肾上腺良恶性肿瘤CT、MRI诊断的效果评价

张小林

（辽宁省核工业总医院，辽宁 葫芦岛 125100）

进行肾上腺肿瘤影像学检查的主要方式就是通过对肿瘤位置进行发现，并对肿瘤良恶性进行区分和划定，根据于此，本文将以CT检查和MRI诊断技术为主，探究其对肾上腺良恶性肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年1月至2016年1月所收治的肾上腺良恶性患者100例，其中，男性60例，女性40例，最大年龄81岁，最小年龄18岁，中位年龄（45.2±1.3）岁；在100例患者中，肾上腺腺瘤40例，皮质癌20例，转移瘤10例，肾上腺囊肿10例，髓质脂肪瘤10例，原发恶性淋巴瘤10例。

1.2 方法：100例患者中，85例患者同时进行了CT以及MRI检查，70例患者进行CT扫描，75例患者进行MRI检查，其中设定的CT检查层厚为5 mm，共60例患者进行了增强扫描。MRI检查行基础性，进行轴位和冠状位T1WI、T2WI扫描，必要情况下可以进行二乙烯五胺乙酸钆增强扫描，注射完毕后再次行轴位和冠状位T1WI。有10例腺瘤以及6例非腺瘤患者进行了CSI序列扫描，首先保持屏气，设定的IP TR/TE为147 ms/19.2 ms，设定的OP TR/TE为147 ms/9.6 ms。通过CT以及MRI检查的图像，对患者肿瘤的位置、形态、大小以及侵犯位置进行察看，通过CT影像对肿瘤和侧部肾上腺的关联进行分析；对肿瘤最大层面进行观察选择，采用ROI对肿瘤的中位CT值进行测定；通过MRI检查对T1WI、T2WI进行对比，比较肝脏和脂肪的信号强度。

2 结 果

100例患者中病灶106个，肿瘤涉及的单侧位置肾上腺50例，涉及双侧50例。在良性肿瘤70例中，病灶71个，形状皆为圆形或者椭圆形，边界清楚，最大直径8.5 cm，最小直径0.8 cm，平均直径（3.3±2.0）cm；恶性肿瘤30例，病灶35个，最大直径12.0 cm，最小直径1.0 cm，平均直径（6.9±2.5）cm，肿瘤呈现多为不规则形状，30个病灶的边界不清楚。

对肿瘤的影像特征进行分析，5例囊肿患者的CT值最大为13 Hu，最小为6 Hu，经过MRI检查，T1以及T2明显增长，但是增强后并没有强化的特征。进行肾上腺腺瘤的CT平扫时，中位值为（13.5±12.1）Hu，有3例患者的CT值低于0 Hu。

进行CT检查的准确率为85.7%（60/70），进行MRI检查的准确率为97.3%（73/75），手术前，进行CT、MRI检查的良恶性肿瘤的准确率分别为71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

3 讨 论

在对肾上腺肿瘤的CT、MRI诊断时，如果肾上腺肿瘤的直径＞5 cm，尤其是和周边组织的连接不清晰时，进行单纯性的轴CT、MRI检查对肿瘤的发生根源判定将会存在问题，因此需要对肾上腺构造进行观察，并联系周围其他位置如下腔静脉、肝脏以及肾脏位置进行判断[1]。另外，同一侧的肾上腺构造多显示为不清楚，在肿瘤外部能够对肾上腺的构造进行察看，所以应该对肾上腺外的肿瘤进行考虑。通过对MRI检查和CT检查可知，矢状和冠状位的重新建构能够对肝脏、肾脏肿瘤进行判别，通常情况下，能够对肿瘤的CT以及MRI特征进行检查，肾上腺肿瘤通常和肝脏、肾脏的肿瘤进行甄别，但如果说肿块位置过大，其和原发性肿瘤鉴别将有所难度。

在CT、MRI的图像检查可知：①CT以及MRI检查能够对囊肿以及髓质脂肪瘤进行确诊，所以说这两种病症的诊断应进行定位[2-3]；②通过CT以及MRI图像可看出腺瘤、皮脂瘤以及转移瘤在图像上有一定特征，和临床技术以及生化技术相结合，能够帮助诊断结果更加精确，肾上腺瘤主要呈现圆形和椭圆形，肿瘤的直径＜5 cm，且边界清楚，内部结构均匀，和正常的肾上腺有所连接；对腺瘤病症进行扫描，可以发现其中位CT值低于20 Hu，有少量呈现为负数。CT的像素矩阵图能够更良好的对CT值进行呈现，而腺瘤病症MRI影像最显著表现即是，当其信号在T1WI和T2WI上时，都存在这种比较相似的肝脏信号，但是有一些肿瘤所呈现在T2WI的信号更高。皮质癌能够对人体周围结构、淋巴等进行侵袭，一般还会进入静脉处，延伸至下腔静脉，从而出现瘤栓，和皮质癌的图像表现较为一致的病症是神经母细胞瘤，这一病症在小儿中更加常见，呈现的CT以及MRI图像较为类似，大约有76%的概率在肿瘤内部能够看到钙化灶，经常穿过中线位置对肝脏和肾脏进行侵袭[4]。

一部分的肿瘤其影像检查和临床特征并无差异性，因此在诊断过程中存在一定难度，在宋吉清、张成琪、袁宪顺等以及吴志异[5-6]的研究中也有所说明，在本次实验中，进行CT检查的准确率为85.7%（60/70），进行MRI检查的准确率为97.3%（73/75），手术前，进行CT、MRI检查的良恶性肿瘤的准确率分别为71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

最后，对肾上腺良性以及恶性肿瘤进行判定，存在的价值显著，肿瘤所呈现的MRI信号十分显著，能够对良性病症和恶性肿瘤进行区分[7]，对患者具有较大的帮助，在这其中最具有意义的即是T2WI。通过T2WI图像可以发现，肾上腺病灶的信号种类大体为三种，第一种：和肝脏相符，比脂肪低，能在腺瘤上看到；第二种：和脂肪的信号相符，即为恶性肿瘤和感染现象；第三种：比脂肪高，为囊肿。

综上所述，在对肾上腺良恶性肿瘤进行判别的过程中，CT以及MRI检查均能起到同样的效果，但是相比优良度来说，MRI更为有效，但同时，这两种检查方法也会存在误诊以及漏诊的现象。

参考文献

[1] 蔡雨.肾上腺良、恶性肿瘤CT、MRI的诊断和鉴别[J].医学信息(上旬刊),2011,24(1):491-492.

[2] 马亮.肾上腺良恶性肿瘤的CT、MRI的诊断鉴别分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(69):177-179.

[3] 刘俊峰.CT和MRI在诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤的作用[J].婚育与健康·实用诊疗,2013(9):50-51.

[4] 崔勇.CT、MRI在诊断和鉴别肾上腺良、恶性肿瘤的作用分析与研究[J].中国医药导刊,2013,15(1):143-144.

[5] 宋吉清,张成琪,袁宪顺,等.MRI成像对肾上腺高密度肿瘤的应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(10):1707-1711.

[6] 吴志异.CT和MRI诊断肾上腺良、恶性肿瘤的作用分析[J].中国卫生产业,2013,10(19):112-113.

[7] 李震,汪忠镐,霍小森,等.复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理[J].中华普通外科杂志,2011,26(4):312-315.