手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折的分析

孙益成

桡骨远端骨折是临床常见的一类骨科疾病, 在急诊病患中占有较高的比例, 在中老年人和儿童中具有较高的发病率。根据受伤机制和骨折是否移位对桡骨远端骨折进行分类, 可分成屈曲型、伸直型、关节面型等［1］。本次研究选取2016年5月～2017年5月在本院接受治疗的90例伸直型桡骨远端骨折患者作为此次研究对象, 探讨在伸直型桡骨远端骨折患者中应用手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月在本院接受治疗的90例伸直型桡骨远端骨折患者作为此次研究对象,纳入标准：均存在明显的外伤时；受伤后腕关节周围肿痛,前臂下端出现畸形, 压痛感比较明显；患者入院后经X线检查, 确定为伸直型桡骨远端骨折［2］, 且均是新鲜闭合骨折；入选患者对本次研究之情, 且均同意配合整项研究。将患者随机分为对照组和研究组, 每组45例。对照组患者中男26例, 女19例；年龄27～65岁, 平均年龄(42.5±7.5)岁；其中车祸手术患者10例, 高处坠伤患者12例, 摔伤患者15例,重物压砸伤患者8例。研究组患者中男25例, 女20例；年龄25～68岁, 平均年龄(42.9±8.4)岁；其中车祸手术患者9例,高处坠伤患者13例, 摔伤患者14例, 重物压砸伤患者9例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予手法复位小夹板固定治疗：经X线进行复查, 患者采取平卧位, 对骨折段端进行局部麻醉, 将肘关节屈曲90°, 维持患者的前臂往前屈曲, 掌心朝下, 助手用双手将患肢的前臂上端握紧, 手术医生用双手紧握患者患肢的手掌, 两拇指并行排列在骨折远端的背侧, 其他的手指平行置于骨折远端的掌侧, 将大小两鱼际握紧, 进行对抗牵引3～5 min, 尽最大程度将嵌入的骨折段端进行有效分离, 直至重叠、移位的部位完全矫正, 将前臂远端往前旋转, 并给予持续性的牵引, 顺延纵轴方向进行骤然猛抖, 将骨折远端尺偏掌屈, 有助于骨折部位复位。维持中立位, 用小夹板进行固定, 而后进行X线复位, 根据复位的状况确定是否需进一步调整。应用小夹板固定期间, 时刻关注扎带的松紧度, 适当进行调整, 确定夹板、压垫部位是否出现移动或是松动, 若出现异常及时调整, 直至骨折部位完全愈合后将外固定解除。

研究组在手法复位小夹板固定治疗基础上进行中医三期辨证用药：小夹板固定治疗同对照组；三期辨证用药：在骨折后1周, 早期口服接骨一号方(医院自制), 其中方剂组成：赤芍10 g, 桃仁10 g, 防风12 g, 黄柏10 g, 甘草6 g, 生地黄10 g,乳香6 g, 木通6 g, 红花10 g, 当归10 g；已制成颗粒剂, 直接用开水冲服即可。在患者骨折后2～3周开始进行中期治疗,口服接骨二号方, 其中方剂组成：威灵仙10 g, 川断10 g, 桑寄生30 g, 生苡仁30 g, 骨碎补10 g, 赤芍10 g, 五加皮10 g, 当归10 g；已制成颗粒剂, 直接用开水冲服即可。在患者骨折后4～12周开始进行后期治疗, 口服接骨三号方, 其中方剂组成：当归10 g, 骨碎补10 g, 威灵仙10 g, 木瓜10 g, 天花粉10 g,自然铜10 g, 黄芪20 g, 续断10 g, 土鳖虫10 g, 熟地20 g, 白芍10 g；已制成颗粒剂, 直接用开水冲服即可, 1剂/d。两组患者在治疗4周后将外固定解除, 指导患者进行适当的功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准［3］经治疗后患者的各项临床症状消失,腕部能自由活动, 经X线检查, 显示连续性骨痂, 判断为显效；经治疗后患者的各项临床症状缓解, 仍存在轻度的肿胀,无明显疼痛, 腕部活动受限, 经X线检查, 结果显示存在连续性的骨痂, 判断为有效；经治疗后, 不能达到上述的标准,经X线检查, 能看见连续性骨痂, 但局部不能正常活动, 肿胀、疼痛程度较为明显, 判断为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 研究组中显效18例, 有效 24例, 无效3例,治疗总有效率为93.33%；对照组中显效11例, 有效26例,无效8例, 治疗总有效率为82.22%；研究组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

桡骨远端骨折的发生与骨质疏松有一定的关系, 典型临床表现是短缩畸形、移位等, 病情严重者对手部功能带来一定的影响。中医学中, 桡骨远端骨折又称为腕折伤, 由于伤及经脉, 导致气血隔绝。临床治疗需改善患处的血液循环,有效促进腕部功能的恢复［4-6］。通过中医三期辨证用药, 改善患者局部血液供血, 在早期对患处的活动不便、疼痛肿胀等症状应用接骨一号, 给予活血化瘀, 消除肿胀, 达到止痛的效果, 改善局部血液循环, 缓解筋肉痉挛, 进行感染防控, 有助于骨折愈合。中期局部淤血未消尽, 断骨连接不坚定, 应用接骨二号, 进行活血化瘀, 益肾接骨, 有利于筋骨修复［7-10］。晚期应用接骨三号, 强筋壮骨, 补气养血 , 有效改善局部血液循环, 改善临床疗效。本次研究结果表明, 研究组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在伸直型桡骨远端骨折患者中应用手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗, 可取得较好的临床疗效, 值得大力推崇。

［收稿日期：2018-01-15］