细节护理在预防血液透析置管感染中的作用

张红 吴春兰

[摘要] 目的 探究細节护理对于预防血液透析置管感染所起到的临床效果。方法 随机选取该院在2016年1月—2017年12月期间接受血液透析的患者42例，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各21例，其中对照组患者采取常规血液透析护理干预，观察组患者在常规基础上采取细节护理干预，对比两组患者在护理期间的感染率，护理满意度，干预后的生存质量指标QOL评分以及患者的肾功能指标。结果 观察组患者发生1例（4.76%）感染，显著低于对照组6例（28.57%），差异有统计学意义（χ2=4.091，P<0.05）；观察组患者满意度为100.00%，显著高于对照组患者（66.67%），差异有统计学意义（χ2=4.263，P<0.05）；护理之后，观察组患者的QOL评分为（95.02±3.75）分，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平为（11.17±2.09）mM，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平为（3.07±0.25）g，显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.199，P<0.05）。结论 细节护理干预方式的采取，显著降低患者感染发生的同时提高患者满意度，值得临床参考。

[关键词] 细节护理；血液透析；置管感染；作用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of detailed nursing on prevention of hemodialysis tube infection. Methods A total of 42 patients who underwent hemodialysis between January 2016 and December 2017 were randomly selected and enrolled. According to the different nursing methods， 21 patients in the control group and the observation group were included. The control group received routine hemodialysis nursing intervention. Patients in the observation group underwent detailed nursing intervention on a routine basis， comparing the infection rate of the two groups during the nursing period， the satisfaction of the nursing， the QOL score of the quality of life after the intervention， and the renal function of the patient. Results One patient （4.76%） was infected in the observation group， which was significantly lower than the control group 6 cases （28.57%），the different was statistically significant（χ2=4.091， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%），the different was statistically significant（χ2=4.263， P<0.05）； after nursing， the QOL score of the observation group was （95.02±3.75）points， which was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=7.679， P<0.05）； （11.17±2.09） mM， significantly higher than the control group，the different was statistically significant（t=3.281， P<0.05）； 24 h urinary protein level was （3.07±0.25）g， significantly lower than the control group，the different was statistically significant（t=3.199， P<0.05）. Conclusion The adoption of detailed nursing intervention methods can significantly reduce the incidence of infection and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Detailed care； Hemodialysis； Catheter infection； Role

血液透析的进行是为了帮助肾脏功能受损的患者进行协助行使肾脏功能的一种替代式治疗方式[1]。具体原理是将体内的血液引流到体外，然后经过透析器里面有无数根空心的纤维，纤维内外均是与人体相似的血液和电解质溶液，利用弥散、超滤、吸附、对流等原理与体内交换出来的血液进行交换[2-3]，将代谢废物交换出去之后再流回到人体内，从而使得体内代谢废物得到清理，同时可以维持酸碱平衡以及电解质的平衡，将体内过多的水分清除出去[4]。在血液透析过程中容易导致感染发生，尤其是置管感染，会严重影响到患者的治疗甚至影响到生命健康[5]。因而在血液透析的过程中需要加强护理干预来降低置管感染的发生率。该次研究采取该院在2016年1月—2017年12月期间接受血液透析的患者42例作为研究对象，拟探究细节护理干预对患者造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受血液透析的患者42例作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各21例，其中对照组患者男性13例，女性8例，年龄为26～80岁，平均年龄为（52.62±6.91）岁；观察组患者男性14例，女性7例，年龄为25～80岁，平均年龄为（53.75±7.24）岁。42例患者中置管期中半永久患者8例，置管期中临时导管34例，两组患者在年龄，性别等一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有参与研究的患者对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规护理 包括为患者创造舒适的环境，注意做好血液透析室的消毒灭菌工作和对患者置管过程中的感染预防工作，以及患者发生感染之后的应急处理。

1.2.2 观察组患者采取常规护理基础上的细节护理干预 首先是对于血液透析室消毒灭菌预防感染工作的加强，每日确保使用之前空气以及设备等所有表面消毒，等离子空气消毒机进行消毒，设定好参数进行不同时间段的自动消毒[6]，换气装置保持通畅，对患者进行操作的器具保证绝对无菌。血液透析过程中，在前15 min～1 h内患者若出现全身颤抖或者畏寒，随之又发热现象，则立即拔管，怀疑发生感染，将留置导管前段剪下进行实验室细菌培养，并对患者使用抗生素处理。其次是在置管后的处理工作，在患者每天更换敷料时，对置管后创口进行仔细地护理干预[7]，注意对导管患者进行优先上机且避开上机人流高峰以避免可能感染因素。在严格无菌操作基础上，仔细察看穿刺部位以及周围皮肤情况并进行细致灭菌处理，一般使用安尔碘自内向外进行消毒处理，直径在10 cm以上，清除掉局部的血垢，覆盖透气性佳的3M伤口敷料固定好；在换药过程中先要观察穿刺部位是否发生感染，若发现导管不完全滑脱或感染，则立即拔除而不是推入。巧妙使用换药包，利用换药巾多个面以保证无菌环境。此外需改进换药的流程，定期对全科相关医护人员进行培训。透析前用茂康碘对导管消毒，结束之后注入生理盐水10 mL到留置导管动静脉官腔来冲洗血液，之后是肝素盐水2 mL注入，然后将管腔封好，则可以避免血栓形成。对于长期留置导管的患者，养成良好的个人卫生习惯，保持导管局部干燥清洁，若沐浴需用3M胶布密封留置导管和周围皮肤；避免进行剧烈运动；叮嘱其尽量着开衫衣物以避免在穿脱过程中连累导管，若发生导管滑脱现象则立即进行压迫止血就诊。同时教会患者进行自我诊断是否发生了感染，若有穿刺处出现红，热，肿，痛等现象则极有可能发生感染，立即向主管医护人员反映。若患者导管出口处又可见脓性分泌物，皮下隧道肿胀，则发生了隧道感染，需使用相应抗生素治疗2周，严重时拔管处理。对于患者的饮食禁忌和营养计划，需注意盐和水的摄入要加以控制，蛋白质，纤维，脂类食物需多加补充。血液透析的治疗方式需要患者一定的适应过渡时间，因而需加强与患者的交流，就透析原理，方式，好处等对患者进行宣教，排解患者心中的忧虑恐惧，使患者采取积极的心态应对。

1.3 评价指标

统计患者对护理的满意度（由该院自行设定的调查问卷），分为十分满意，满意，不满意3个等级。满意度=十分满意度+满意度。记录统计患者的导管感染发生情况，导管感染发生指在导管的出口部位出现皮肤红热，脓性物质分泌，痛感；患者出现高热畏寒，但在拔除导管后恢复正常；或外周血培养结果阳性任意一条符合即为感染[8]。患者的肾功能指标主要包括尿素氮水平以及24 h尿蛋白情况；生存质量指标QOL评分满分100，评分越高则生存质量越高。

1.4 统计方法

该次研究选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，针对文中涉及的计量资料进行t检验，用（x±s）表示；计数资料进行χ2检验，用[n（%）]表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况与满意度对比

观察组患者发生1例（4.76%）感染，显著低于对照组6例（28.57%），差异有统计学意义（χ2=4.091，P<0.05）；观察组患者满意度为100.00%，显著高于对照组患者（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者的生存质量以及肾功能指标对比

护理之后，观察组患者的QOL评分为（95.02±3.75）分，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平为（11.17±2.09）mM，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平为（3.07±0.25）g，显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.199，P<0.05），见表2。

3 讨论

血液透析是对于急性肾衰竭的治疗的常用手段，通过将血液引导体外将代谢废物置换出去同时维持酸碱平衡和电解质的平衡，来达到肾脏的功能替代作用。一方面保证患者机体的正常生命活动进行，同时很好地避免了全身中毒的发生。血液透析治疗必要时需进行导管留置处理使患者免于多次穿刺处理，则随之而来的不良因素是患者感染风险升高。此外，由于患者治疗周期较长，且多需要多次透析，易发生感染的同时，患者适应起来较慢，容易产生焦虑恐惧等不良心理，干扰到正常的治疗进程。因而采取一定的护理措施尽可能降低感染可能同时排除多种不良因素显得很重要。细节护理干预旨在将护理各个细节做到更加细致的程度，严格把控每次护理的质量，从而有助于患者的早日康复。有研究显示[9]相比常规护理干预，实施细节护理之后，患者的局部皮肤感染情况降低为2.5%，导管相关血流感染发生率降低为0.0%，总感染发生率为2.5%，显著低于常规处理组（P<0.05）；同时经过护理干预后，采取细节护理的患者对于相关知识掌握的情况升高为（27.5±1.4）分，显著较好（P<0.05）；护理之后，观察组患者的QOL评分为（95.02±3.75）分，显著高于对照组患者（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，显著高于对照组患者（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平为（3.07±0.25）g，显著低于对照组患者（t=3.199，P<0.05）。

该次研究发现，采取细节护理的观察组患者发生1例（4.76%）感染，显著低于对照组6例（28.57%）（P<0.05）；观察组患者满意度为100.00%，显著高于对照组患者（66.67%）（P<0.05）。说明经过细节护理确实可以有效避免感染的发生同时提高患者满意度。该院的细节护理有以下几大亮点：采取先进仪器设备进行消毒灭菌以确保实验操作环境的高质量无菌。在对患者的血液透析过程中密切注视患者的体态特征，及时记录，由多年临床经验的总结落实到对患者不良情况可能发生的及时预测上，进行有效抗生素类控制，避免了感染的发生可能性或者使感染在早期得到控制；在留置导管护理期间，医护人员的操作依据有条理的理论指导分级展开，如换药包的利用，导管的规范冲洗，拔出导管前后的观察等；叮嘱患者进行个人护理的注意事项以及采取相对应的措施上，如何保证伤口干燥清洁，在进行活动时有效避免受牵动感染有不会对活动造成太大干扰等，均是较为先进的想法措施。

综上所述，细节护理干预方式的采取对于血液透析的患者具有显著的临床促进作用，显著降低患者感染发生的同时提高患者满意度，值得临床参考。

[参考文献]

[1] 鲍敏锐. 细节护理应用于预防血液透析置管感染中的作用研究[J]. 中国医药科学，216，6（24）：138-140.

[2] 韩林露. 循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2014，30（4）：733-735.

[3] 田君叶，管艳萌，刘钟缘，等.血液透析初期患者心理状态及护理需求的质性研究[J].护理管理杂志，2015，15（9）：623-625.

[4] 田小雨. 细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：212-214.

[5] 杨娟，莫世松，梁红丽，等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中华医学感染杂志，2013，23（24）：5979-5980.

[6] 陈杨芳.系统化护理干预模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，48（33）：4116-4119.

[7] 劉爱民.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J]. 实用临床护理学杂志，2017，2（47）：156-158.

[8] 黄琪，刘曼，杨龙娜.循证护理在血液透析低血压患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：56-58.

[9] 李波. 预防血液透析置管感染中临床护理路径的意义分析[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（55）：353-355.

（收稿日期：2018-07-29）