重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理干预的效果观察

鄢敏，李文琳，金朱，兰瑞丽

云南省昭通市第一人民医院神经外科，云南昭通 657000

重型颅脑损伤常见于交通和建筑行业方面如高空坠落、交通事故等，发病急，病情凶险，致残率高，死亡率高。巩固临床治疗效果的关键是促进患者肌力改善，而早期护理干预措施是促进患者肌力改善的基础条件[1]。有研究显示[2]，对重型颅脑损伤伴偏瘫患者进行早期康复护理干预能够使患者尽快减轻不适症状，恢复到正常的日常生活状态。该文对该院于2015年1月—2016年1月收治的132例重型颅脑损伤伴偏瘫的患者进行研究，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从该院收治的132例重型颅脑损伤伴偏瘫的患者作为研究对象，所有患者均经影像学明确诊断[3]。按随机的方式分为66例对照组和66例观察组。对照组中，男 42例，女 24例;年龄 22～70岁，平均(46.5±24.5)岁;其中左侧偏瘫30例，右侧偏瘫36例。观察组中，男 40 例，女 26 例;年龄 20～73 岁，平均(46±24)岁;其中左侧偏瘫31例，右侧偏瘫35例。两组患者在性别、年龄、患肢位置等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。患者及家属自愿签署知情同意书参与该研究，符合该医院伦理委员会相关许可。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括正确执行医嘱，使用脱水剂，降低颅内压治疗，以防止脑细胞继续受损。观察生命体征的变化。有效卧位，保持呼吸道通畅。评估患者的神经系统，评估瞳孔变化和浅反射。对观察组患者在常规护理基础上进行早期康复护理干预。主要包括以下几点。

1.2.1 健康教育 护理人员早期对患者及家属实施有效的健康教育，通过晨间护理、巡视病房、开展专题讲座的方式讲解疾病相关知识及详细注意事项，让患者及家属了解颅脑损伤后偏瘫疾病保健康复知识。指导患者定时、定量用药，使其对治疗更配合。

1.2.2 心理护理 重型颅脑损伤患者，因事发突然，家庭经济、预后等原因，偏瘫患者存在不同程度恐惧、焦虑、紧张、自暴自弃和消极等不良心理，影响治疗和康复效果。因此，护理人员应重视患者的不良情绪。及时有效地与患者及家属沟通，了解患者的真实想法，耐心回答患者及其家属的问题，鼓励患者提出问题。向患者讲述有关此类疾病的注意事项和成功治愈恢复的病例，让患者和家属消除心理不良情绪，建立恢复健康的信心和勇气。

1.2.3 早期康复训练 尽早进行康复训练，可促进疾病的恢复，逐步减轻临床症状，预防相关并发症的发生。早期被动运动包括所有关节的不同方向运动，如前臂旋前外旋、外展、肩、腕、手关节和拇指伸展、外展、内旋，髋关节和膝关节的伸屈等，配合中医经络学说，采取推拿、按摩、拍打、按揉等方式刺激相关经络穴位，防止重要关节挛缩，影响后期运动功能的恢复。当患者恢复到一定的肌力时，让患者积极锻炼肢体活动，循序渐进由患侧到健侧，被动到主动，从而改善神经系统紧张度，直至完全恢复健康。

1.3 观察指标

采用生活质量评分表评估生活质量，观察记录两组不良发应发生率。

1.4 统计方法

用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理分析；计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用[n（%）]表示，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分情况对比

护理前观察组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后 2、4、12 周两组的生活质量评分均高于护理前，观察组护理后均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组生活质量评分情况对比[（±s），分]

表1 两组生活质量评分情况对比[（±s），分]

组别护理前护理后2周护理后4周 护理后1 2周观察组（n=6 6）对照组（n=6 6）t P 6.9 1±1.6 9 7.1 2±1.3 8 0.8 0 5 0.4 2 2 1 9.8 2±2.6 4 1 0.9 7±2.8 3 1 9.1 3 1 0.0 0 0 3 4.3 5±2.5 9 2 0.2 6±2.5 4 3 2.4 9 6 0.0 0 0 7 5.5 1±5.6 9 5 4.3 5±4.9 3 2 3.5 1 5 0.0 0 0

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应总发生率（7.57%）低于对照组不良反应总发生率（30.30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

3 讨论

重型颅脑损伤病情急，病情凶险，致残率高，死亡率高[4]。严重威肋着患者的生命健康安全。对重型颅脑损伤伴偏瘫患者进行早期康复护理干预包括早期健康教育、心理护理、康复训练等能够使患者尽快减轻不适症状，恢复到正常的日常生活状态。

该文研究结果证明护理后2、4、12周两组的生活质量评分均高于护理前，观察组护理后2周（19.82±2.64）分、护理后 4 周（34.35±2.59）分、护理后 12 周（75.51±5.69）分均高于对照组护理后 2 周（10.97±2.83）分、护理后 4 周（20.26±2.54）分、护理后 12 周（54.35±4.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组不良反应活动受限、肌肉萎缩、体位性低血压、肢体肿胀总发生率7.57%。对照组总发生率30.30%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体进行早期康复护理干预效果明显，能够有效地提高患者的生活质量，减少并发症产生，值得推广应用。

[1]韦献萍,潘少云,龙玉兰.探讨早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(10):162-164.

[2]周凤.早期康复护理对70例重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复效果的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):98.

[3]陈曦.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(27):135-136.

[4]班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康复护理干预对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的影响[J].中国当代医药,2015,22(12):175-176,179.