加强县级医院医疗健康集团档案工作的若干思考

陈淑珍

宁海县中医医院

县级医院医疗健康集团是新一轮综合医改深化的重要举措，旨在通过县域医疗资源重组、医疗服务体系重构，实现医疗卫生服务发展方式以“医疗”为中心向以“健康”中心转变，为人民群众提供全生命周期的健康服务[1]。县级医院医疗健康集团档案是指在县级医院医疗健康集团筹建推进的过程中形成的，具有历史保存价值的文字、图表、图像、声像、影像、实物等不同载体、不同形态的原始记录，真实地记录和反映了医疗改革发展精神、探索创新管理运行机制、全面监测政策落地情况、有效评估医疗共同体建设成效的情况。

当前，县级医院医疗健康集团档案工作在制度化、规范化、标准化方面存在薄弱环节，导致县级医院医疗健康集团的档案工作功能碎片化、缺失。作为医改记忆的守护者，档案部门其首要任务就是做好医疗健康集团档案工作的规范管理。与医院传统档案相比，新型的县级医院医疗健康集团档案，不仅有鲜明的时代赋予的脉络特征，又有典型的医疗体制改革发展特性，是医改道路上最真实的历史记载。及时收集存档，真实完整记录，有效开发利用保护，为将来医改之路的发展推进、统筹谋划提供决策支持与经验借鉴。本文针对县级医院医疗健康集团档案工作中存在的问题，就如何加强县级医院医疗健康集团档案工作做一思考。

1 存在的主要问题

1.1 协同参与机制不完善

在医疗改革过程中，一方面，档案部门未被医改主体重视，参与医改活动的同步机制不健全，档案工作往往被忽略，处于事后知晓、被动介入的尴尬局面，难以一开始就全程参与服务，通常是在医疗健康集团筹建工作实行后才开始接触，在很大程度上影响档案部门专业职能的有效发挥，不仅不利于档案的收集整理，还会造成档案的流失。另一方面，档案部门缺乏与筹建运作医疗健康集团相关领域不同部门之间的协调联动和有效对接。从目前各级部门发布的相关文件来看，并未对集团档案工作的职责、任务、权限等提出明确要求，导致不同部门间配合不协调，容易造成集团档案收集不及时、不主动，无法保证档案的完整齐全。

1.2 工作制度体系不健全

在政策层面，针对县级医院医疗健康集团档案工作并没有出台详细、具体的指导性文件，县级医院医疗健康集团档案未被纳入重大活动专题档案管理职责范围，未建立医疗健康集团专题工作档案，只是作为医院传统档案部分内容在例行保管整理，县级医院医疗健康集团档案的收集归档、移交接收、征集范围和管理边界并不十分明确，以及由此衍生的集团档案保密问题、保管方式方法、开发利用等并未进行相关规定，容易导致集团档案管理不规范、不系统、不完整。

1.3 档案应对能力建设有待加强

县级医院医疗健康集团是综合医改路上的一种新型探索与创新，对于该类新型专题档案业务，各级档案主管部门并未开展系统性培训和业务指导，档案人员参与该类新型专题档案工作的认知和能力有限，针对该类档案及内容的研究和分析不够深入，缺乏从中总结的可用性工作经验和可复制推广模式。全过程、全方位同步开展县级医院医疗健康集团档案管理及应对能力有待进一步加强和提升。

2 改进措施

2.1 抓好源头管理，建立健全县级医院医疗健康集团档案工作机制

县级医院医疗健康集团，是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为成员单位的紧密型集团运作模式，是县乡两级医疗卫生资源重组并购、同质化管理的改革与创新。在国家及地方政策发文全面推进县域医疗卫生服务共同体建设实施方案初期，档案部门应充分发挥前瞻意识，第一时间介入，宣传专题建档意识，普及建档要求和内容，要求医疗健康集团建设方以高度的政治责任感和强烈的历史使命感，重视医疗健康集团建设过程中档案的形成、归档收集、整理、鉴定、保管保护和服务利用。将档案工作列入医疗健康集团建设工作任务清单，统一纳入标准考核范围，认真分解落实建档任务和岗位职责。厘清档案工作流程，主动对接财政、发改、人社、医保和卫健部门，以及县级医院医疗健康集团牵头单位和成员单位，快速部署，逐级落实，从源头上坚持两手抓，使档案工作和医疗健康集团建设工作共同推进，确保医疗健康集团建设档案工作高效、有序开展。

2.2 强化体系建设，确保县级医院医疗健康集团档案管理标准规范

当前县级医院医疗健康集团档案的收集整理缺乏相关政策指导和制度保障，直接影响档案的质量控制管理与分析评价，因此要进一步强化制度体系建设。主要做好以下几方面工作：

一是专门针对县级医院医疗健康集团档案，制定收集、征集与整理相关规章制度，进一步明确档案的收集、征集和整理的范围、种类、载体以及边界划分。

二是结合实际情况，分类制订县级医院医疗健康集团档案归档、移交相关规定，进一步明确县级医院医疗健康集团工作文件材料归档和档案数字复制件移交接收等一系列管理办法。

三是出台县级医院医疗健康集团档案相关规范和标准，落实专项经费和保障条件，协调解决档案工作中的安全保管、数字利用、资源统筹等有关重大问题。

2.3 把握关键环节，促进县级医院医疗健康集团档案管理高质量发展

由于县级医院医疗健康集团建设档案形成单位类型多样、来源渠道分散不一、牵涉领域广泛多元，档案部门在收集过程中要坚持多主体、多渠道、多手段原则，主动收集，进一步明确目标和范围，尤其注重县级医院医疗健康集团建设过程中的组织架构调整、政策体系形成、管理运行机制、评审监测指标、建设特色和成效等重点方面进行关键环节把控，确保全方位、多维度、立体式展示县政府主导、卫健委牵头、多部门联合、县域医疗卫生机构实施的集团化改革创新模式。主要包括以下几方面举措：

一是县级医院医疗健康集团出台的涵盖机构编制、人事薪酬、医保支付、医疗价格、医疗服务、人才培养、药械采购、财务管理、信息化建设、公共卫生、家医签约等方面的系列配套文件材料归档整理，准确记录各项政策落地、落细、落实。

二是按照卫健系统重大事项划分标准，对县级医院医疗健康集团的重大决策事项实行目录化档案分类管理，同时及时归档整理决策前、决策中、决策后形成的佐证材料，确保集团内重大决策全过程可追溯。

三是实时收集汇总县级医院医疗健康集团建设过程的运行情况分析、绩效应用评价、考核监督结果等第一手运营指标数据，确保有效衡量医疗健康集团建设进展状况。

四是充分利用电子档案管理经验，对县级医院医疗健康集团建设过程中组织开设的各级各类门户网站、官微等多媒体网页档案信息及时、完整采集。

2.4 打造区域一体化云平台，助推县域医疗健康集团档案数字化应用

县级医院医疗健康集团建设过程中数字化应用是不可或缺的重要环节，鉴于业务数据分散保存在各个集团的医疗业务管理和公共卫生系统中，并没有从档案资源建设与发展的角度进行收集和管控，因此，依托区域平台同架构、数据标准化治理为前提，打造县域医疗健康集团一体化信息集成平台，助推县域医疗健康集团档案数字化应用势在必行。

一是县域医疗机构先统一接入区域卫生信息化云平台为基础载体，满足县级医院医疗健康集团内医疗和公卫业务协同开展，推动信息化建设共享融合。该模式在宁海县域实践成功，值得借鉴推广。

二是以完善和开放居民电子健康档案为重点，做好居民健康档案质量控制，打造基于紧密型县域医疗健康集团的卫生健康信息综管平台，实现县市两级互联互通，并通过接口向省平台开放。

三是立足医疗健康集团资源统筹管理需求，建设通用型的数字化集团应用，实施机构、人员、财务、物资和OA办公的统一运营管理。

四是推进互联网医院的普及应用，围绕基本公卫项目、慢性管理、妇儿保健和规划免疫等内容，积极探索集团内在线签约服务、健康咨询教育、分诊转诊服务、健康监测指导、家庭病床、居家护理等线上线下同步建设模式。

五是将集中保管的电子档案数据与当前集团建设应用系统中所形成的数字化信息通过数据挖掘再利用，搭建县域医疗健康集团运营数据的可视化管理平台，不仅为档案工作数字化应用提供了展示平台，更为综合医改服务提供了可靠有力的数据支撑。

县级医院医疗健康集团发展是深化医改探索的有效路径，每一个参与主体都肩负着重要责任，档案部门更是其中不可分割的重要组成。只有正确认识档案工作在县级医院医疗健康集团建设过程中的作用价值，充分发挥档案工作在县级医院医疗健康集团建设过程中的协同效应，积极构建科学有效的治理格局，才能最终实现卫生健康治理体系、治理能力建设现代化。这不仅是国家及政府医改行径路上的必然选择，更是医疗健康集团档案部门提升自我改革发展的有效途径。