早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及评估

2018-01-24 11:12于远君
中国老年保健医学 2017年6期
关键词:瘤体病例效果

于远君

作为大脑动脉管壁退化或者增生病变,脑动脉瘤会因为瘤体破裂出血导致患者功能缺失,甚至死亡,所以其是临床上常见的急危重病症[1]。研究证明:如不能及时有效给以脑动脉瘤出血干预治疗,常常会引发再次颅内出血,从而影响患者治疗效果甚至明显增加患者死亡概率。随着显微手术在临床应用的日渐成熟,显微手术在脑动脉瘤夹闭瘤颈的治疗方法逐渐成为主流。现选取我院84例相应病例,予以显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果分析及评估。

1.资料与方法

1.1 一般资料 从本院2016年9月~2017年8月收治的行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的脑动脉瘤病例中选取84例进行研究,其中男女比例1:1;患者年龄为40~70岁,平均年龄为51.1±4.6岁。入选者均为符合脑动脉瘤的临床诊治标准和体征症状,并均经脑内全血管造影等影像资料证实。患者术前依据Hunt-Hess分级,Ⅰ级22例,Ⅱ级31例,Ⅲ级13例,Ⅳ级11例,Ⅴ级7例。84例脑动脉瘤患者经全脑血管造影(DSA)共检查出94个动脉瘤,其中大脑前动脉瘤13个,大脑中动脉瘤16个,颈内-后交通动脉瘤29个,前交通动脉瘤36个。

1.2 方法 所有患者均是经显微手术瘤颈夹闭手术治疗:为使瘤颈和瘤体更容易暴露出来,将患侧翼点选择作为手术入路点。其次,为进一步显示出脑底动脉环,要在术中充分给以蝶骨峪磨除。术中解剖侧裂时,操作均在手术显微镜下,按照步骤顺序进行,依次解剖开包括颈动脉池、终池和视交叉池的脑池,这样便于脑脊液的释放和回流,有利于瘤颈和瘤体显现。如此再用适当规格的动脉瘤夹夹闭瘤颈,经测试瘤体动脉夹闭完全、载瘤动脉的流通性无明显障碍。清除手术视野的血块、放置引流管、缝合切口[2]。

1.3 观察指标 患者疗效采用GOS评分标准,相应的分为3个类别,1分表示患者死亡,2~3分表示治疗效果不好,4~5分表示治疗效果满意。另外术前给以患者Hunt-Hess评分分类。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 22.0进行统计分析,计数资料用率表示,采用卡方检验。取0.05为α校验值,当P<0.05时,表示差异显著,具有统计学意义。

2.结果

本次研究结果显示:GOS评分为4~5分共有72例,占总比85.7%,GOS评分为2~3分共有11例,占总比为13.1%;GOS评分为1分共1例,占总比1.2%。依据Hunt—Hess分级,Ⅰ级22例,Ⅱ级31例,Ⅲ级13例,Ⅳ级11例,Ⅴ级有7例,见表1。

表1 GOS评分与Hunt-Hess分级情况(例)

3.讨论

脑动脉瘤是临床常见的急危重症疾患之一,女性发病比例明显高于男性,为急诊科常见病,致残率、致死率较高;常常由情绪过激、用力不慎、长时间用脑等情况诱发,是脑动脉在诱因作用下动脉血管壁增生或者退变引起。

临床上,有病例由于患者自身凝血机制原因,导致动脉瘤破口处的血块形成,从而阻挡了进一步的颅内出血,使症状得到暂时控制。但该病例往往由于诱导会再次引起动脉瘤破裂,从而发生颅内出血情况。有关研究证明[3],再次出血造成症状往往比首次出血症状严重,治疗难度也大,明显较一次出血预后差,术后患者康复难度加大。针对此种现象引发医疗界不同争论:一种观点认为脑动脉瘤破裂引起出血,应该尽早手术治疗,这样可以明显缓解出血对患者脑组织的损伤[4];而另一种观点则认为,脑动脉瘤破裂出血早期,手术难度大,若处理不当,很容易引起脑水肿甚至是其他组织继发损伤[5]。随着社会的进步,治疗方式也在不断革新,医用显微镜的使用使显微外科手术技术不断进步,其在治疗脑动脉瘤的应用,为上述争论提出了解决方案,这项技术可以明显降低由于处理不当引起患者脑水肿等损伤,从而为脑动脉瘤出血早期介入提供很好支持,也因为其创伤小的特点,更容易让患者接受。

手术过程中需注意如下要点:患者经相关影像等资料明确诊断后,为防止脑血管出现痉挛,需要及时给予尼莫地平针剂,减少脑组织因缺血引起的损伤[6]。为降低颅内压,用过度换气或者甘露醇静脉滴注,另在全麻下保持适当的收缩压,一般收缩压保持在80~90mmHg。手术后需继续给予患者尼莫地平注射液,直至颅内超声检查未见血管痉挛现象存在后才可停止用药,同时为减少术后引起各组织水肿、感染概率,需给予止血、感染预防、脱水、维护细胞膜(激素)等治疗。此外,关于术后引流问题,部分研究显示在充分冲洗干净脑池内血液和残腔止血完全后,可以不设置引流。术后有的病例伴有脑内积水症状,应因人而异,对症治疗,必要时给予患者脑室-腹腔分流术;有的病例伴有神经功能障碍,建议给予早期普通针刺、中频脉冲等物理治疗。

本次研究显示,对于这84例患者行显微手术夹闭瘤颈手术后,有72例患者取得了非常满意的效果,但是对于病情较重的病例,治疗预后满意率很低,并且死亡率很高,可见术前Hunt-Hess分级越小,预后满意率就越高。

综合上述分析可得,经过全脑血管造影等相关资料确诊后的脑动脉瘤病例,早期显微手术夹闭脑动脉瘤瘤颈能够明显提高脑动脉瘤出血患者术后满意度、生存率和生活质量,把握好术前、术中、术后各个环节,更能确保术后优良率。因此,早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果较好,适合进行临床推广。

1 车东方,刘云会.颅内动脉瘤的诊断、治疗时机及方法[J].医学与哲学,2010,31(14):14-16.

2 王鹏程,赵建农,陈建龙,等.颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(1):58-59.

3 熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):36-37.

4 杨学,张雪梅.显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(6):56-58.

5 侯魁元,任付宾,邵正凯,等.脑动脉瘤破裂风险因素的临床研究[J].医学研究杂志,2015,44(7):158-162.

6 张行泉.颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭的临床疗效[J].浙江创伤外科,2015,20(5):857-858.

猜你喜欢
瘤体病例效果
血液抽吸联合射频消融治疗肝血管瘤患者疗效研究*
按摩效果确有理论依据
颅内小动脉瘤患者基于心动周期的血流动力学特点及其对瘤体破裂的预测价值
Nd:YAG激光在孕期妊娠性牙龈瘤治疗中的应用
“病例”和“病历”
本土现有确诊病例降至10例以下
双源64排螺旋CT三期动态增强扫描评估肝脏血管瘤血供在介入治疗的临床意义*
迅速制造慢门虚化效果
抓住“瞬间性”效果
模拟百种唇妆效果