165例冠心病介入治疗后并发症的预防研究

张喜报

（中国人民解放军第202医院急诊科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病是心血管疾病中出现频率比较大的疾病，严重威胁着患者的生命健康。自从1997年Gruntzig首次应用经皮冠状动脉内形成术治疗冠心病以来，介入治疗在全球内迅速的发展，现已经成为治疗冠心病的主要方法[1]，冠状动脉介入治疗术能够很好的解决因为冠心病而造成的心脏供血不足而引起的心肌梗死等问题。但是由于操作环境和条件的问题，使得并发症不可避免的出现，并发症不仅影响治疗效果还会增加患者的负担，因此提高防范意识，积极应对并发症是术后的一项重要工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年～2016年收治的165例冠心病并进行冠状动脉介入治疗患者，其中男性患者103例，女性患者62例，年龄（61.2±1.0）岁，因为急性心肌梗死而进行治疗的患者32例，心绞痛患者130例，冠状动脉综合征3例。

1.2 护理方法

1.2.1 冠状动脉痉挛护理：在手术的过程中因为患者存在不同程度的紧张，以及麻醉人员操作不到位引起疼痛等原因，均会造成术后冠状动脉痉挛。冠状动脉介入治疗一般采取局部麻醉，患者处于清醒的状态，因此难免会出现紧张的情绪，为了缓解患者的紧张医护人员可以利用护理技巧在不影响穿刺效果的条件下尽可能的陪伴患者，多与患者沟通和交流，询问患者的不适感，帮助患者转移注意力。而在穿刺的过程中，针管进入鞘管会出现胀痛的感觉，给予硝酸甘油后会出现灼热感，上述的不适均会引起冠状动脉痉挛。

1.2.2 局部皮下血肿预防及护理：局部皮下的血肿一般是由于止血压迫不当引起的。一般的皮下血肿无需治疗，大面积的可以在手术后24～48 h热敷也可以吸收，严重的需要进行手术。穿刺点拔针后局部加压包扎，并且在手术后的24 h密切观察患者的局部是否出现血肿等情况，避免患者做剧烈的活动，每隔30 min巡视一次患者的情况。

1.2.3 低血压预防及护理：术前需要预防低血压的患者可以给予补液，术后及时的进食和补充血容量的不足，在手术进行之前对患者进行血型的检查，避免高渗性造影引起的低血压。在给予患者扩血管药之前应该先补足血容量，并控制药物的滴定速度，检测患者的血压情况，一旦发生低血压立即给予1 mg的阿托品静脉滴注。

1.2.4 出血预防及护理：造成出血的情况比较多比如长时间的操作、压迫止血的时间不足、穿刺部位选择不合适、存在凝血功能障碍的患者等，如果有穿刺点出血了要及时压迫并保持1 h以上的压迫时间。

1.2.5 血栓形成的预防和护理：静脉血栓的形成于穿刺部位压迫止血时间过程、患肢制动时间过程以及血压高凝状态等息息相关[2]，应该密切的关注患者的意识改变情况，足背部脉搏的动性不足、四肢末梢的颜色改变以及温度等改变。叮嘱急性期的患者保证足够的卧床休息时间，尽量减少患肢的活动，将患肢抬高于心脏的水平，使得回心血量的足够。对于术后接受抗凝治疗的患者除了密切的观察患者的凝血功能障碍以外还逐渐让患者下床活动，制定运动量，使得患者劳逸结合。

1.2.6 尿潴留的预防及护理：术后穿刺用的砂带压迫、制动以及患者不习惯床上排尿等均会导致尿潴留。术前应该训练患者床上排尿，存在排尿障碍的患者定时的叮嘱患者自我排尿，并且用热敷和按摩患者的膀胱通过以上的一些方法促进尿液的流出，如果患者的膀胱充盈明显，而采用上述方法均无法排尿的患者，应该开塞露或者肥皂水灌肠，通过刺激排便反射性的刺激排尿。

1.2.7 拔管综合征的预防及护理：拔管疼痛和患者的紧张是引起拔管综合征的主要原因，因此在进行相应的操作的时候对患者进行心理疏导消除患者进行等不良情绪，提高患者的治疗依从性。拔管前建立静脉通路。拔管使用适宜的力度按压伤口，以能触碰到足背部脉搏动为准，对于两侧的股动脉有伤口的时候，严禁同时拔管和按压，对于比较容易感觉疼痛的患者，可以在伤口皮下注射50～100 mg的利多卡因。拔管的过程中护士要密切的观察患者的情况，注意低血糖等并发症的发生，从而使得患者安全的度过手术期，拔管后30 min内密切观察患者的血压和心电图情况。

2 结 果

采取预见性护理后冠状动脉痉挛1例，高血压2例，血压下降1例，出血1例，尿潴留3例，并发症发生率为4.8%（8/165）经过积极的治疗和护理后均痊愈出院。

3 讨 论

常规传统的护理只是在患者接受治疗时进行基础的护理，其包括了监测患者的心电图、量取患者体温等，往往是发现问题后再进行相应的处理，因此具有一定的滞后性[3]。预见性的护理是在患者进行手术后根据患者的病情、自身的认识以及体质的情况结合术后的普遍认识提前制定相应的预防措施，从而减少并发症的发生。即使是术后出现了并发症，也可以及时的进行明确目的的救治措施，从而提高护理效果，促进了患者的恢复[4-5]。

本次的临床研究中，本着“预防大于治疗”的原则，我们对于165例实施冠状动脉介入治疗的患者实施预见性的护理措施。因为预见性的护理比较常规的护理而言，术前收集患者的病史、对自身的病情了解程度、治疗效果等资料便于护士对患者进行全面的了解，从而制定护理计划。比如在术前给予患者制定饮食计划，以及术后根据患者的手术状况制定饮食方案从而保证营养的供给，促进患者的恢复。根据患者的具体症状以及术后可能出现的并发症制定预防和急救措施，利于提高患者的术后护理治疗和高效的预防并发症的发生。给予冠心病患者病理知识的普及，缓解患者的心理紧张程度，提高患者的治疗和护理配合度，有助于患者早日康复。通过以上的预见性的护理措施后，并发症的发生率为4.8%，显示了该种护理模式的临床有效性。因此我们一致认为：给予冠心病介入治疗的患者采取预见性的护理，，显著降低相关并发症的发生，临床可以借鉴使用。

参考文献

[1] 全国首次冠心病介入性治疗病例注册登记资料分析[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):25-26.

[2] 刘霞,李学达,曹贵文,等.放射性粒子联合胆道支架治疗肝门部胆管癌并发症的防治与针对性护理[J].当代医学,2012,18(27):123-124.

[3] 李宇,崔莹.循证护理对冠心病介入治疗患者焦虑抑郁和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):19-20.

[4] 李颜君,高克勤.循证护理在冠心病患者介入治疗中的效果观察[J].菏泽医学专科学校学报,2015,27(3):64-65.

[5] 张西民.冠心病介入治疗术后并发症的预防与护理[J].医药论坛杂志,2010,31(1):112-113.