闭合复位经皮中空螺钉内固定微创治疗跟骨关节内骨折的临床分析

张玉昌，张岭，任鑫鑫

1.山东省滨州市中医医院骨伤科，山东滨州 256600；2.山东省滨州市中医医院麻醉科，山东滨州 256600

跟骨骨折是临床常见的骨折，主要以足部产生剧烈疼痛、肿胀且不能行走。据调查，跟骨骨折的患者75%为骨关节内骨折，临床进行手术治疗后，常有复位效果不理想、后遗创伤性关节炎、负重时骨关节疼痛等症状，现代医学研究发现，闭合复位经皮中空螺钉内固定术是一种微创手术，患者手术时痛苦较小且术后恢复快，骨关节功能恢复较好[1]。该研究采用闭合复位经皮中空螺钉内固定微创治疗骨关节内骨折的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2016年1月—2017年1月收治的40例骨关节内骨折患者，受伤原因有车祸、高处跌下，外部打击等。经X线片检查，记录患者的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane 角）、跟骨宽度情况[2]。经CT扫描检查，患者的跟骨后关节面的损伤程度，采用Sanders分型，ⅡB型9例，ⅡC型7例，ⅢA型6例，ⅢB型11例，ⅢC型7例。所有患者均为单侧跟骨骨折，左侧23例，右侧17例，男性患者21例，女性患者19例。年龄最小25岁，年龄最大67岁，平均年龄（40.3±7.9）岁。

1.2 方法

在术前进行常规检查，了解患者有无药物过敏，心肺功能情况。进行适当的牵引，消肿处理。进行手术时患者取仰卧位，患肢放于床架方便透过C型臂X线机透视复位情况。为患者进行消毒麻醉，选择1跟斯氏针由内向外横穿顺势牵引跟骨部位，将跟骨内翻进行复位。经C型臂X线机透视。选取第2跟斯氏针，由跟腱外缘从后至前穿入，以15°角方向经皮进入骨折线。将第1跟斯氏针向跟骨方向牵引，将第2跟斯氏针向足底牵引[3]。用于恢复跟骨结节关节角（Bohler角），并清理患处的骨折块将关节面恢复平整，同时恢复跟骨宽度。选取1根细克氏针，从外踝下侧打入后关节面，从C型臂X线机透视患者的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨宽度的恢复情况。复位满意后记录跟骨结节与跟骰关节面以及跟骨外侧与载距突表面距离。根据距离选择合适的螺钉固定，固定完成后在斯氏针处选用空心加压螺纹钉固定，在载距突处选用空心加压螺纹钉进行固定并拔出斯氏针。完成后对伤口进行处理[4]。

1.3 判定标准

患者术后查看患者的骨折复位情况，对比患者的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨宽度恢复情况。患者恢复后12个月进行随访，采用美国矫形外科足踝协会 （AOFAS）Maryland足功能评分系统对患者的进行评分，分数越高患者恢复越好，优：90～100 分；良：75～89 分；可：50～74 分；差：＜50 分。

1.4 统计方法

该次研究中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理。其中计量资料用（±s）表示，用t检验。计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行手术前后相关指标对比

40例患者进行手术后，均为明显不良反应，以及伤口感染情况。患者的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨宽度情况手术前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 手术前后相关指标对比（±s）

表1 手术前后相关指标对比（±s）

类别B o h l e r角（°）G i s s a n e角（°） 跟骨宽度（m m）手术前（n=4 0）手术后（n=4 0）t P 9.6±3.6 2 8.9±3.7 5.1＜0.0 5 1 0 3.0±8.9 1 1 9.1±4.5 3.7＜0.0 5 3 6.5±3.4 3 0.2±1.6 8.4＜0.0 5

2.2 患者Maryland足功能评分情况

患者恢复后12个月进行随访，采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分系统对患者的进行评分，40例患者平均分为（91.37.3）分，其中优（90～100 分）27 例，良（75～89 分）9 例，可（50～74 分）4例，差（＜50分）0例。且40例患者均恢复良好，无明显骨折移位或跛行。

3 讨论

跟骨骨折是临床常见的跗骨骨折，治疗过程主要为将1跟斯氏针由内向外横穿顺势牵引跟骨部位，将跟骨内翻进行复位。经C型臂X线机透视。选取第2跟斯氏针，由跟腱外缘从后至前穿入，以15°角方向经皮进入骨折线。将第1跟斯氏针向跟骨方向牵引，将第2跟斯氏针向足底牵引。以恢复Bohler角，并清理患处的骨折块将关节面恢复平整，同时恢复跟骨宽度。选取1根细克氏针，从外踝下侧打入后关节面，进行复位[6]。复位满意后记录跟骨结节与跟骰关节面以及跟骨外侧与载距突表面距离。根据距离选择合适的螺钉固定，固定完成后在斯氏针处选用空心加压螺纹钉固定，在载距突处选用空心加压螺纹钉进行固定并拔出斯氏针。经手术治疗后，所有患者均无明显伤口感染情况，且术后恢复较快。

综上所述，对跟骨关节内骨折的患者采用闭合复位经皮中空螺钉内固定微创治疗临床效果显著，术后患者恢复较好，值得推广。

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