老年脑梗死发病后4.5～6小时应用rt-PA溶栓的疗效观察

甄元伟

老年脑梗死是最常见的脑血管病之一，是由各种原因造成的脑组织血液供应障碍、局部脑组织缺血缺氧坏死、神经功能缺失等症状的疾病，具有患病率高、致死率高、致残率高、复发率高等特点，且近年来本病患病率有逐渐上升的趋势，严重危及人类的身体健康。静脉溶栓治疗是医学界公认的有效治疗脑梗死的方法，可有效恢复患者的血流，改善预后。rt-PA溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法，但目前rt-PA溶栓多用于发病4.5小时内的超早期治疗，在4.5～6小时内的早期治疗较少[1]。因此，本文研究分析在老年脑梗死患者发病4.5～6小时应用rt-PA(溶栓治疗的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月于我院就诊的老年脑梗死患者60例。诊断标准：符合2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死的诊断标准[2]；纳入标准：符合脑梗死诊断标准、发病时间4.5～6小时内、年龄≥60岁、签署知情同意书；排除标准：排除精神疾病、意识障碍、外伤手术史、血液学疾病、恶性肿瘤、肝肾器官功能障碍等。采用随机数字表法将患者均分为观察组(n=30)与对照组(n=30)，观察组：男性16例，女性14例，年龄60～78岁，平均年龄67.39±8.17岁；对照组：男性17例，女性13例，年龄60～82岁，平均年龄68.44±9.55岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予注射用纤溶酶200单位每日1次静点，共7天，口服拜阿司匹林300mg每日1次,3天后改为100mg每日1次长期口服。观察组患者给予rt-PA溶栓治疗，具体为：阿替普酶0.9mg/kg，10%剂量1分钟内静脉推注，90%剂量1小时内静脉滴定。

1.3 观察指标 采用神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表Barthel指数评估两组患者治疗前、治疗后30天的神经功能、日常生活能力，NIHSS评分越低，神经功能越高，Barthel评分越高，日常生活能力越高。

2.结果

观察组患者治疗后的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS与Barthel评分对比

3.讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，导致脑梗死患病率逐年上升，严重威胁着我国人民的身体健康。rt-PA的出现在脑梗死的治疗中具有里程碑的意义，但因治疗时间窗短，很多患者错过在4.5小时内溶栓的机会。

2012发表的IST-3进一步评估了卒中后6小时内rt-PA静脉溶栓疗效，是迄今为止发表的最大样本溶栓试验(3035例)，显示溶栓组功能结局改善优于对照组。已有研究显示，在卒中发病后6小时内检查的急性缺血性卒中患者约70%存在DWI与PWI不匹配，证实发病6小时内仍有可以抢救的半暗带。

本文中，观察组患者治疗后的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)，佐证了发病4.5～6小时内应用rt-PA溶栓治疗能够有效降低老年脑梗死患者致残致死率，提高日常生活质量。

1 邓伟华,杨勇,潘小平,等.心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志,2015,(11):1781-1783.

2 彭道勇,王晓东,王茂湘,等.rt-PA静脉溶栓对脑梗死早期患者血清神经特异性烯醇酶、C反应蛋白及脂肪酸结合蛋白水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,36(9):141-142,145.

3 王素洁,陈丽丽,李培,等.后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比[J].中国老年学杂志,2016,36(1):92-93.

4 连丽霞,张佩兰,罗玉福,等.比较静脉溶栓与双抗治疗脑梗死后PLT、凝血指标、D-二聚体变化[J].中风与神经疾病杂志,2017,34(1):56-58.

5 胡晓,瞿浩,李世容,等.静脉溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者疗效及可能作用机制的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(1):15-21,33.

6 钟建斌,沈庆煜,陈炽邦,等.超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性[J].实用医学杂志,2016,32(7):1058-1060.