血小板参数、凝血指标、CRP及PAPP—A在早发型子痫前期患者中表达的意义

蒋比芬 周斌

[摘要] 目的 探讨血小板参数、凝血指标、C反应蛋白（CRP）以及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）在早发型子痫前期患者中的表达及临床意义。 方法 方便选取2015年6月—2017年1月于该院妇产科住院治疗的早发型子痫前期孕妇82例（观察组），以及年龄、孕周匹配的正常妊娠孕妇50名（对照组），对比两组孕妇血小板参数、凝血指标、C反应蛋白（CRP）以及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）水平差别。 结果 观察组PLT（8.91±1.72）×104/μL显著低于对照组，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%显著高于对照组，差异有统计学意义（t=11.48、11.15、15.64，P<0.05）；观察组APTT（22.42±2.61）s及PT（7.92±1.17）s显著低于对照组，FIB（4.45±0.67）g/L及TT（17.34±1.27）s显著高于对照组，均差异有统计学意义（t=10.35、22.1、6.71、8.04，P<0.05）；观察组CRP（7.41±1.87）mg/L及PAPP-A（403.66±20.25）mmol/L显著高于对照组，均差异有统计学意义（t=17.91、11.03，P<0.05）。 结论 血小板参数、凝血指标、C反应蛋白（CRP）以及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）能够反应早发型子痫前期患者疾病进展以及严重程度，在疾病诊断和治疗中有重要的价值。

[關键词] 早发型子痫前期；血小板参数；凝血指标；C反应蛋白；妊娠相关血浆蛋白A

[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） in patients with early-onset preeclampsia. Methods A total of 82 pregnant women with early-onset pre-eclampsia who were hospitalized in the hospital from June 2015 to January 2017（observation group） and 50 normal pregnant women matched with age-gestational weeks （control group） were convenient selected. Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP）， and pregnancy-related plasma protein A （PAPP-A） levels were different between the two groups. Results The PLT （8.91±1.72）×104/μL in the observation group was significantly lower than that in the control group. The MPV （15.43±3.25） fl and PDW （14.84±1.18）% were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.48， 11.15， 15.64， P<0.05）； APTT （22.42±2.61） s and PT （7.92±1.17） s in the observation group were significantly lower than the control group， FIB （4.45±0.67） g/L and TT （17.34±1.27）s was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=10.35， 22.1， 6.71， 8.04， P<0.05）； observation group CRP （7.41±1.87） mg/L and PAPP-A （403.66±20.25） mmol/L was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=17.91， 11.03， P<0.05）. Conclusion Platelet parameters， coagulation parameters， C-reactive protein （CRP） and pregnancy-associated plasma protein A （PAPP-A） can reflect the disease progression and severity of early-onset pre-eclampsia patients， and have important value in the diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Early onset preeclampsia； Platelet parameters； Coagulation parameters； C-reactive protein； Pregnancy-related plasma protein A

子痫前期是妊娠期特有的一种高血压疾病，严重威胁母婴生命健康[1]。临床上一般把妊娠<34周的子痫前期称为早发型子痫前期，≥34周的称为迟发型子痫前期[2]采用多种指标对早发型子痫前期病情进行评估，是目前妇产科研究的重点[3-4]。该研究方便选取2015年6月—2017年1月于该院收治的82例为研究对象，通过对比血小板参数、凝血指标、C反应蛋白（CRP）以及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）在早发型子痫前期与正常妊娠孕妇的表达差异，为早发型子痫前期的临床诊断治疗提供一定的指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院妇产科住院治疗的早发型子痫前期孕妇82例（观察组），以及年龄、孕周匹配的正常妊娠孕妇50名（对照组）。观察组孕妇均满足早发型子痫前期诊断标准。所有孕妇均经超声诊断为单胎妊娠，均取得知情同意，且通过伦理委员会的批准。排除标准：①既往有糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肾病等其他疾病；②诊断为胎儿畸形或其他产科疾病。观察组平均年龄为（25.71±3.23）岁，BMI（体重指数）（26.11±3.24）kg/m2，孕周（28.44±3.13）周，孕次（1.92±0.61）次；对照组平均年龄为（24.73±2.74）岁，BMI（25.94±2.87）kg/m2，孕周（27.65±4.07）周，孕次（1.88±0.72）次。两组孕妇年龄、孕周以及孕次对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标

1.2.1 血小板参数 采用全自动血液生化分析仪（日本，Sysmex ES-2000全自动血液分析仪）对血小板参数进行分析，主要包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）以及血小板分布宽度（PDW）等。

1.2.2 凝血指标 使用空腹静脉血进行凝血指标检测，仪器选择全自动凝血分析仪（Sysmex CA-7000全自动血凝分析仪），指标主要包括凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白（FIB）和凝血酶时间（TT）等。

1.2.3 CRP及PAPP-A 用孕妇空腹静脉血进行凝血指标检测，分别采用使用散射比浊法及免疫酶联（ELISA）法进行测定，分别使用北京达成生物科技有限公司及上海浩然生物试剂有限公司提供的试剂盒测定，严格按照说明书进行操作。

1.3 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行采集及分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血小板参数对比

观察组PLT显著低于对照组，MPV和PDW显著高于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者凝血指标对比

观察组APTT及PT显著低于对照组，FIB及TT显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者CRP及PAPP-A对比

观察组CRP及PAPP-A显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子痫前期是常见的妊娠期疾病之一，可导致各系统严重并发症，对母婴健康造成严重的影响。早发型子痫前期是子痫前期的主要类型之一，与迟发型子痫前期不同，其具有较高的心血管疾病风险和复发风险。近年有研究结果发现，期待治疗能够显著改善妊娠结局，而且对母体无显著影响[5]。因此，选择合适的指标对母体状态进行评价，选择合适的治疗方案，是目前早发型子痫前期治疗的重点。

目前对子痫前期的发病机制尚不清楚，但是已有研究证明，其发生与妊娠状态下集体纤溶、凝血、抗凝功能失衡以及系统炎症密切相关[6]。该研究结果表明，早发型子痫前期孕妇的PLT显著降低，MPV及PDW显著升高。其主要原因在于早发型子痫前期，孕妇胎盘螺旋动脉形成异常，导致大量毒性因子释放、血管内皮细胞激活、血小板黏附，最终导致微血栓形成，PLT、MPV及PDW是血小板功能的重要指标，由以上结果可知，观察组PLT（8.91±1.72）×104/μL显著低于對照组，MPV（15.43±3.25）fl和PDW（14.84±1.18）%显著高于对照组，差异有统计学意义，这与罗春艳等[7]学者在相关研究中得出，早发型子痫前期孕妇中PLT（8.89±1.91）×104/μL低于正常妊娠孕妇，MPV（16.38±3.31）fl、PDW（14.74±1.09）%高于正常孕妇，与该文所得结论一致，说明随着疾病发生，PLT因消耗而降低，MPV和PDW反应性升高。

CRP是炎症反应指标，已有研究证明CRP对高血压不良事件具有一定的预测价值[7]。该研究中CRP显著升高，推测CRP与早发型子痫前期疾病进展密切相关，对其预测具有一定的意义。PPAP-A抑制纤维蛋白酶原分解从而减少纤维蛋白溶解，在促进凝血过程中起到重要的作用[8]，该研究中早发型子痫前期孕妇PPAP-A显著升高，主要原因在于子痫前期组织缺血缺氧，导致氧自由基释放，加重内皮细胞损伤，PPAP-A释放增加，纤溶功能亢进，加速血栓形成。

综上所述，血小板参数、凝血指标、CRP以及PAPP-A变化在早发型子痫前期患者的诊断和评估中具有重要的价值，可以反应疾病的进展，在早发型子痫前期孕妇治疗中具有一定的临床价值。

[参考文献]

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[4] 陈婷， 张丽娟. 妊娠期高血压疾病凝血及纤溶系统的研究进展[J]. 中国妇幼健康研究， 2006， 17（5）：405-408.

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[6] 孙玲珍. 早发型子痫前期中西医结合治疗的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（5）：934-936.

[7] 罗春艳， 来春林， 邢金平，等.高血压合并冠心病与慢性炎症因子的相关性研究[J].中华全科医学，2016，14（10）：1674-1676.

[8] 黄晓燕， 颜建英， 陈小颖，等. 孕妇血清妊娠相关蛋白-A及超敏C反应蛋白水平变化与子痫前期的关系研究[J]. 实用妇产科杂志， 2012， 28（9）：747-750.

（收稿日期：2018-07-27）