老年慢性病患者用药现状

张丽红 单海慧

(苏州市第七人民医院药剂科，江苏 苏州 215151)

据资料显示〔1〕，我国60岁以上的人口超过1.5亿，占总人数超过13%，预计2025年将超过19%。老年人患病率增加进而导致老年人的用药率也明显增加。常见老年慢性病主要包括呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统疾病。有文献报道〔2〕，老年人常同时伴有多种慢性疾病，需要接受多种药物长期治疗，往往老年人因记忆力下降、药物不良反应等因素导致患者服药依从性差，不仅降低了治疗效果，同时也降低了患者生命质量。本研究旨在了解老年慢性病患者用药现状，指导老年慢性病患者合理用药。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究经医院伦理委员会批准同意，选取2016年8月至2017年7月苏州市第七人民医院门诊老年慢性病患者312例进行问卷调查，患者均二级以上医院确诊为慢性疾病，且合并≥1种慢性疾病。排除标准：(1)诊断慢性疾病不明确者；(2)服药时间<6个月者；(3)有意识障碍者；(4)存在严重沟通障碍者。其中男138例，女174例；年龄61～90(平均73.45)岁，年龄分布：61～70岁120例，71～80岁134例，81～90岁58例；文化程度：文盲56例，小学136例，初中41例，高中或中专49例，大专及以上30例。

1.2方法 在我院门诊就诊的老年患者均由专门研究人员发放调查表312份，收回有效问卷312份。主要内容：患者基本情况(年龄、性别、文化程度、婚姻状况等)；患各种慢性病的种类；日常服用的药物和保健品种类；对服用药物知识的了解；用药的依从性与不依从的原因等。问卷由研究人员现场发放并帮助填写。用药依从性标准〔3〕：(1)每日服药的次数是否按照医师的要求，有没有漏服；(2)每次及每日服药的剂量是否按照医师的要求，有没有自行加量或减量；(3)每日服药的时间是否按照医师的要求，有没有错服；(4)患病以来是不是长期用药，有没有自行换药物或中途停药。

1.3评价标准 遵医嘱，患者每日服药的次数、剂量及时间均按照医师的要求，长期用药过程中未自行加药或中途停药的患者为服药依从性好。调查问卷中≥1个回答为“否”的患者为服药依从性差。

2 结 果

2.1疾病分布 心脑血管相关疾病(冠心病、高血压)与内分泌系统(糖尿病、高脂血症)相关疾病占比较高，分别为120例(38.46%)和115例(36.86%)。呼吸系统疾病(哮喘、肺心病)和神经系统疾病(帕金森病等)占比较低，分别为66例(21.15%)和21例(6.73%)。

2.2用药依从性情况 对需要长期用药的老年患者进行调查，漏服21例(6.73%)，其中降压药6例，降脂药8例，降糖药4例，其他3例；停药20例(6.41%)，其中支气管舒张剂4例，糖皮质激素6例，降糖药3例，降压药4例，其他3例；自行调整用法用量14例(4.49%)，其中降压药6例，降脂药5例，其他3例。

2.3药品及保健品使用情况 287例(91.99%)长期依靠药物治疗。用药及保健品的品种数为(5.63 ± 2.51)种，其中人均持续使用西药治疗(3.12 ±1.46)种，使用时间(58.40 ± 26.28)个月；人均持续使用中药(1.58 ±1.20)种，使用时间(43.12 ±22.43)个月；平均使用保健品(0.56±1.57)种，使用时间(23.91 ±14.76)个月。使用0～3种103例(33.01%)，4～5种138例(44.23%)，6～7种51例(16.35%)，≥8种20例(6.41%)；持续使用西药179例(57.37%)，持续使用中药101例(32.37%)，持续使用保健品32例(10.26%)。其中用药过程中发生不良反应15例，临床症状主要有皮肤瘙痒7例，恶心6例，胸闷2例。

3 讨 论

目前，老年人大多都伴有1种或以上的慢性疾病，有多重用药现象。2005年国际医疗卫生机构认证联合委员会就提出“药物重整服务”的理念，这一服务的初衷是为了确保患者能够得到持续医疗服务，并能坚持准确和完整完成药物治疗方案〔4〕。药物重整服务是指患者因患慢性病必须接受长期药物治疗，对患者负有治疗服务责任的医务人员需要监控患者药物的情况，做好全面细致的记录，避免出现多重用药、非遵守医嘱用药行为的发生，以保证患者用药过程的安全，积极预防各种药物不良事件〔5，6〕。

本调查显示，老年人的文化程度大多数较低，对药物及疾病的知识了解不全面，对医师或护理人员的说明不理解，进而导致患者的服药依从性差。老年患者服药依从性差主要可分为以下几类：(1)自觉病情好转或症状稍改善，自行停药；(2)缺乏用药指导对药物认识不足；(3)智力衰退，记忆力下降；(4)用药种类过多；(5)药物不良反应。在出现漏服的老年患者中，降压药的漏服概率最高，其次为降脂药与降糖药，可能与老年患者对疾病及药物的不了解，病程长，服药时间长等有关。自行停药的患者，支气管扩张剂等治疗呼吸方面疾病的停药率最高。这主要是由于患者不能很好地理解呼吸系统慢性疾病的相关知识，不清楚长期用药对控制病情发展的重要性。还有部分老年患者缺乏及时的用药指导，可能对病情过于乐观从而擅自更改药物用法用量。在我国大多老年人都持“有病治病，无病防身”的传统观念，老年患者往往不同程度坚持服用保健品〔7〕。

有研究表明〔8〕，采取持续、及时和科学的药学服务对慢性病患者进行用药指标干预，能够提高患者的治疗依从性。由于我国正在步入老龄化社会，我国老年慢性病患者成为一个亟需药学服务的人群，各地区的各级医院尝试开展慢性病规范治疗及用药管理〔9〕。很多患有慢性疾病的患者，往往选择大医院确定用药处方，转而到社区医院或当地医院沿用处方复诊。但是不同等级的医院药品种类有所区别，医生开具的药物处方也会有所不同。面对这些差异，加上患者对药物缺乏基本认识，故常表现不知所措，药物重整服务提供的是一个连续的服务模式，让慢性病患者无论是在大医院还是当地医院后仍能得到后续的用药指导〔10〕。在社区医院定期上门随访，指导患者服药并观察患者近期的服药情况，帮助提高老年患者提高服药依从性，巩固前期治疗效果，并努力降低治疗成本，有助于保证医疗安全，降低医疗费用，节约卫生资源〔11〕。

综上，老年慢性病患者用药种类多、时间长、依从性差，应加强健康教育和社区医师随访工作。

4 参考文献

1李旭琴，杨惠赟，毛凤飞，等.新版Beers标准评价社区多病种慢性病老年患者潜在性不适当用药的探索〔J〕.世界临床药物，2015；36(9)：618-22.

2王维娜，沈 素.门诊老年慢性病患者用药依从性及其影响因素的调查分析与药师干预措施〔J〕.中国医药导报，2016；13(11)：52-5.

3Lin YS,Ho Y,Hu CJ，etal.Development of a Taiwan version of the eight-item morisky medication adherence scale and factors influencing patients′ comprehension〔J〕.J Exp Clin Med，2013；5(2)：77-80.

4龚元凤，赵洪伟，刘子琦，等.高血压患者的药物重整服务与药学监护〔J〕.实用药物与临床，2017；20(1)：80-3.

5魏吟秋，林清江.国内外药物重整简介及临床实践〔J〕.中国药物滥用防治杂志，2015；21(3)：161-2.

6徐姗姗，赵环宇，李 荔，等.临床药师开展药物重整服务在防范用药差错中的作用与实践〔J〕.实用药物与临床，2015；18(6)：709-11.

7张 敏，宋钟娟，夏昊哲，等.老年人慢性病用药现状分析〔J〕.中国新药与临床杂志，2016；35(7)：469-72

8潘淑婷，龚晓霞.药物自我管理对出院后慢性病老年病人服药依从性的研究进展〔J〕.护理研究，2017；31(33)：4183-5.

9曾 艳，杨 婧.对内分泌科70岁以上2型糖尿病患者开展入院药物重整的实践探索〔J〕.中国药师，2017；20(2)：305-8.

10黄 珊，林玮玮，宋洪涛.药物重整对神经内科慢性病患者的作用〔J〕.解放军药学学报，2017；33(2)：198-9.

11胡金伟，尹文强，赵延奎，等.基本药物制度背景下慢性病患者用药依从性影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2017；33(7)：1051-3.