浴能力来决定是否提供家庭助理服务〔10〕，因此老年人的洗浴问题得到了很好的解决。Mann等〔11〕针对老年人在使用洗浴设备时存在的问题，根据老人的活动能力情况，开发了一个洗浴装置处方模型。这是一个分层模型，用于评估与移动性和支持相关的洗浴设备，通过用户对浴室防护垫、洗浴工具和洗浴椅等洗浴用具的使用情况的反馈，帮助用户挑选出最受益的洗浴设备，极大地保证了老年人洗浴安全，满足了老年人的洗浴需求。

2.2国内老年人洗浴现状 2003年中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据显示，在吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗浴、室内走动这6项指标中，洗浴不能自理的比例最高，为90.8%，其中无法自行洗浴的比例为26.6%，有点困难的比例为9.8%〔12〕。许加明〔13〕对城市老年人长期照护需求分析的调查结果显示，在城市老年人基本日常生活方面，进食、脱衣穿衣、梳头或刮胡子、上床或起床需求得分分别为(0.33±0.549)、(0.47±0.695)、(0.50±0.688)、(0.57±0.735)分，而洗浴为(0.71±0.787)分，这表明洗浴是老年人最需要帮助的。同时，一项养老院失能老年人日间照顾时间及内容的调查数据表明，失能老年人生活照顾所需时间最多，其中洗浴为(39.39±18.53) min，占每日工作时间的8.21%,而由于养老机构人力资源配置不足及洗浴设施不完善，因此其洗浴需求很难得到满足〔14〕。

3 影响老年人洗浴的因素

3.1个人因素

3.1.1生理及疾病状况 随着年龄的不断增长，老年人的身体功能不断衰退，导致其洗浴需求得不到满足。老年人由于视力模糊且温度感觉迟钝，因此在洗浴时易被烫伤。同时老年人肌肉及骨骼系统衰退，反应变慢，灵活程度下降，肌肉的强度及控制能力如握力、体前驱也不断减退，导致老年人抓不牢东西，易跌倒，且跌倒常发生在家中，其中卧室、客厅、浴室所占的比例最高，分别为14.28%、11.11%、9.31%，而引起跌倒的原因中，由洗浴引起的跌倒位于第三位〔15〕。另一方面由于老年人多患有心血管疾病，在洗浴时容易发生“浴室综合征”，即出现口渴、胸闷、心悸、恶心、目眩、四肢乏力、呼吸急促，甚至晕倒等情况，因此社会上一般的洗浴中心都会对老年人婉言拒绝〔16〕。

3.1.2害怕跌倒心理 害怕跌倒是老年人常见的心理反应。国外对新入住长期照护机构、社区及日间服务照料中心的老年人的调查结果表明，长期照护机构的老年人害怕跌倒比例为48.2%〔17〕，社区为29%～92%〔18〕，而日间服务中心为63.7%〔19〕，女性大于男性，以60～69岁者最多，年龄越大，害怕跌倒的比例越高。可见，无论是在照护机构、社区还是日间服务中心的老年人都普遍存在害怕跌倒心理。而害怕跌倒心理使得老年人不敢去洗澡〔20〕，造成老年人社会隔离增加及社会认同低下，产生急躁、忧虑、冷漠、无能等消极情绪，而消极情绪又会增加跌倒发生率和入院风险，甚至直接造成老年人死亡〔21〕。

3.1.3经济状况 骆琪等〔22〕基于2008年中国老年人口健康状况调查数据进行Probit模型分析，他们发现社会经济地位对老年人的健康存在“直接作用”，并且高收入的老年人具有更好的健康水平和生活质量。虽然一些私营护理机构也提供较好的老年护理服务，但是由于收费不菲，导致老年人的洗浴需求无法得到满足。研究表明，我国的经济增长水平落后于老年卫生保健的增长需求，同时在家庭中用于疾病的开销比例越来越大〔23〕。为了解决老年照护支出和经济水平的矛盾，不仅要求技术的发展，而且还需要国家和社会增加对老年人照护资金的投入。

3.1.4其他因素 除上述因素之外，老年人的性别、婚姻及失能等级等因素都会影响老年人的洗浴行为。年龄在60岁以上的老年人各项基本日常生活自理能力中，洗澡和上厕所的自理程度最低，女性明显高于男性〔24〕，且良好的婚姻状况对老年人的健康状况具有保护作用〔25〕。不同失能等级的老年人，其照护需求也存在很大差异。陈颖等〔26〕的调查结果显示，重度失能老人洗澡需求率高于中度失能老人，这说明不同自理能力老年人的照护项目有较大差异。因此，对老年人提供照料时，应该对老年人的年龄、性别、婚姻、失能等级等各个方面进行全面综合评估。

3.2家庭因素 美国一项调查表明，老年人平均每周需要84 h的照顾，有的甚至达到每周100 h以上，给家庭照顾者带来沉重的负担,且大多数照顾者都是老年配偶，1/3的照顾者平均年龄为63岁，本身就患有很多慢性病，在自己遭受健康问题的同时还得照顾别人，这严重威胁照顾者的身心健康〔27〕。研究表明，家庭照顾者的应对方式和照护技术是影响患者积极应对疾病的重要因素〔28〕，但家庭照顾者并没有得到充足的培训和持续的支持。因此，为了更好地满足老年人的照护需求，不仅需要在经济和心理上给予照顾者支持和关怀，还需要在技术上对其进行专业培训。

3.3社会因素

3.3.1相关政策有待完善 在应对老龄化及老龄化引起的问题时，不同的地区和国家针对自己的实际情况制定了相应的政策〔29〕。为了应对老年人长期照护工作，美国政府成立全国老龄化委员会，通过建立老年辅助机械工厂，促进老年人日常生活的独立性，从而提高老年人的生活质量〔30〕。吕林等〔31〕以美国对老年出台的较完善的政策法规体系为参考，发现我国在老年政策法规的建立存在以下问题：①相关政策观念落后，缺少前瞻性；②没能从根本上解决老龄化问题。与国外相比，国内针对老年人的政策不完善，且政策的制定远落后于老年人发展的需要。

3.3.2设施与技术欠实用 Bezerra等〔32〕开发一种专为失能老年人洗浴的新技术即智能浴。这个新的辅助技术不但能自动控制洗浴温度、水流量和光照强度，而且可以直接操作远程系统使用移动设备，有力地提高了老年人洗浴自主性、洗浴质量、洗浴安全及舒适，从而使老年人或长期卧床老年人的洗浴卫生得到保证。日本依据人员身体状况的不同，研发了各种不同的洗浴装置，并且已经应用于各个领域。例如，日本设计了一款适合老年人的整体浴室，采用洗脸台、马桶、洗衣机及浴缸或淋浴室空间四式分离的技术，防止因洗浴产生的大量蒸汽让浴室地面变得湿滑的情况，有效地减少老年人摔倒的情况〔33〕。然而国内洗浴用具的科学技术含量层次还是比较低，且卫浴市场上的辅助设施也只局限在各种扶手、排气扇等，并且一般家庭中的卫浴产品，在设计上仅仅满足一般人群使用，没有充分考虑老年人在生理和心理上的特殊需求。

3.3.3评价标准不统一 不同失能程度的老年人，其长期照护需求存在很大差异，因此需要对其进行科学评估。然而很多养老机构和日间照护中心在评价老年人失能程度时没有统一的标准，只是根据自身经验将老年人分为自理、半自理和不能自理三类，并由此来决定是否允许老年人入住和入住后的护理等级等〔34〕。这种粗放式的评价标准在目前的照护模式中尚能维持，但是其弊端已经开始显现。而在国外，各国卫生部门都建立了科学的评估系统。例如，美国和澳大利亚分别利用老龄者介护数据、老年人身体评估方案和老龄者介护评定体系来制定介护计划，按照这个统一标准来选择最适合老年人的介护服务方式。

3.3.4住宅设计不适应老龄化 在亚洲，日本是最先进入老龄化社会的国家，在住宅设计方面积累了很多经验。陈新等〔35〕以在日本留学期间的实际调查和研究资料发现，日本老年人浴室的布局、扶手、浴具、照明、通风等设计要点都是依据老年人的心理、身体状况、洗浴行为和护理的角度来设计的。然而，目前我国的住宅设计都是针对一般健康人群设计的，即使是老年公寓、养老院、托老所也大部分是针对健康老年人。

3.3.5社会支持服务不到位 由于关节炎、高血压、糖尿病等慢性疾病造成听力、视力及基本日常生活能力的丧失，老年人对持续性服务有很高的需求。目前国外已发展出不同的服务形式。在美国，一些家庭组织、宗教团体及非营利机构给老年人提供家庭助理服务，辅助老年人日常生活活动，如洗浴、穿衣、进食、做饭等，或者帮助老年人处理较沉重的任务，如小型房屋维修、割草、擦窗子等〔36〕；在西班牙，暂托服务和成人日间照顾的发展给家庭提供了舒缓的机会，减轻了照顾者负担〔37〕。同时还开展了家庭、照顾者支持小组及心理治疗项目，利用冥想、香薰疗法、美术疗法、音乐疗法等来提高照顾者压力应对和释放等能力，从而减轻照顾者负担〔38,39〕。但是与国外相比，国内对照顾者社会支持情况不容乐观，现已经开展的社区送餐服务和日托中心的支持性服务也只是星星点点，且服务意识淡薄，覆盖面较窄，一些老年人需求高的服务项目如助浴服务并没有开展。

综上，政府应根据我国的老龄化现状加强对老年人的政策支持，完善老年政策法规，健全社会保障体系，全面实施统一的城乡居民医保制度，推进分级诊疗制度建设；引进国外智能感知、控制等洗浴辅助技术，提高老年人辅助用具的智能水平，不断推进老年宜居环境建设，针对老年人这个特殊群体对公共场所做出合理的布局和安排，满足老年人的室外活动需求；鼓励各类专业服务机构和服务团队共同组成居家养老服务团体，为老年人提供助浴、助洁、助餐等服务。医疗机构要建立统一的评估标准来对老年人进行科学细致的综合评估，选择适合老年人的照护项目；利用认知行为干预与运动锻炼相结合的干预方式减轻老年人的害怕跌倒心理，并且加强对于患多种慢性病、失能程度重且照顾时间长、自我效能低、负面情绪重的照顾者的各项干预措施，如开展家庭、照顾者支持小组及利用冥想、香薰和美术疗法等。同时家庭要关爱老年人，提高照护技术。