精细化管理在接受髋关节置换手术的高龄患者围术期中的实施分析

邹荣花

【摘要】 目的：探究分析精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果。方法：选取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髋关节置换手术超高龄患者105例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（n=53）和对照组（n=52）。试验组在患者围术期中接受精细化管理，对照组在患者围术期中接受常规护理管理，比较两组Harris、Barthel指數、生活质量评分以及患者满意度情况。结果：管理前，两组Harris、Barthel指数及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；管理后，试验组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=10.707、11.889、10.944，P=0.000、0.000、0.000）。试验组患者的满意度为98.11%明显高于对照组的86.54%，差异有统计学意义（字2=4.996，P=0.025）。结论：在接受髋关节置换手术80岁以上超高龄患者围术期中采取精细化管理能够更好地提升患者生活质量，帮助患者做好髋关节功能恢复，患者满意度普遍较高，值得临床推广应用。

【关键词】 精细化管理； 髋关节置换手术； 超高龄患者； 围术期护理

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the implementation effect of delicacy management in the perioperative period of over-aged patients who received hip replacement surgery at or above 80 years old.Method：A total of 105 over-aged patients who received hip replacement surgery in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group （n=53） and control group （n=52）.The experimental group was received delicacy management during the perioperative period，the control group was received routine nursing management during the perioperative period.The Harris，Barthel index，quality of life scores and satisfaction of patients between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in Harris，Barthel index and quality of life scores between the two groups before management （P>0.05）；after management，the scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （t=10.707，11.889，10.944，P=0.000，0.000，0.000）.The satisfaction of the patients in the experimental group was 98.11%，which was significantly higher than 86.54% in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.996，P=0.025）.Conclusion：Delicacy management in the perioperative period of over-aged patients who received hip replacement surgery at or above 80 years old can better improve the quality of life of the patients， help the patients to restore the function of hip joint and the patients satisfaction is generally high，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Delicacy management； Hip replacement surgery； Over-aged patients； Perioperative nursing

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，Fengcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.030

随着年龄的增加，骨骼中的钙质不断流失，出现骨折、关节功能障碍等概率也越来越高。全髋关节置换术就是指通过手术的方式，完成髋臼置换及股骨头置换的一种操作[1]，又分为全髋关节置换手术和半髋关节置换手术。该手术操作简单、耐用性强，是一些高龄老年患者骨折的主要治疗方式[2]。为了保证手术治疗效果，在手术过程中选择合理的护理管理方式尤为重要[3]。本文主要探究分析精细化管理在80岁以上接受髋关节置换手术的超高龄患者围术期中的实施效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髋关节置换手术超高龄患者105例作为研究对象，纳入标准：均符合髋关节手术标准；年龄均超过80岁；所有患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或精神疾病史，精神状态不稳定；存在其他肢体功能障碍；无法自行配合完成研究。按照随机数字表法将其分为试验组（n=53）和对照组（n=52）。本研究已经医院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法 对照组接受髋关节置换术超高龄患者围手术期间采取的常规护理管理，包括术前术后健康教育、康复锻炼、常规护理措施等。试验组患者在常规护理管理的基础上加以实施精细化管理，具体操作如下：（1）在护理管理中融入协同护理理念。护理人员可以通过健康教育、宣传等方式，提升患者对围手术期护理配合及康复的相关知识和技能，使其明确协同护理的重要性，从而在围手术期护理过程中，得到家属的鼎力配合，保证围手术期的护理能够起到良好的效果。（2）术前准备。患者接受手术前，由于对手术的恐惧很容易产生负面情绪，针对这种情况护理人员应该采取相应的护理干预措施，通过与其沟通交流等方式，帮助患者缓解情绪，保持稳定平和的心态接受手术。同时，在手术前，为了减少各种并发症与危险因素，确保患者身体状态符合髋关节置换手术的要求，还需要做好相应的检查，充分了解患者身体数据，包括是否合并其他疾病等，完成检查后，医护人员需要仔细分析数据，确定患者符合手术要求后，才能进行手术。只有这样，手术成功率才能大大提升，以后的护理也能更为顺利地开展。（3）术中配合。在患者接受髋关节置换手术时，护理人员需要密切配合医生，安抚患者情绪。同时，实时观察患者的情况，一旦出现异常，需要及时告知医生，以免出现危险。（4）术后护理。完成手术后，护理人员需要对患者手术中切口渗液、渗血、生命体征变化等进行密切观察。然后根据患者的实际情况，做好导尿和引流，并且对尿液、引流液的量、颜色、性质等进行记录，同时观察患者肢体运动情况与患者下肢的血流特征，再根据患者的实际情况，为患者做好下肢护理，同时制定出相应的肢体功能康复锻炼方案。并且协助患者采取康复锻炼措施，通过一定的下肢活动等，加快肢体功能的恢复。在患者肢体功能恢复锻炼期间，护理人员可以根据患者肢体功能恢复情况，逐渐加大运动量，保证锻炼效果。患者康复期间，护理人员需要对其日常饮食情况进行充分了解，为了保证患者能够摄入充足的营养，还需要制定科学合理的饮食方案，及时补充营养，多饮水，多吃瓜果蔬菜，保证体内电解质与其他物质的平衡，促进术后康复。超高龄患者由于自身年龄因素的限制，大多用药依从性不高，针对这种情况，护理人员还需要做好用药指导，定时、定量地为患者发放口服药物，并且监督其服用。（5）出院指导。在患者出院前3 d，为了保证患者出院后，依然能够得到延续性护理，护理人员需要对患者及患者家属做好出院指导，让患者掌握自我护理技能，患者家属掌握延续性护理技能。同时，针对护理过程中的注意事项也需要提前告知患者及其家属，并嘱咐其做好随访。医院还需要开设24 h随访专线，安排专人轮岗，保证患者能够得到24 h的咨询服务，从而更好地为患者提供护理服务。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组管理前后的人工全髋关节疗效（Harris评分）、肢体功能（Barthel指数评分）、生活质量评分以及患者满意度情况。其中，Harris评分标准包括疼痛、功能、畸形及活动度等内容，满分为100分，90分以上为优；80分以上为良；70分以上为中；<70分为差，分数越高效果越好。根据Barthel指数评分量表，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，总分≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；41～60分为中度依赖，大部分需他人照护；61～99分为轻度依赖，少部分需他人照护；100分为无需依赖，无需他人照护。生活质量评分根据本院自制的生活质量评价量表来评估，总分为100分，得分越高生活质量越高。患者满意度采用医院自制的满意度问卷调查表测定，满分为100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意，总满意=非常满意+满意[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男31例，女22例；年龄82～90岁，平均（84.16±1.68）岁。对照组男29例，女23例；年龄83～90岁，平均（84.11±1.59）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组管理前后Harris、Barthel指数及生活质量评分比較 管理前，两组Harris、Barthel指数及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；管理后，试验组各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=10.707、11.889、10.944，P=0.000、0.000、0.000），见表1。

2.3 两组患者满意度比较 试验组患者的满意度为98.11%明显高于对照组的86.54%，差异有统计学意义（字2=4.996，P=0.025），见表2。

3 讨论

髋关节是由韧带、关节囊、股骨颈、髋臼、股骨头等部分组成，连接脊柱躯干与下肢的重要关节[5-7]。在人体的所有关节当中，髋关节稳定性最强，保证髋关节活动功能是保证下肢功能稳定的重要手段[8]。因此，当患者出现股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节创伤性骨关节炎等疾病时，髋关节活动功能将会受到比较大的影响[9]。针对80岁以上的超高龄患者，临床上需要充分考虑其手术耐受度，髋关节置换手术具有远期效果好、使用寿命长、适用年龄广泛等优势，在临床上运用十分广泛[10]。在髋关节置换手术当中，想要保证手术治疗效果，促进患者更快更好的康复，还需要选择相应的护理管理措施进行辅助治疗[11]。精细化管理手段在髋关节置换术围术期中的运用能够有效提升护理效果，保证手术治疗成功率[12]。精细化管理具备系统性、阶段性、全面性，在围术期通过手术前准备、术中配合、术后护理、出院指导等，将整个手术阶段有效地连接起来，形成一个整体[13]。运用精细化管理后，医护人员能够明确工作的重点，确保有始有终、有的放矢[14-16]。同时，精细化护理对护理人员要求比较高，需要护理人员掌握正确与患者沟通交流的技巧以及过硬的护理操作技巧[17]。运用精细化护理后，能够为患者提供更加优质的护理服务，促进患者关节功能恢复，减少护患纠纷，提升医院护理管理水平[18]。所以，在超过80岁的超高龄患者髋关节置换术围术期中运用精细化护理管理临床意义显著[19]。

本次研究选择105例接受髋关节置换手术的超高龄患者进行比较研究，分别采取精细化护理管理和常规护理管理，研究结果显示，采取精细化护理管理的患者Harris、Barthel指数、生活质量评分及满意度均明显更高。该研究结果与文献[20]研究结果一致。

综上所述，在接受髋关节置换手术80岁以上超高龄患者围术期中采取精细化管理能够更好地提升患者生活质量，帮助患者做好髋关节功能恢复，患者满意度普遍较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱刚，梁桂珍.不同热氮肠外营养配合肠内营养支持在超高龄人工髋关节置换术患者围术期中的应用[J].首都食品与医药，2015，22（24）：58-59.

[2]汪钦，尚希福.终末期肾病患者行髋关节置换术的围术期管理措施分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（14）：1325-1327.

[3]徐雅萍，王焕军，刘雨，等.精细化管理在髋膝关节置换患者围术期排尿管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：4465-4467.

[4]王宇，张攀，韩文锋，等.快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用[J].实用骨科杂志，2017，23（2）：110-113.

[5]王爱巧，石彩英.集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：76-78.

[6]单亚楠，董丽.高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：76-79.

[7]石广卉，王姣，杜玲，等.临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：216-217.

[8]詹鹏，赵畅，张宇.围手术期锻炼对髋关节置换患者手术隐性失血的影响[J].中国临床研究，2017，30（5）：669-671.

[9]廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用[J].护理研究，2016，30（20）：2516-2518.

[10]王华，罗奇，周天健，等.加速康复外科理念在高龄人工髋关节置换围手术期的应用[J].山西医药杂志，2016，45（24）：2909-2912.

[11]蔡瑞歆，李奕标.股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术围手术期LDVT发生情况、危险因素及愈后分析[J].河北医药，2016，38（8）：1237-1238.

[12]欧丽珍，陈铭青，夏坚祯.精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的护理作用[J].中国医药科学，2017，7（14）：130-132.

[13]林波.全程精细化护理在老年髋关节置换术患者围术期中的应用价值[J]. 中国药物经济学，2017，12（2）：120-122.

[14]马涛静.群组管理模式在髖关节置换术围手术期深静脉血栓预防中的应用[J].中国医院统计，2016，23（3）：189-191.

[15]李迎霞.38例高龄患者髋关节置换术围手术期的护理体会[J].皖南医学院学报，2017，36（4）：404-406.

[16]李琳.FTS在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用研究[J].贵州医药，2016，40（9）：999-1000.

[17]王小锐，李阳阳，万亮，等.右美托咪啶对老年阿尔茨海默病患者髋关节置换术围麻醉期氧代谢的影响[J].宁夏医科大学学报，2017，39（5）：594-596.

[18]陈兵乾，薛峰，盛晓文，等.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围手术期隐性失血的研究[J].实用骨科杂志，2017，23（9）：786-789.

[19]赵卫兵，陈菲，彭方亮，等.目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术中循环的应用效果[J].检验医学与临床，2017，14（20）：2994-2996.

[20]吴晖，汪珍.精细化管理在超高龄髋关节置换患者围术期护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：83-85.