舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的镇痛效果对比

孙忠霞

（辽宁省丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东 118000）

分娩痛有较高的疼痛级数，疼痛的产生会严重影响胎儿及产妇，产妇在分娩时产生疼痛感会使得应激反应产生，将氧气消耗及能量增加，对胎盘及子宫血液供应造成影响，也会导致胎儿及产妇代谢性酸中毒和不良反应[1]。在分娩过程中给予产妇有效的镇痛，将其疼痛减轻，以对母婴安全进行保证。在镇痛方法中腰硬联合阻滞麻醉效果较好，优势为良好的松肌，快速见效等，可达到95%的镇痛率，但是麻醉药物有较多的种类，哪种药物镇痛效果更佳为本研究分析的重点[2]。本研究对芬太尼及舒芬太尼的镇痛效果进行了分析，以下为分析过程和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院收拾的待产妇66例进行分析，选取时段为2015年1月至2016年1月，采用随机数字表法进行平均分组，其中采用舒芬太尼进行镇痛的33例待产妇为实验组，年龄最高者为37岁，年龄最小者为22岁，中位年龄为（28.56±5.86）岁，平均孕周为（38.50±4.92）周；23例为初产妇，10例为经产妇；而采用芬太尼进行镇痛的33例待产妇为对照组，年龄最高者为38岁，年龄最小者为22岁，中位年龄为（28.60±5.85）岁，平均孕周为（38.37±4.90）周；22例为初产妇，11例为经产妇，统计学分析实验组和对照组基本信息，P＞0.05，提升了对比数据可比性及参考价值。

1.2 方法：实验组和对照组产妇在进行分娩之前镇痛，上肢静脉通道构建，如果产妇宫颈口张开3 cm，取患者左侧卧位体位，在产妇身下给予无菌消毒铺巾垫，在L2～L3硬模外为穿刺点，硬模外腔进入穿刺针之后，蛛网膜下隙插入笔尖式穿刺针[3]。脑脊液从引流管流出之后，实验组患者给予舒芬太尼25 μg进行注射，对照组患者给予芬太尼25 μg进行注射，舒芬太尼及芬太尼均与2.5 mL生理盐水进行混合稀释之后再进行注射镇痛，在2组患者麻醉药剂中加入0.1%罗哌卡因，首次均进行8 mL注入，控制泵入时间15 min。

1.3 评价指标：应用VAS疼痛评分对2组患者的疼痛情况进行评价，剧烈疼痛为10分，无痛为0分；将首次加药时间进行记录。

1.4 统计学处理：本研究中实验组和对照组相关对比数据分析和整理工具均选择统计学软件SPSS19.0，所涉计量资料表示方法和验证方法分别为均数±标准差和t值，所涉计数资料表示方法和验证方法分别为%和卡方值，判定形成统计学意义标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比实验组和对照组不同时段疼痛评分：实验组患者5、30、90 min的VAS评分分别为（3.40±0.92）分、（0.70±0.05）分、（0.94±0.15）分；对照组患者5 min、30 min、90 min的VAS评分分别为（6.03±1.44）分、（0.72±0.06）分、（3.15±1.60）分，实验组相比对照组5 minVAS评分明显较低、90 minVAS明显较低，2组患者形成P＜0.05的差异，统计学意义形成（t=8.8414，7.9000）；而30 min 2组患者的VAS评分对比差异则P＞0.05，未形成统计学意义（t=1.4710）。

2.2 对比实验组和对照组首次加药时间：实验组患者的首次加药时间为（115.85±15.20）min；对照组患者的首次加药时间为（91.25±12.50）min，实验组患者首次加药时间明显较长，2组对比差异P＜0.05，形成了统计学意义（t=7.1808）。

3 讨 论

分娩时产生疼痛往往不被重视和认识，然而可达12级分娩疼痛，而分娩方式及产程的长短与镇痛的关系如何值得讨论[4]。胎儿及产妇受到强痛觉的影响，产妇如果产生分娩痛会导致应激反应产生，将耗氧量及能量消耗增加，对胎盘及子宫血供造成较大的影响，会造成代谢性酸中毒及不良反应[5]。分娩镇痛可对产妇分娩疼痛进行有效缓解，可使不利因素减少，使得应激反应减轻，进而对胎儿血供进行改善，以保证母婴的健康及生命安全。在分娩时，伴随产程发展，宫颈及子宫扩张导致疼痛，逐渐变化为肛提肌收缩疼痛、阴道扩张疼痛及骨盆底组织扩张疼痛，第2～4骶神经及第10～12胸神经为疼痛传入神经，应用腰硬联合阻滞麻醉可将硬膜外麻醉剂腰麻优势充分结合，其优点为良好的肌松，有较快的起效速度，可达到95%的镇痛率，在产妇分娩中可对疼痛进行阻断，效果较为良好[6]。

芬太尼作为人工合成阿片类受体激动剂的一种，也是高脂溶性镇痛类药物，有较强额镇痛功效，较快的见效速度，镇痛效果较好，在外科手术治疗中应用较为广泛，以辅助麻醉剂治疗，以发挥镇痛效果。舒芬太尼也是人工合成阿片类受体激动剂的一种，也是芬太尼的衍生物，结合阿片类受体，其特点表现为特异性、可逆性及饱和性。舒芬太尼在用药后10 min之内特异性会达到峰值，有较大的溶解性，稳定的血流动力学，相较于芬太尼药效时间更持久。及时相较于芬太尼，舒芬太尼半衰期较短，然而因为与阿片受体有较强的结合力，因此相较于芬太尼，舒芬太尼有更长的作用时间，且与芬太尼相比，与阿片受体μ-受体亲合力，另外，有较好的心血管稳定性，并不会有溶血、组胺释放及免疫抑制等不良反应产生[7]。

相关研究显示，脊髓内源性阿片肽受体与分娩疼痛相关，在分娩期女性腰部内啡肽及强啡肽提升会明显，因此，在分娩疼痛中给予阿片类受体激动剂可发挥镇痛效果，因此，应用舒芬太尼及芬太尼应用于分娩疼痛中具有较好的镇痛效果，本研究结果中显示，相较于芬太尼镇痛效果舒芬太尼的镇痛效果更佳。综上所述，在硬膜联合麻醉分娩中给予舒芬太尼具有明显的镇痛效果，可减轻疼痛程度，延长首次加药时间，在临床上值得应用和推广。

参考文献

[1] 王珣.舒芬太尼及芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的临床镇痛效果对比[J].医学信息,2015,28(43):363-364.

[2] 陈景艳.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(6):97-98.

[3] 陈友利,曾丽蓉,郭瑞,等.芬太尼与舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛对产妇影响的比较[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):32-34.

[4] 董小波,赵俊.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].心理医生,2016,22(9):39-40.

[5] 韩春芝.舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].中国伤残医学,2015,23(15):71-72.

[6] 樊雪琳.舒芬太尼与芬太尼用于孕妇分娩镇痛的疗效观察比较[J].数理医药学杂志,2016,29(5):714-715.

[7] 邹晨明.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].北方药学,2015,12(12):16-17.