彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值分析

陈晓斌

[摘要] 目的 探讨采用彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值，为临床提供可參考依据。 方法 对2017年1月—2018年2月2 120例胎儿行超声心动图检查，检查内容有四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出刀切面、主动脉弓及导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面，同时观察有无先天性心脏畸形。 结果 经彩色多普勒超声检测出33例胎儿心脏畸形，漏诊3例。33例胎儿心脏畸形中，其中5例完全性心内膜垫缺损、4例主动脉弓离断或缩窄、3例单心房、2例单心室、2例永存动脉干、3例大动脉转位、1例右室双出口、3例单纯室间隔缺损、2例法洛四联症、1例肺动脉狭窄或闭锁、5例三尖瓣下移、2例其他畸形，漏诊3例室间隔小缺损，均通过新生儿超声心动图检查及引产后证实。 结论 采用彩色多谱勒超声诊断胎儿心脏畸形具有很高的临床价值，准确率高，无创伤，安全性高，可作为诊断胎儿畸形的首选方法，值得临床推广应用。

[关键词] 彩色多普勒超声；胎儿；心脏畸形

[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal heart malformation， and to provide reference for clinical. Methods From January 2017 to February 2018， 2 120 fetuses underwent echocardiography. The examination included four-chamber view， right ventricular outflow tract， left ventricular outflow， aortic arch and ductal cut， three-vessel cut and the long axis of the superior and inferior vena cava was observed while observing the presence or absence of congenital heart malformation. Results 33 cases of fetal heart malformation were detected by color Doppler ultrasound， and 3 cases were missed. Of the 33 cases of fetal heart malformation， 5 were complete endocardial pad defects， 4 cases had aortic arch dissection or constriction， 3 cases had single atrium， 2 cases had single ventricle， 2 cases had permanent arterial trunk， 3 cases had aortic transposition， 1 case of right ventricular double exit， 3 cases of simple ventricular septal defect， 2 cases of tetralogy of fallot， 1 case of pulmonary stenosis or atresia， 5 cases of tricuspid valvular movement， 2 cases of other malformations， and 3 cases of ventricular septal defect. Confirmed by neonatal echocardiography and after induction of labor. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of fetal heart malformation has high clinical value， high accuracy， no trauma， high safety， and can be used as the first choice for diagnosis of fetal malformation. It is worthy of clinical application.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Fetal； Cardiac malformation

我国每年出生的新生儿中，先天性心脏病患儿占8‰～11‰，居新生儿缺陷疾病首位[1]。随着超声诊断技术的不断发展，彩色多普勒技术在临床上得到广泛应用，在超声下胎儿的心血管结构能清晰的显示，并能对产前胎儿心脏结构异常做出诊断。彩色多普勒超声能诊断出大多数严重的胎儿心脏畸形，可减少围生期死亡率[2]。所以对妊娠期孕妇进行心脏检查，可尽早的检查出胎儿心脏畸形，并及时做出应对措施。目前临床上使用的彩色多普勒超声图像清晰、分辨率高且无创伤[3]用此法诊断胎儿畸形，孕妇比较能接受，满意度高。该研究对2017年1月—2018年2月2 120例胎儿行超声心动图检查，诊断出胎儿心脏畸形36例，并对结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2 120例胎儿行超声心动图检查，年龄23～39岁，平均（28.2±6.3）岁，孕周20～37周，平均（27.6±5.3）周。高龄孕妇7例，所有孕妇均在产前经过彩色多普勒超声检查。排除有精神病史、神志不清、智力障碍导致无法沟通的孕妇。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用百胜公司MyLab50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～3.5 MHz。

1.2.2 方法 孕妇采取仰卧或侧卧位，探头沿着孕妇的腹壁滑动，首先确定胎头的位置，了解胎儿在宫内的具体方位。然后利用产科程序测量胎儿心胸比例以及心率。选择心脏程序，在胎儿的胸部做水平横切，获取心脏的四腔心切面，通过四腔心切面观察胎儿心脏大小、心脏形态、二尖瓣与三尖瓣的闭合状态、房间隔与室间隔的完整性。观察完四腔心切面后，调整探头方向，按照顺时针方向旋转探头，获取左心室流出道切面，在此切面上仔细观察左心室与动脉的连接关系。将探头向胎儿头侧下方旋转，获取右心室流出道切面，在此切面上仔细观察右心室与动脉的连接关系。观察主动脉瓣、肺动脉瓣的形态及闭合状态，同时观察流出道是否狭窄及畸形。进一步观察主动脉弓、上下腔切面，采用彩色多普勒超声观察心脏血流有无异常情况，对可疑的切面对进行几次检查。检查出的所有异常胎儿均经过新生儿超声检查或尸解结果证实。

1.3 诊断标准

典型胎儿畸形超声心动图表现：①完全性心内膜垫缺损：在心内膜十字交叉处见心房间隔、心室间隔回声脱失、共同房室瓣开放时，可看见4个房室腔相通且增大。②室间隔缺损：左心房、左心室、右心室内径增大，室间隔回音连续中断[4]。③单心房：右心室内径增大，房间隔回声失落。④单心室：显示两组房室瓣开向一个共同心室腔。共同心室腔可由左心室构成，显示内壁光滑，可见漏斗腔，两心房血分别通过两组房室瓣进入共同心室腔。⑤永存动脉干：主动脉干显著增大，左右室腔扩大，声学造影显示心室水平有左右分流。

1.4 随访

所有孕妇均在第一次检查后的3～4周内进行超声复查，对检查出有胎儿心脏畸形并选择继续妊娠的孕妇每4～6周进行超声复查。

2 结果

经彩色多普勒超声检出胎儿心脏畸形33例，漏诊3例，均经产后超声诊断出或引产后尸解证实。33例胎儿心脏畸形中，其中5例完全性心内膜垫缺损、4例主动脉弓离断或缩窄、3例单心房、2例单心室、2例永存动脉干、3例大动脉转位、1例右室双出口、3例单纯室间隔缺损、2例法洛四联症、1例肺动脉狭窄或闭锁、5例三尖瓣下移、2例其他畸形。漏診3例室间隔小缺损。见表1。

3 结论

随着我国医学超声仪器的水平逐渐升高，胎儿心脏畸形的检出率也逐渐升高，但还是存在漏诊的情况，尤其是较小的室间隔缺损，很难检出。其原因有：①受到孕期、羊水、胎位、孕妇肥胖等众多因素影响。②产后检出的室间隔缺损，在产前室间隔缺口可能更小，所以超声心动检查很难发现。③胎儿期动脉导管肺循环阻力较高，又因左右心室内压力相近、室间隔缺损处可不产生分流或流速比较低，导致不易检出[5]。有研究表明[6]，胎儿心脏产前超声检查的最佳时间为孕26～28周，因在这个时间段，胎儿心脏结构发育已趋于完善，超声检查显示比较清晰。如果孕周小于20周，胎儿心脏发育不全，超声下结构显示不清楚，较小的畸形容易漏诊。如果孕周大于28周，此时羊水量相对较小，超声检查容易受到胎位骨骼声的影响，难以显示较为清晰的图像。

超声检查胎儿心脏畸形时，最易检出心内膜垫缺损，也最常见，约占先心病的4%～6.7%。最常见的复杂性先天性心脏病是法洛四联症，约占先心病的12%～14%，但超声检出率相对较低，可能是因为法洛四联症的主要超声表现为主动脉骑跨、肺动脉狭窄，产前胎儿左右心室之间存在交通，右心室肥大仅发生在产后，所以产前检出率低[7]。

超声检查胎儿的切面主要有[8]：四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、导管弓及主动脉弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面。通过四腔心切面可了解心脏的位置、各腔室的比例、大小，明确房室瓣的结构及功能。但四腔心切面只能观察到室间隔缺损情况，无法显示左右流出道的情况，有些先天性心脏畸形四腔心切面显示正常，所以需行其他切面检查。在产前超声检查诊断发现可疑的胎儿心脏畸形时，不可盲目的定性，要进行针对性的心脏彩超的专项检查，以进一步确诊[9]。

综上所述，采用彩色多谱勒超声诊断胎儿心脏畸形具有很高的临床价值，可准确迅速的检查出大多数的胎儿心脏畸形，且无创伤，操作方便。但还存在一些漏诊的情况，所以在检查时，对具有高龄、羊水量异常、有不良产史的孕妇检查时要特别的重视，需要多切面检查，以降低漏诊情况的发生。

[参考文献]

[1] 刘燕，张丽平，刘俊香. 54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析[J]. 中国实用医药. 2014（20）：98-10.

[2] 史建伟，宋杰东，王文荣. 等. 彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值[J].江西医学院学报，2009（8）：50-52.

[3] 张婷，贺小红，汪芷先 等. 彩色多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏畸形的临床价值分析[J] 现代诊断与治疗，2016（9）：1729-1731.

[4] 郭楠，朱琦，陈娇. 单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断分析[J]. 中国医学影像技术，2017（4）：562-565.

[5] 王敏红，尹巧绵，孙艳丽. 等. 胎儿及新生儿先天性心脏病的筛查经随访后的确诊和结局[J].中国医刊，2012（12）：72-74.

[6] 刘小燕，杨蕾. 6160例孕妇胎儿先天性心脏畸形彩色多普勒超声筛查分析[J]. 宁夏医学杂志， 2016（7）：648-649.

[7] 施湖涛，龙治刚，蒋亚光.等.多排螺旋CT血管造影在法洛四联征诊断中的应用价值[J].云南医药，2014（3）：301-304.

[8] 谢群香. 彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J]. 当代医学，2015（23）：78-79.

[9] 张婷，贺小红，汪芷先.等.彩色多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏畸形的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2016（9）：1729-1731.

（收稿日期：2018-07-31）