硬性透气性角膜接触镜在特殊类型屈光不正中的应用

文/燕广利

在日常屈光验光过程中不难发现，左、右两眼的屈光不正程度完全一样的人非常少，绝大多数人双眼的屈光不正都有差别，即使是屈光不正的性质相同、度数接近的患者，通过矫正后表现出来的视力状态也不完全一样。因此，特殊类型屈光不正是验光配镜中一种非常普遍、需要重视的屈光异常现象。为了能对特殊类型屈光不正进行准确的验光和矫正，从事验光配镜的技术人员必须具有这方面的专业理论知识和丰富的验配经验，如此才能在特殊类型屈光不正的验光配镜中达到较为理想的效果。

硬性透气性角膜接触镜（RGP）是矫正特殊类型屈光不正最常用和最有效的方法，对于高度近视、高度散光、屈光参差、无晶状体高度远视等特殊类型屈光不正患者，RGPCL置于其角膜表面，视野开阔，其物像大小接近于正视眼。此外，临床报告也证实RGP能提供良好的矫正视力[1]。

1 RGPCL的验配方法

根据检查结果选择合适的RGP试戴片进行试戴。待30m in，患者初步适应后，裂隙灯下荧光染色评估配适状态，包括静态评估（中心定位、覆盖度、松紧度）和动态评估（瞬目过程中镜片移动状态），决定镜片的基弧和直径，再戴镜验光确定最佳矫正视力的RGPCL度数。戴镜后1周、1月、3月、6月后，分别进行复诊，检查项目包括：戴RGPCL后的矫正视力，裂隙灯下检查镜片配适状态及活动度，镜片有无破损、划痕及沉淀物，结膜有无炎症，角膜有无上皮点染等改变。

2 RGP矫正特殊类型屈光不正患者实例

例1： 邢东旭，男，9岁，主诉：戴镜2年，但视力提高不明显。

（1）裂隙灯检查：双外眼（-），屈光间质清，角膜透明，双眼眼底正常。

（2）验光检查：

裸眼视力 VOD 0.15 VOS 0.5

客观验光：

R +3.500DS/-6.00DC×5 =0.3

L +2.75DS/-4.50DC×170=0.6

（3）眼轴：OD 22.32mm OS 21.98mm

（4）视功能的检查：W orth四点有时3个，有时2个Am p OD 7.5D（20/40近视标）OS 13D（20/30近视标） 调节灵活度：OD 4cpm（-） OS 10cpm（-） OU 2cpm（-）

（5）处理:两年戴镜矫正治疗，效果不佳，建议配戴RGP。同时进行左眼遮盖和调节训练：翻转拍，字母表操等。另外加上弱视训练：红光、光栅、光刷训练。

（6）角膜地形图（Pentacam HR）检查:角膜前表面曲率半径右眼Rf 8.42mm Rs 7.43mm Rm 7.93mm K 1 40.1D K 2 45.4D Km 42.6D 左眼 Rf 8.37mm Rs 7.51mm Rm 7.94mm K 1 40.3D K 2 45.0D Km 42.5D，角膜后表面曲率半径右眼R f 6.97mm Rs 6.10mm Rm 6.53mm K 1 -5.7D K 2 -6.6D Km -6.1D左眼 Rf 6.86mm Rs 6.12mm Rm 6.49mm K 1 -5.8D K 2 -6.5D Km -6.2D。

（7）眼部检查：

眼压检查 R 14.5mm Hg L 13.3mm Hg

泪液分泌实验 R 15mm/5m in L 13mm/5m in

泪膜破裂时间测定 R 15s L 16s

角膜内皮镜检查 R 3457.8/mm2L 3586.7/mm2

（8）选取右眼8.0 5mm/-3.0 0D/9.0 左眼8.10mm/-3.00D/9.0进行试戴，30m in待患者初步适应后，用裂隙灯荧光染色评估配适状态。静态评估：双眼镜片定位居中，无偏位，松紧度合适，覆盖度良好；动态评估：双眼瞬目过程中镜片上下活动1mm左右，动态评估良好。片上验光：R +3.00DS=0.6 L +3.0 0DS=1.0，患者十分满意，要求配戴。给予定制:日本东丽非球，右眼 8.0 5/0.0 0/9.0 左眼8.10/0.00/9.0。

（9）镜片到后，指导患者摘戴、护理和注意事项，并定期复诊。1个月后，复查视力：戴镜VOD 0.6 VOS 0.8，继续戴镜，不适随诊。

（10）戴RGPCL 3个月后复查：视力VOD 0.25 VOS 0.7 戴镜视力VOD 0.8 VOS 1.0 Worth四点灯 ：4个灯 Am p：OD 10.50D（0.6近视标） OS 13.50D（0.8近视标）调节灵活度：OD 9cpm（-） OS 12cpm（-） OU 7cpm（-），镜片活动度好，镜片无破损、划痕及沉淀物，结膜无充血，角膜上皮无点染。

结论：对于高度散光伴随弱视的患者，框架眼镜因本身光学缺陷会造成成像变形、像差较高、视觉敏感度降低，而RGP不仅能消除框架眼镜光学缺陷所带来的成像问题，而且能平衡双眼视力，改善双眼视功能，所以对于高度散光引起的难治性弱视，RGP是最有效的方法。

例2： 于欣，女，40岁，主诉:戴镜5年，近期看远不清楚。

（1）裂隙灯检查: 双外眼（-）,结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆约3mm，光反应尚可，晶体透明。眼底见视盘欠规整，色泽稍淡，颞侧见大片萎缩斑，波及黄斑区。眼科特别检查B超显示:玻璃体混浊（ou） 后巩膜葡萄肿（ou）。角膜地形图显示：双眼对称性散光，呈蝶形。诊断：高度近视（ou）加弱视（ou）。

（2）验光检查：

裸眼视力：VOD 0.02 VOS 0.03

检影验光：

R -20.00DS/-1.50DC×10

L-17.00DS/-4.50DC×160

主观验光：

R-20.00DS/-1.50DC×40=0.25

L-17.00DS/-4.50DC×160=0.5

（3）眼轴：OD 29.52mm OS 28.95mm

（4）考虑到屈光度较高，建议配戴RGP。

（5）角膜地形图（Pen ta c am HR）检查：角膜前表面曲率半径右眼 R f 7.89mm Rs 7.56mm Rm 7.72mm K 1 42.8D K 2 44.7D Km 43.7D 左眼 Rf 7.74mm Rs 6.80mm Rm 7.27mm K 1 43.6D K 2 49.6D Km 46.4D，角膜后表面曲率半径右眼Rf 6.74mm Rs 5.95mm Rm 6.34mm K 1 -5.9D K 2-6.7D Km -6.3D 左眼 Rf 6.51mm Rs 5.18mm Rm 5.85mm K 1 -6.1D K 2 -7.7D Km -6.8D 。

（6）眼部检查：

眼压检查 R 13.0mm Hg L 13.0mm Hg

泪液分泌实验 R 12mm/5m in L 11mm/5m in

泪膜破裂时间测定 R 18s L 20s

角膜内皮镜检查 R 3347.8/mm2L 3590.7/mm2

（7）选取右眼7.80/-3.00D/9.0 左眼 7.40/-3.00D/9.0进行试戴，30m in待患者初步适应后，用裂隙灯进行荧光染色评估配适状态:静态评估：右眼镜片定位居中，无偏位，松紧度偏紧，覆盖度良好。左眼镜片定位居中，无偏位，松紧度合适，覆盖度良好。动态评估：右眼瞬目过程中镜片上下活动小于0.5mm，左眼瞬目过程中镜片上下活动1mm左右，动态评估良好。右眼调片，选取基弧为7.85/-3.00D/9.0试戴片进行试戴并评估，静态和动态评估良好。片上验光：R -16.00DS=0.3 L -14.00DS=0.6，患者十分满意，要求定配。给予定制镜片：日本东丽非球，右眼 7.85/-16.25/9.0 左眼 7.40/-14.75/9.0。

（8）镜片来到后，给患者试戴，患者表示可以接受。嘱咐戴镜的注意事项，并指导镜片摘戴。1个月后，复查视力戴镜VOD 0.5 VOS 0.8，继续戴镜，不适随诊。

（9）配戴RGPCL后电脑验光及角膜曲率值测定可见散光显著降低，视力明显提高，戴镜3个月后复查戴镜视力 VOD 0.7 VOS 0.9，镜片配适状态及活动度良好，结膜无充血，角膜上皮无点状染色。

结论：对于高度近视患者，配戴RGP不会出现戴框架眼镜时特有的成像变形及厚重的镜片给配戴者带来不适等光学缺陷，而且镜片置于角膜表面，比框架眼镜视野广，矫正视力优于框架眼镜，其利用泪液自然消除不规则散光，与眼表泪液有效弥合，可重塑角膜前表面，消除不等视，使视网膜像无明显缩小和变形。

例3： 王壮壮，男，18岁，主诉：双眼视力低，一直戴镜，但配合性较差，寻求一种更好的解决办法。

（1）裂隙灯检查：双外眼（-），屈光间质清，角膜透明，角膜映光正位。

（2）验光检查：

裸眼视力： VOD 0.1 VOS 0.05

小瞳孔下检影验光：

R +10.00DS/+1.00DC×30

L +10.00DS/+1.00DC×150

主观验光：

R +10.00DS/+1.00DC×30=0.5

L +10.00DS/+1.00DC×150=0.5

（3）眼轴：OD 19.61mm OS 19.94mm

（4）因屈光度较高且矫正视力不好，而且患者要求较高，所以建议配戴RGP。

（5）角膜地形图（Pentacam HR）检查：角膜前表面曲率半径右眼Rf 8.12mm Rs 7.83mm Rm 7.98mm K 1 41.6D K 2 43.1D Km 42.3D 左眼 R f 8.06mm Rs 7.71mm Rm 7.89mm K 1 41.9D K 2 43.8D Km 42.8D，角膜后表面曲率半径右眼R f 6.57mm Rs 6.27mm Rm 6.42mm K 1 -6.1D K 2 -6.4D Km -6.2D左眼Rf 6.49mm Rs 6.16mm Rm 6.33mm K 1 -6.2D K 2 -6.5D Km -6.3D。

（6）眼部检查：

眼压检查 R 9.8mm Hg L 11.7mm Hg

泪液分泌实验 R 10mm/5m in L 12mm/5m in

泪膜破裂时间测定 R 20s L 25s

角膜内皮镜检查 R 3457.9/mm2L 3349.7/mm2

（7）考虑到患者存在弱视，且系在校学生，对视力的要求比较高，所以对患者进行两次试戴，评估配适状态，考虑最佳矫正视力。

（8）选取右眼7.9 5/+5.0 0 D/9.0 左眼7.90/+5.00D/9.0进行试戴，30m in待患者初步适应后，用裂隙灯进行荧光染色评估配适状态:静态评估：右眼镜片定位居中，无偏位，松紧度偏紧，覆盖度良好。左眼镜片定位居中，无偏位，松紧度合适，覆盖度良好。动态评估：右眼瞬目过程中镜片上下活动小于0.5mm，左眼瞬目过程中镜片上下活动1mm左右，动态评估良好。片上验光：R +6.00DS=0.4 L +5.50DS=0.5+右眼选8.05/+5.00D/9.0 左眼 8.00/+5.00D/9.0进行第二次试戴，右眼镜片定位居中，无偏位，松紧度合适，覆盖度良好。左眼镜片定位居中，偏位，松紧度偏松，覆盖度良好。动态评估：右眼瞬目过程中镜片上下活动1mm左右，左眼瞬目过程中镜片上下活动大于1mm，动态评估良好。片上验光：R +6.00DS=0.5 L +5.50DS=0.5-，患者十分满意，要求定配。给予定制镜片：日本东丽非球，右眼 8.05/11.50/9.0 左眼 7.90/11.00/9.0。

（9）镜片来到后，给患者试戴，患者表示可以接受。嘱咐戴镜片注意事项，并指导镜片摘戴。1个月后，复查视力戴镜VOD 0.6 VOS 0.6+，继续戴镜，不适随诊。

（10）配戴RGPCL后，视力有所提高，不用再配戴厚重的镜片，患者更容易接受。戴镜3个月后复查，戴镜视力VOD 0.7-VOS 0.7-，结膜无充血，镜片活动度良好，无角膜溃疡等严重并发症发生。

结论：该患者属于高度远视，同时患有屈光不正性弱视，配戴RGP后，不会出现佩戴框架眼镜时产生的成像变形及厚重的镜片给患者带来不适等光学欠缺，视网膜上模糊的物像变得清晰。而且镜片置于角膜表面，比框架眼镜视野广，矫正视力优于框架眼镜，镜片与眼表泪液有效弥合，可重塑角膜前表面，消除不等视，使视网膜像无明显缩小和变形。

3 ．讨论

RGP镜片具有矫正视力好（特别是高度屈光不正、高度散光、高度屈光参差患者，能获得较好的矫正视力）、使用寿命长、清洗方便等优点。对于特殊类型屈光不正患者，RGP通过镜片—泪液—角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应，与传统的框架眼镜相比，RGP具有明显的优势[2，3]。

同时，RGP的良好成型性以及镜片下泪液填充对角膜散光的控制作用，有助于角膜形态向球性化发展[4]，能提供更好的矫正视力和清晰的像质，可较好地矫正高度散光和不规则散光。高度近视或无晶状体高度远视患者配戴RGP，可不受屈光度的限制，将异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，使矫正视力明显提高。RGPCL还可使屈光参差患者双眼像差大大减少，能最大限度地减少屈光不正等因素对视功能发育的影响，从而使佩戴者获得良好的配适和满意的视力矫正效果。

此外，RGP具有高透氧性和佩戴时轻微移动性以及固定成形性等特点，保证佩戴时角膜仍能获得充足的氧气，因而降低了因戴镜引起的结膜炎、角膜炎、角膜新生血管等并发症，使角膜对RGP的耐受性大大增强[5]。加上规范的验配、个性化的订制镜片和有计划的复诊，并发症较普通软镜大大减少[6]。只要护理得当，RGP矫正疑难屈光不正是安全有效的[7]。o

参考文献

1 钟兴武,龚向明,杨晓等 RoseK硬透气性接触镜矫治圆锥角膜的临床观察 中国实用眼科杂志2005;23（2）:182-184.

2 王静,谢培英,郑英德,等 透气性硬性角膜接触镜矫治屈光不正的效果[J].眼视光杂志,2002,4：78-80.

3 刘冬蓉,蒋娣.RGPCL矫正近视散光的效果观察[J].四川医学,2003,24（12）：1268-1269.

4 王青.RGP矫正屈光不正及预防近视效果观察[J],浙江预防医学，2009,21（6）：94-95.

5 谢培英.角膜接触镜[J].北京:人民卫生出版社,1988:153-252.

6 吕帆.角膜接触镜学[M].北京:人民卫生出版社，2004:5-9.

7 Shaughnessy MP,Ellis FJ,Jeffery AR et al.Rigid gaspermeable contact lenses are a safe and effective means of treating refractive abnormalities in the pediatric population [J].CLAO J.2001,27（4）:195-201.