老年2型糖尿病及并发症与糖化血红蛋白的相关性

杨 灿 查 何 丁 飞

(遵义市第一人民医院检验科，贵州 遵义 563002)

糖尿病的发病机制目前尚不明确，遗传因素、免疫因素、饮食习惯等多种因素均参与了糖尿病的发病〔1〕。临床研究显示，随着糖尿病发病率的上升，糖尿病的相关并发症已经成为人类致死主要的原因〔2〕。糖化血红蛋白为血红蛋白和葡萄糖结合的产物，其化学性质较为稳定，且红细胞的寿命约120 d，因此，检测糖化血红蛋白可反映患者8～12 w的血糖波动情况〔3〕。近年来，糖化血红蛋白的监测对糖尿病患者临床用药的指导及病情评估的价值逐渐受到人们的关注。本研究旨在探讨老年2型糖尿病及其并发症与糖化血红蛋白的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2016年12月遵义市第一人民医院老年2型糖尿病患者74例为观察组，同期体检的老年健康受试者60例为对照组。均知情同意。观察组男34例，女40例，年龄60～75岁，平均(65.38±5.26)岁，51例合并有各种2型糖尿病急性或者慢性并发症(糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒等)，其中37例合并2型糖尿病慢性并发症，14例合并2型糖尿病急性并发症。对照组男26例，女34例，年龄60～73岁，平均(63.57±3.09)岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。均知情同意。

1.2纳入和排除标准 参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔4〕的标准进行诊断。观察组根据其临床症状、血糖、葡萄糖耐量试验(OGTT)明确2型糖尿病的临床诊断。同时排除1型糖尿病的患者；排除合并贫血、出血性疾病、甲状腺功能亢进等及服用双氢克脲塞等药物影响糖化血红蛋白检测准确性的患者。

1.3研究方法 受试者均在清晨空腹状态下，采用乙二胺四乙酸-二钾(EDTA-K2)抗凝管采集外周静脉血3 ml，促凝生化管采集外周静脉血3 ml，送至医院检验科行糖化血红蛋白和空腹血糖的检测。糖化血红蛋白采用离子交换高效液相色谱法进行检测，检测仪器和试剂为美国BIO-RAD公司生产的D-10型全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂，空腹血糖采用己糖激酶法进行检测，检测仪器和试剂为美国Beckman Coulter 公司生产的AU5800全自动生化分析仪及配套试剂。检测方法和步骤均严格按照相关仪器和试剂的说明书进行操作。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行t检验，Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组糖化血红蛋白和空腹血糖结果 观察组糖化血红蛋白〔(9.35±2.51)%〕，空腹血糖〔(10.17±4.36)mmol/L〕均显著高于对照组〔(5.53±0.55)%、(4.99±0.57)mmol/L〕(均P<0.05)。观察组空腹血糖水平随着糖化血红蛋白水平的升高而升高，两者呈显著正相关(r>0.8，P<0.05)。

2.2有并发症和无并发症患者糖化血红蛋白和空腹血糖检测结果 有并发症患者的糖化血红蛋白〔n=51,(12.19±2.21)%〕，空腹血糖〔(11.13±5.06)mmol/L〕均显著高于无并发症的患者〔n=23,(7.47±0.61)%、(7.81±1.59)mmol/L〕(均P<0.05)。

2.3合并急性并发症与合并慢性并发症患者糖化血红蛋白和空腹血糖检测结果 合并急性并发症患者与合并慢性并发症患者的糖化血红蛋白〔n=37，(12.95±2.38)%，vsn=14,(11.83±2.05)%〕、空腹血糖〔(12.03±5.37)mmol/L vs (10.95±6.01)mmol/L〕差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨 论

临床研究显示，糖尿病慢性并发症的发病与糖化血红蛋白的增加有关〔5〕。糖化血红蛋白的增多，2，3-二磷酸甘油酸的反应性下降，可影响2，3-二磷酸甘油酸对血红蛋白携氧能力的调节功能。血红蛋白与氧亲和力上调可减少氧的解离，减少了对机体组织的供氧，导致机体组织缺氧，进而导致机体组织脏器功能障碍。糖尿病各项相关并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因，其中大血管病变是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一〔6〕。老年人群是2型糖尿病的主要患病人群，且随着增龄，胰腺组织的萎缩，胰岛功能的下降，外周组织胰岛素抵抗的产生，导致2型糖尿病的发病率逐渐上升。

本研究说明糖化血红蛋白水平升高可显著增加糖尿病相关并发症发生的风险。近年来有越来越多的研究强调2型糖尿病糖化血红蛋白水平的达标对患者远期预后的改善有重要的意义〔7〕。本研究的结果提示，降低糖化血红蛋白的水平有助于降低糖尿病相关并发症发生的风险。郑雪芹等〔8〕的研究显示，糖化血红蛋白水平对糖尿病患者冠状动脉多支病变有重要的预测价值。黄江玲等〔9〕的研究显示，糖化血红蛋白的水平是糖尿病患者脑小血管病变的独立危险因素。这说明糖化血红蛋白是糖尿病患者大血管和微血管并发症的重要预测指标。目前临床上已经广泛采用糖化血红蛋白作为评估糖尿病患者病情和指导糖尿病用药的重要指标。吕福应等〔10〕的研究表明，糖化血红蛋白检测可预测糖尿病并发症风险，推荐将糖化血红蛋白作为常规的体检项目。

综上，糖化血红蛋白的水平与老年2型糖尿病并发症的发生相关，定期监测和维持糖化血红蛋白达标有助于降低老年2型糖尿病并发症发病的风险。