右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者应激反应的影响

谭永胜

[摘要] 目的 研究探讨右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者应激反应的影响。方法 该研究方便选取2017年3月—2018年6月在该院进行以规定研究时段内收治的60例胆囊切除老年患者为研究对象，随机均分两组，各30例，以丙泊酚麻醉为对照组，以右美托咪定麻醉为观察组，分析右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者应激反应的影响，并对比两组的不良反应发生情况。 结果 观察组不良反应发生率为6.7%，对照组为16.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.073，P=0.025），观察组插管后的HR和对照组比较（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和对照组比较（t=4.425，P=0.002 4）；MAP和对照组比较（t=4.015，P=0.001 7）；NE和对照组比较（t=4.338，P=0.003 8）；应激反应指标比对照组的要稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者进行麻醉，可以帮助患者减少不良反应的出现，从而减轻患者的应激反应，效果显著，值得推广应用。

[关键词] 右美托咪啶；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；影响

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods The study was conducted in the hospital from March 2017 to June 2018. The 60 patients with cholecystectomy who were admitted during the study period were conveniently selected and randomly divided into two groups， 30 patients in each group， anesthetized with propofol. For the control group， dexmedetomidine anesthesia was used as the observation group to analyze the effect of dexmedetomidine on the stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions was 6.7% in the observation group and 16.7% in the control group. The two groups were compared the difference was statistically significant（χ2=4.073， P=0.025）. The HR in the observation group was compared with the control group （t=4.158， P=0.001 0）. SpO2 was compared with the control group （t=4.425， P=0.002 4）； MAP was compared with the control group （t=4.015， P=0.001 7）； NE was compared with the control group （t=4.338， P=0.003 8）； stress response index was more stable than the control group. Conclusion Anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with dexmedetomidine can help patients reduce the occurrence of adverse reactions， thereby reducing the stress response of patients， and the effect is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic cholecystectomy； Stress response； Influence

腹腔鏡胆囊切除术是现在临床上应用比较广泛的一种治疗措施，该方法自从被广泛应用到临床上后，受到很多患者以及医护人员的青睐，因为该方法不但给患者造成的创伤较小，且术后患者恢复较快，出血量较少，效果显著[1]。但是对于腹腔镜胆囊切除术的患者，术后患者苏醒的时候由于受到气管导管带来的刺激疼痛，会导致患者出现应激反应，如果处理不当，会使得患者出现一系列的并发症，影响预后恢复速度[2]。因此，选择一种比较优质的麻醉方法，帮助患者减少应激反应的出现，促进预后，是现在需要解决的重点问题[3]。为此该次研究于2017年3月—2018年6月在该院进行，以规定研究时段内收治的60例胆囊切除老年患者为研究对象进行探讨，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院以规定研究时段内收治的60例胆囊切除老年患者为研究对象，随机均分两组，各30例。观察组年龄在50～70；对照组在51～70岁。两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有胆囊切除患者。排除有沟通障碍的，排除乳腺肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 麻醉方法

在麻醉前30 min给予患者苯巴比妥钠（国药准字H12020381，规格0.2 g）0.1 g静脉泵入，给予患者吸氧，监测心电图指标，开放静脉通路，输入乳酸林格氏液（国药准字：H33020035，规格为500 mL），开始进行麻醉诱导，以丙泊酚（国药准字：J20080023，规格为20 mL：0.2 g）麻醉为对照组，丙泊酚5.0 μg/mL，咪达唑仑（国药准字：H10980025，规格为1 mL）0.1 mg/kg，芬太尼（国药准字：H42022076，规格为2.5 mg）2.5 μg/kg，再给予丙泊酚2 mg/kg，阿曲库铵（国药准字：H20060869，规格为2.5 mg）0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯（国药准字：H32022992，规格为20 mg）0.2 mg/kg，气管插管后，对患者进行机械通气，用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，以右美托咪定（国药准字：H20090248，规格2 mL）麻醉为观察组，给予患者右美托咪定1 μg/（kg·h），再给予患者咪达唑仑0.1 mg/kg静脉泵入，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg，阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，插管后进行机械通气，用右美托咪啶0.2～05 μg/（kg·h）和瑞芬太尼（国药准字H20030197规格1 mg）维持麻醉，可以根据不同患者的血压来对麻醉深度进行合理的调整。

1.3 观察指标

分析右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者应激反应的影响，并对比两组的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

数据用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料用用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、血压、血氧饱和度等指标的比较

观察组插管后的HR和对照组比较（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和对照组比较，差异有统计学意义（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和对照组比较，差异有统计学意义（t=4.015，P=0.001 7）；NE和对照组比较，差异有统计学意义（t=4.338，P=0.003 8），见表1。

2.2 两组不良反应的情况比较

观察组不良反应发生率为6.7%，对照组为16.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有相关的研究结果发现，进行腹腔镜胆囊切除的患者，由于手术的时候为全麻，因此，术后很容易导致患者出现不良反应，例如血压异常的增高、呼吸和心率较快、躁动不安等，影响患者的预后康复[4]。而气管插管和手术带来的疼痛，会导致患者出现交感神经和肾上腺素的异常兴奋，促进儿茶酚胺的增加，让动脉收缩，血压升高，呼吸异常等不良的应激反应症状[5]。尤其是对于年纪较大的老年患者，因为其心血管的代偿能力下降，很容易出现心血管意外；患者一旦出现应激反应没有得到及时的处理，有可能会导致其出现血糖异常升高的症状，或者是气管插管不成功，术后躁动不安，出现跌倒、意外坠床等不良事件[6]。因此，在为患者进行胆囊切除的时候，要注意采取措施预防应激反应，尽可能的帮助患者减轻应激反应带来的损伤，让患者麻醉后安全的苏醒过来[7]。应激反应可以使得患者的肾上腺髓质被激活，增加肾上腺素的释放，激活下丘脑垂体，增加糖皮质激素的分泌，使得心率快，血糖高[8]。最后导致患者的心脏负荷增加，肺血管阻力增大，增加可心肌的耗氧量和体循环，使得心肌出现异常反应，影响患者的血液流变学变化[9]。右美托咪定是现在临床上应用较多的一种肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛镇静效果，用药后可以帮助患者抑制儿茶酚胺的异常释放，阻止疼痛信号的传导，阻止皮质醇的合成，降低胰岛素水平，以免患者的血糖异常升高[10]；右美托咪定不但半衰期较短，且使用的剂量较小，用药后安全性较高，不会导致患者出现呼吸抑制等症状，和其他的麻醉药物或者是镇痛药物联合使用，可以帮助患者增强麻醉效果，且没有配伍禁忌，使用范围广。还可以激动肾上腺素受体，从而帮助患者降低神经的兴奋性，缓解疼痛，起到较好的镇痛镇静效果，且安全性较高，用药后不会导致患者出现严重的并发症，效果显著[11]。对照组丙泊酚的使用主要是可以帮助患者抑制中枢神经和交感神经释放儿茶酚胺，虽然也可以起到一定的麻醉效果，但是很容易使得患者术后出现躁动和不良反应[12]。该研究得出的结果显示，观察组插管后的HR和对照组比较（t=4.158，P=0.001 0）；插管后的SpO2和对照组比较（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和对照组比较（t=4.015，P=0.001 7）；NE和对照组比较（t=4.338，P=0.003 8）；观察组不良反应发生率为6.7%，对照组为16.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与周素敏[12]的研究结果一致，周素敏的文献报道，右美托咪定组患者出现躁动的发生率为8.69%，拔管时间为（27.63±5.11）min，对照组出现躁动的发生率为39.13%，拔管时间为（28.54±3.47）min。

综上所述，使用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除老年患者进行麻醉，可以帮助患者减少不良反应的出现，从而减轻患者的应激反应，效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 孙坤. 右美托咪啶复合地佐辛在腹腔镜胆囊切除手术中的应用研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（5）：673-675.

[2] 史创国，薛荣亮. 右美托咪啶对气管插管期心血管应激反应的影响[J]. 中国现代医药杂志，2018，20（1）：18-21.

[3] 葛倩，许君，李冬，芮龙洁. 右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（6）：40.

[4] 刘晓宁，漆启荣，徐永庆. 右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术七氟烷麻醉复苏期患者躁动的影响[J]. 临床医学，2018，38（3）：100-102.

[5] 卢先卿，张建华，梁健群，等.右美托咪啶联合双管喉罩对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响[J]. 现代医院，2017，17（3）：425-427.

[6] 郭荣春，谢力. 盐酸右美托咪啶对老年腹腔镜手术病人术后疼痛及早期认知功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2017， 42（4）：450-453.

[7] 吴立.右美托咪定对全麻血流动力学的影响[J]. 中国社区医师，2017，33（34）：132-134.

[8] 陈思. 盐酸右美托咪啶对老年患者麻醉苏醒期拔管应激反应的影响[J]. 环球中医药，2015，8（S1）：235.

[9] 赵继波，李媛莉，汪业铭，等.腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析[J].转化医学电子杂志，2016，3（9）：8-9.

[10] 林欣，陆学芬，马丙强，等.预泵注右美托咪啶对老年患者肝功能的影响[J]. 现代医学，2016，44（7）：940-943.

[11] 苏喆，徐珂嘉，陶伟民，等.快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 山东医药，2016，56（34）：48-50.

[12] 周素敏. 右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析[J]. 现代诊断与治疗，2018（7）：1039-1040.

（收稿日期：2018-07-29）