左氧氟沙星联合化疗治疗复治涂阳肺结核的疗效研究

朱晋伯

复治涂阳肺结核(TB)患者的致病菌有较强耐药性，且有较高传染性，患者在发病后往往会表现出不同程度的免疫应答缺陷，临床治疗以抑菌、改善免疫功能为主要原则。现有的化疗方案虽说可对患者病情起到一定的稳定作用，但对于痰涂片阴转率和肺部病灶吸收率的改善效果并不显著，远期疗效不满意。鉴于此，本文通过对比分析，研究TB患者接受左氧氟沙星联合化疗治疗的具体效果，并观察患者外周血T细胞亚群在治疗后的变化情况，以便能为临床工作提供一定的指标参考，具体研究内容如下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月至2017年3月我院收治的TB患者66例按照随机原则进行分组，即分为化疗组(予以常规化疗)及联合组(化疗联合左氧氟沙星治疗)，每组33例。所有入选者均为初治后复发，且胸片检查均伴有密度不均匀的增高影，符合肺结核诊断标准[1]；同时排除肝肾功能异常、合并糖尿病患者。化疗组中男性18例，女性15例，患者年龄46～79岁，平均年龄62.43±4.39岁，平均病程5.32±1.58年；联合组患者中包括男性19例，女性14例，年龄47～81岁，平均年龄63.85±5.96岁，平均病程6.13±1.09年。两组基线资料经统计学分析后，存在高可比性(P>0.05)。所有的入选患者均对本次的研究内容充分知情且自愿参与，符合医院伦理委员会的具体要求。

1.2 方法 化疗组按照常规方案进行化疗，用药为异烟肼0.3g/d+利福平0.5g/d+乙胺丁醇0.75g/d。联合组在此基础上予以左氧氟沙星治疗，每天口服盐酸左氧氟沙星胶囊0.6g。两组均连续治疗3个月后评估疗效。

1.3 观察指标 采用流式细胞仪检测两组治疗前后的外周血T淋巴细胞水平，包括CD4+，CD8+，CD4+/CD8+；参照权威文献评估疗效[2]，以肺部空洞闭合、痰菌检测阴性时间至少3个月为显效；以肺部空洞直径缩小50%、且痰涂片阴转时间至少1个月为有效；未达上述标准则视作无效，总有效=显效+有效。同时对两组不良反应发生情况予以评估，不良反应包括失眠、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效及不良反应发生情况对比 化疗组中显效16例(48.48%)，有效10例(30.30%)，无效7例(21.21%)，总有效率为78.79%(26/33)；联合组患者中显效20例(60.61%)，有效11例(33.33%)，无效2例(6.06%)，总有效率为93.94%(31/33)，联合组有相对更高的治疗总有效率，组间差异显著(χ2=5.43，P<0.05)。化疗组不良反应发生率为27.27%(共9例，包括4例恶心呕吐、5例失眠)，联合组不良反应率为9.10%(共3例，包括2例失眠，1例恶心呕吐)，组间差异显著(χ2=4.96，P<0.05)。

2.2 两组外周血T细胞亚群水平对比 治疗前，两组患者的CD4+，CD8+，CD4+/CD8+对比无明显差异(P>0.05)；治疗后联合组有相对更高的CD4+与CD8+水平，且联合组的CD4+/CD8+较化疗组相对更低，组间差异显著(P<0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者治疗前后外周血T细胞亚群水平对比

3.讨论

复治涂阳肺结核患者是一种治疗难度高的肺结核疾病类型[3]，导致TB的主要原因在于患者未遵医嘱予以规律治疗、结核杆菌产生耐药性、疗程不足等，导致治愈率低下。左氧氟沙星属于第三代抗菌素，是由氧氟沙星异构而来，其抗菌力度是左氧氟沙星的2倍[4]。左氧氟沙星进入人体后大多可深入细胞中，从而帮助增强抗结核分歧杆菌的活性。与其他药物相比，左氧氟沙星的抗菌机制较为特殊，包括：①能够作用于分歧杆菌的旋转酶，阻止分歧杆菌的DNA复制并使DNA发生降解从而产生毒性，取得满意灭菌效果；②左氧氟沙星具广谱杀菌性，抗菌作用强[5]；③左氧氟沙星对于T细胞有活化、聚集作用，能帮助提高机体免疫力，促进病灶吸收及肺部空洞闭合；④左氧氟沙星可经肠胃吸收，半衰期较氧氟沙星较长，分布容积较大，安全可靠，可作为TB患者的长时间治疗药物。将左氧氟沙星与化疗相结合，也可在一定程度上降低患者化疗药物的使用量，对于降低化疗带来的副作用也大有裨益，确保安全性。

在随机对比试验中笔者发现，治疗后联合组有相对更高的CD4+与CD8+水平和治疗总有效率，且联合组的CD4+/CD8+及不良反应发生率均较化疗组低，组间对比差异显著(P<0.05)。所得结果与王时桦[6]的研究结论基本一致，证实左氧氟沙星联合化疗对于复治涂阳肺结核的治疗效果确切，且有利于改善患者的免疫功能。

综上所述，通过对复治涂阳肺结核患者予以左氧氟沙星联合化疗治疗，有利于改善临床治疗效果，通过对外周血T细胞亚群水平的改善来帮助提高机体免疫功能，且能降低不良反应的发生率，具备临床推广价值。

1 杨伟荣,陈伟杰,凌慧琪.左氧氟沙星联合化疗治疗复治涂阳肺结核的疗效及其对患者外周血T细胞亚群水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(14):1493-1495,1498.

2 李春达,郭建华.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效评价[J].实用药物与临床,2013,16(8):678-680.

3 梁冰,伍红,苏静怡,等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志,2015,31(18):2981-2984.

4 李元霞.肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):26-27.

5 余娟.左氧氟沙星联合化疗对复治涂阳肺结核患者机体免疫功能的影响[J].临床医学,2017,37(6):53-54.

6 王时桦.抗结核化疗联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效与安全性[J].实用临床医学,2017,18(5):11-13.