“心肌酶谱”靠谱吗

江柳月 刘建平

“我孙子得了心肌梗死”

早春三月，天气忽冷忽热，心内科门诊患者络绎不绝，到了下午，李医生正打算起身活动一下筋骨，门外匆匆走进一位表情紧张的年轻小伙子和一位白发苍苍的老太太，老太太焦急地对李医生说：“医生，我孙子得了心肌梗死，要马上住院。”李医生一听赶紧坐下，接过患者递过来的心电图和化验单，仔细查看起来。心电图是窦性心律，轻度ST-T改变。李医生接着问小伙子：“你有什么不舒服吗？”小伙子不好意思地回答：“这几天晚上睡得比较晚，今天早上胸口有点刺痛，一跳一跳的，其他没有什么感觉。”李医生说：“哦，你目前的情况看上去应该不是心肌梗死。”老太太在旁边插话说：“医生啊，我们今天一大早在社区医院验了血，心肌酶谱（这里主要指磷酸肌酸激酶同工酶，CK-MB）高，隔壁王妈说肯定是心梗了！”李医生和蔼地说：“老人家不要着急，您孙子心肌酶谱的4个指标里，只有磷酸肌酸激酶同工酶轻度增高。我们再复查一下。”在李医生的建议下，小伙子又去复查了心电图和心肌酶谱，心电图没有变化，磷酸肌酸激酶同工酶正常了。老太太破涕为笑，对医生说：“可把我吓坏了，还好不是心肌梗死，这心肌酶谱到底靠不靠谱啊？”

心肌酶谱高≠心肌梗死

李医生解释说：“准确地说，心肌酶谱应该叫急性心肌损伤标志物，心肌酶谱高并不能和急性心肌梗死划等号。心肌酶谱里面用得最多的是肌酸激酶同工酶，就是老百姓经常说的心肌酶谱。它有两个组成成分，一个是M亚基，另外一个是B亚基，这两种亚基组成二聚体。就像三块不同形状的积木，有三种不同的组合，它们分别是CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌细胞，CK-MB主要存在于心肌细胞，CK-BB主要存在于脑组织。正常人血液中能测到的主要是CK-MM，只有很少量的磷酸肌酸激酶同工酶，当心肌细胞坏死后，心肌细胞里的磷酸肌酸激酶同工酶释放到血液中，我们才能通过特殊的检测方法找到它。”

“医生，那磷酸肌酸激酶同工酶增高不就是心脏细胞有坏死吗？这还不是心梗啊？”小伙子挠挠脑袋，有点想不明白。

李医生点点头：“你说的不完全对，要看是不是有急性心肌梗死，我们还需要动态观察磷酸肌酸激酶同工酶，一般急性心梗发病后4小时内磷酸肌酸激酶同工酶开始增高，6小时内阳性率达到75%，6～24小时血液里磷酸肌酸激酶同工酶的浓度达到最高值，3～4天恢复到正常水平。虽然磷酸肌酸激酶同工酶比较敏感，但是它增高不一定就是急性心肌梗死，如果一个患者急性胸痛发作6～10小时后，磷酸肌酸激酶同工酶仍呈阴性，一般就可以排除急性心肌梗死了。简单讲，是不是急性心肌梗死，要动态观察磷酸肌酸激酶同工酶随时间的变化，还要结合心电图和患者的症状。”

哪些情况会引起心肌酶谱增高

老太太问：“医生啊，照您那么说，心肌酶谱指标高不一定是心梗，就像我孙子这样，那还有什么毛病会引起心肌酶谱增高呢？我回去在小区里也宣传一下。”

“很多疾病都会引起磷酸肌酸激酶同工酶增高。”李医生点点头接着说“一类原因是肌肉损伤，如剧烈的运动、肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等;另外，有肾功能衰竭、心功能衰竭时磷酸肌酸激酶同工酶也会异常增高。其次，严重的心绞痛、心包炎、慢性房颤、心脏手术、安装起搏器、冠状动脉造影，还有病毒性心肌炎、急性主动脉夹层和严重的电解质紊乱都会引起磷酸肌酸激酶同工酶的增高。但是，這些心肌酶谱的增高都不会像急性心肌梗死时的心肌酶谱那样随时间推移有着动态变化，患者的心电图也没有动态变化。因为磷酸肌酸激酶同工酶诊断急性心肌梗死的特异性还差一点，所以现在还有特异性更高、更靠谱的肌钙蛋白来帮助我们诊断急性心肌梗死。高度怀疑急性心梗的患者可以通过冠状动脉造影来明确诊断。”

小伙子和老太太连连点头：“听您这么一解释，我们明白了，磷酸肌酸激酶同工酶增高不一定就是急性心肌梗死，还是要及时上医院看医生，才不会耽误治疗，也不会瞎担心了。”

心肌酶谱检查包含5项指标：乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和谷丙转氨酶（ALT）。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）

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