急诊护理干预对急性创伤患者抢救成功率、并发症及预后影响分析

宋春梅

[摘要] 目的 探讨急诊护理干预对急性创伤患者抢救成功率、并发症及预后的影响。 方法 随机选取2017年1月—2018年1月期间的70例急性创伤患者当作研究对象。采取随机数字表法，将70例急性创伤患者分为研究组、对照组2组，各35例。对照组接受常规护理，研究组接受急诊护理干预。观察并比较2组的抢救结果、并发症发生情况及预后情况。 结果 研究组的抢救成功率91.43%明显高于对照组的抢救成功率77.14%（χ2=5.351，P=0.034），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症发生率22.86%明显低于对照組的并发症发生率51.43%（χ2=6.827，P=0.017），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的致残率11.43%、病死率8.57%明显低于对照组的致残率42.86%、病死率22.86%，差异有统计学意义（χ2=6.448、5.684，P=0.019、0.032）。 结论 为急性创伤患者实施急诊护理干预，有利于提高抢救成功率、减少并发症、降低致残率、病死率，从而改善患者的预后，值得推广。

[关键词] 急诊护理干预；急性创伤患者；抢救成功率；并发症；预后

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency nursing intervention on the success rate， complications and prognosis of patients with acute trauma. Methods 70 patients with acute trauma from January 2017 to January 2018 were randomized to study. 70 patients with acute trauma were divided into study group and control group， with 35 cases in each group. The control group received routine care and the study group received emergency care intervention. The rescue results， complications and prognosis of the two groups were observed and compared. Results The success rate of rescue in the study group was 91.43%， which was significantly higher than that in the control group （77.14%） （χ2=5.351， P=0.034）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 22.86. The complication rate was significantly lower than that of the control group 51.43% （χ2=6.827， P=0.017）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the disability rate of the study group was 11.43%， and the mortality rate was 8.57%. The morbidity rate of the control group was 42.86%， and the mortality rate was 22.86% . The difference was statistically significant（χ2=6.448， 5.684， P=0.019， 0.032）. Conclusion Emergency nursing intervention for patients with acute trauma is beneficial to improve the success rate of rescue， reduce complications， reduce morbidity and mortality， and improve the prognosis of patients. It is worth promoting.

[Key words] Emergency nursing intervention； Acute trauma patients； Rescue success rate； Complications； Prognosis

急性创伤多由交通事故伤、砸伤、刀伤、坠落伤等所致，受到生活压力加大、交通事业加速发展等诸多原因的影响，近年来交通事故、纠纷事件、自残事件等频频发生，从而提高了急性创伤的发生几率。急性创伤的危害在于，人体重要内脏器官或者是身体组织受损，且常伴有感染、休克、功能障碍、凝血障碍等临床表现症状[1]。同时，由于急性创伤具有病情危急重、不可预见性、突发性等特征，因此其致残率、致死率颇高[2]。基于此，必须为急性创伤患者实施及时、有效的急救与护理，以提高患者的抢救成功率。该研究通过对2017年1月—2018年1月期间的70例急性创伤患者进行分组实验，旨在探讨急诊护理干预对急性创伤患者抢救成功率、并发症及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取70例急性创伤患者当作研究对象。采取随机数字表法，将70例急性创伤患者分为研究组、对照组2组，各35例。研究组的一般资料：男19例，女16例；年龄18～65岁，平均（42.13±5.24）岁；交通事故伤20例，高处坠落伤5例，刀刺伤4例，电击伤3例，挤压伤3例；受伤距离抢救时间25～60 min，平均（41.35±5.67）min。对照组的一般资料：男20例，女15例；年龄17～63岁，平均（42.08±5.31）岁；交通事故伤18例，高处坠落伤6例，刀刺伤5例，电击伤2例，挤压伤4例；受伤距离抢救时间20～65 min，平均（41.22±5.34）min。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，及时清理创面、建立有效静脉通路，抢救过程中，严密监测患者的生命体征变化情况，包括心率、瞳孔、脉搏、血压等，并遵医嘱给药。在此基础上，研究组接受急诊护理干预，措施包括：①准确评估病情严重程度。患者入院之后，第一时间监测并记录患者的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况，观察、评估患者是否存在昏迷、休克、脊柱骨折、颅脑损伤、意识障碍等症状，明确患者病情严重程度之后，有针对性地给予抢救治疗；②有效处理伤口。针对急性创伤患者，必须有效处理创口、及时止血[3]。对四肢的开放性创口，给予加压包扎。大量出血的患者，应用气压止血带进行治疗。针对胸部创伤所致开放性气胸，则需采取胸腔闭式引流术进行治疗；③良好固定。柱损伤、脊髓损伤患者，采取上颈托、应用脊柱板的方式予以固定，对患者进行搬运的时候，保持其躯体位于同一直线，创伤部位制动，针对创伤合并骨折的四肢，可以使用夹板固定[4]；④呼吸道护理。保持患者呼吸道通畅，及时清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、黏液、血块等阻塞物，及时给予吸氧，有必要的情况下可气管插管。针对合并舌后坠的患者，应用口咽通气管辅助通气。针对呼吸骤停的患者，给予机械通气；⑤循环系统护理。由于急性创伤患者的出血量非常大，因此，多会诱发出血性休克，基于此，应建立双管静脉通道，并使用加压输液袋进行输血、补液。此外，协助医生深静脉穿刺，进行中心静脉压监测，并根据患者的脉搏、心率、血压等生命体征调整输液速度、输液量，以达到减少风险的目的。提高血中氧含量，促进有氧代谢。提高血管通透性，预防脑水肿[5]；⑥心理护理。大多数情况下，急性创伤由意外事故所导致，在毫无防备的前提下，患者遭受损伤而出现剧烈疼痛，再加上治疗费用、可能致残致死带来的压力，导致患者普遍存在焦虑、恐惧、悲观等不良心理与情绪，甚至抗拒治疗，增加治疗难度。面对这样的情况，护理人员应加强与患者的交流与沟通，语气要温和、态度要和蔼、还要有耐心地介绍治疗及护理中的相关注意事项，多采取鼓励、安慰式的語言，减轻患者的恐惧、焦虑等负面情绪，提高患者的治愈信心。

1.3 统计方法

采用PSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率与预后情况

研究组的抢救成功率91.43%明显高于对照组的抢救成功率77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的致残率11.43%、病死率8.57%明显低于对照组的致残率42.86%、病死率22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

研究组的并发症发生率22.86%明显低于对照组的并发症发生率51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，急性创伤具有病情危急重、发展快等特征，其多见于多发性创伤、复合创伤，且常合并体温不升、昏迷、休克以及凝血机制紊乱等症状，若是抢救不及时或者是抢救治疗不当、则会增加患者的致残率、致死率，同时，还容易引起医疗纠纷，影响医院形象及信誉。有研究指出，对于急性创伤患者来说，伤后几分钟内、6～8 h、伤后1～3 d，是极易死亡的几个时间点[6]。究其原因在于，这几个时间段之中，由于创伤严重，多因大量出血而产生出血性休克、重要器官衰竭或者是呼吸循环衰竭而导致患者死亡[7]。创伤后6～8 h，是抢救及提高患者生存率的最佳时期[8]。

实践发现，采取急诊护理干预，是挽救患者生命的有效途径。针对急性创伤患者，及时开通绿色通道，在抢救最佳时机之内，给予有针对性的、规范化的急救护理措施，便可以使患者得到及时的救治[9]。该研究中，对照组接受常规护理，研究组接受急诊护理干预。结果发现，研究组的抢救成功率91.43%明显高于对照组的抢救成功率77.14%；研究组的并发症发生率22.86%（其中，感染8.57%，水电解质紊乱5.71%，出血性休克5.71%，脏器功能衰竭2.86%）明显低于对照组的并发症发生率51.43%（其中，感染17.14%，水电解质紊乱11.43%，出血性休克14.29%，脏器功能衰竭8.57%）；研究组的致残率11.43%、病死率8.57%明显低于对照组的致残率42.86%、病死率22.86%。说明，在急性创伤患者的抢救过程中，实施急诊护理干预，有利于提高患者的抢救成功率、降低患者的并发症发生率、致残率及病死率。

该研究结果与相关文献报道中的研究结果具有一致性。例如李秀丽等人[10]的研究报道中，将326例严急性创伤患者分为对照组（n=160）、干预组（n=166）2组，对照组实施常规护理干预，干预组实施急诊护理干预。结果发现，经过不同的护理干预之后，干预组的抢救成功率86.14%显著高于对照组的抢救成功率75.00%；干预组的并发症发生率27.11%显著低于对照组的并发症发生率51.25%；干预组的致残率10.84%、病死率13.86%显著低于对照组的致残率21.25%、病死率25.00%。基于此，该研究得出了如下结论：为急性创伤患者实施急诊护理干预，可以减少并发症、提高抢救成功率、改善预后，因此可以在临床上得到推广。

由此我们可以看出，针对急性创伤患者，给予有针对性的、规范化的急救护理措施，使患者得到及时的救治，便可以提高患者的抢救成功率，减少并发症的出现，也可以改善预后。究其原因在于，患者入院后，准确评估患者的病情严重程度，严密监测患者的生命体征变化情况，并以此为根据，有条不紊地、规范化地为患者实施及时处理创面、建立静脉通道、给予对症处理、维持呼吸道通畅等一系列抢救治疗措施，便可以提高患者的抢救成功率[11～12]。此外，通过为患者实施心理护理干预，改善患者的不良心理、提高患者的治愈信心，使患者积极配合治疗与护理，便可以减少风险的出现，确保抢救的顺利、有效完成，从而为避免并发症的出现、改善预后奠定了良好的基础。

综上，急诊护理干预可以为提高急性创伤患者的抢救成功率、减少急性创伤患者的并发症、改善急性创伤患者的预后提供积极的影响，临床为急性创伤患者实施抢救治疗的过程中，可以推广应用急诊护理干预。

[参考文献]

[1] 潘玉琴. 优化急诊护理干预在急性脑出血患者抢救中的效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：34-36.

[2] 高秀梅. 急诊护理路径与常规护理干预对急性心肌梗死抢救效果的影响对比[J]. 中外女性健康研究，2017（24）：129-131.

[3] 扶婷婷. 研究院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救效果的影响[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（4）：183-185.

[4] 李秀麗，王敏芳，陈胜棣. 急诊护理干预对急性创伤患者抢救成功率、并发症及预后影响分析[J]. 中医临床研究，2018， 10（3）：118-120.

[5] 杜雅明，孙永芳. 护理干预应用于严重创伤失血性休克急诊护理的效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（1）：87-89.

[6] 甘正宇. 院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：108-109.

[7] 吉亚楠. 严重创伤失血性休克急诊护理期间实施并发症预防性护理干预的效果[J].基层医学论坛，2017，21（15）：2005-2006.

[8] 徐静. 护理干预用于严重创伤性失血性休克急诊护理与并发症预防[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3069， 3072.

[9] 区静，莫永良. 大面积心肌梗死合并心跳骤停患者实施针对性急诊护理干预对减少并发症的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：41.

[10] 李秀丽，王敏芳，陈胜棣.急诊护理干预对急性创伤患者抢救成功率、并发症及预后影响分析[J].中医临床研究，2018， 10（3）：118-120.

[11] 张晓芬，袁承军，何玲. 急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价[J].河北医药，2016， 38（8）：1272-1274.

[12] 周雅静. 严重创伤失血性休克急诊护理期间实施并发症预防性护理干预的效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：246-247.

（收稿日期：2018-07-20）