手法配合小针刀治疗骶髂关节错缝的临床研究

侯新聚 马红梅 熊伟

【摘要】 目的：探讨手法配合小针刀治疗骶髂关节错缝的临床疗效。方法：选取2017年1-6月于本院就诊的骶髂关节错缝患者84例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组采用手法复位治疗，观察组采用手法联合小针刀治疗。比较两组治疗前后的疼痛程度（VAS评分）、功能障碍程度（JOA评分）及临床疗效。结果：治疗后，两组VAS评分均低于治疗前、JOA评分均高于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.2%，高于对照组的52.4%（P<0.05）。结论：手法配合小针刀治疗骶髂关节错缝的疗效显著，能结合两个治疗手段的优点，及时缓解患者疼痛症状，促进骶髂关节功能的早日恢复，获得良好的社会经济效益，适合一定的临床推广。

【关键词】 骶髂关节错缝； 手法； 小针刀

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of manipulation combined with small needle knife in treatment of sacroiliac joint dislocation.Method：A total of 84 patients with sacroiliac joint dislocation from January to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was treated with manipulation，while observation group was treated with manipulation combined with small needle knife.The degree of pain（VAS score） and degree of dysfunction（JOA score） before and after treatment，and clinical efficacy between two groups were compared.Result：After treatment，the VAS scores of two groups were all lower than those of before treatment，the JOA scores were higher than those of before treatment，and the VAS score of observation group was lower than that of control group，the JOA score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.2%，which was higher than 52.4% of control group（P<0.05）.

Conclusion：Manipulation combined with small needle knife is effective in treating sacroiliac joint dislocation，can combine the advantages of the two treatment methods，relieve pain symptoms in time，promote the early recovery of sacroiliac joint function，and obtain good social and economic benefits，which is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Sacroiliac joint dislocation； Manipulation； Small needle knife

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.021

骶髂關节错缝也称骶髂关节半脱位，指患者因摔伤、下肢负重、前后旋转过度等外力因素引起骶髂关节小范围的移动脱位，且无法自行复位的一种常见关节病[1]。该病好发于青壮年女性，临床多表现为下腰、臀部疼痛及关节活动障碍，病程日久，会严重影响患者的生活质量[2]。临床上针对该病以药物、针灸、小针刀和手法复位治疗多见，但疗效都不确切[3]。小针刀可松解关节软组织的粘连，短时间缓解疼痛，但不能复位关节；手法治疗对于病程短的患者有一定优势，但对迁延不愈者疗效却不理想[4-5]。因此本课题通过研究手法配合小针刀的临床疗效，进一步探索更佳的治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-6月于本院就诊的骶髂关节错缝患者84例为研究对象。（1）诊断标准：①有慢性劳损史，急性腰骶部扭伤史，好发于体力劳动过度者；②初始多腰骶部疼痛，导致下肢负重站立和抬腿行走时颇为困难，严重者甚至向臀部、腹股沟放射，一部分患者有小腿酸痛麻木，歪臀跛行、骶棘肌痉挛等症状；③体格检查：唧筒柄试验、“4”字试验、髋膝屈曲试验、骶髂关节定位试验、下肢后伸试验、床边试验、骨盆挤压及分离试验等均提示阳性；④X线片检查中前错位患者示髂骨上棘患侧较健侧低，患侧耻骨下移，患侧坐骨大孔上下径缩小，患侧下肢长于健侧，髂后上棘向前向上向外侧凹陷，后错位患者反之[6]。（2）纳入标准：①符合上述疾病相关的诊断标准；②年龄18～50岁，性别不限；③病程不小于3个月且不超过2年，病情稳定；④无手术史和针刀禁忌证；

⑤无严重并发症。（3）排除标准：①病情危重，难以做出确切评价；②有腰椎结核及腰椎间盘突出、脊髓肿瘤、强直性脊柱炎或有精神病、感染、心脑血管、骨质疏松或增生、肝脏肾脏等严重原发性疾病，或是妊娠、哺乳期妇女；③拒绝签署知情同意书，没有实施治疗方案或者治疗期间自动退出者；④纳入后出现不良反应，病情恶化等情况。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均由同一位专业医师进行相关治疗，针刀、针刀治疗床、针刀治疗台、手法治疗床、一次性消毒铺巾、手套均由苏州针灸用品有限公司生产。

1.2.1 对照组 采用手法复位治疗[7]。治疗频率：每日治疗1次，连续治疗1个月。（1）前错位型：患者仰卧于治疗床，双手置于枕部，健侧肢体自然平放，患侧肢体紧靠床边。施术者站于患侧，双手握住患者的肢踝部缓慢向内旋动，做屈膝屈髋运动5～8次。将踝、膝、对侧肩对成一条斜的直线，而后用力朝胸胁下方屈髋、膝关节到最大限度，当患者在呼气末时始发力往下按压，若听到复位声响，提示手法复位成功。（2）后错位型：患者呈仰卧位，施术者一手握住患侧膝关节并缓慢外旋，另一只手按于骶髂关节凸起处。进行患肢的后伸运动中，当患者在呼气末时开始发力，用力推顶关节过伸患肢，听到关节复位声后提示复位成功，术后用拍法缓解不适。

1.2.2 观察组 采用手法联合小针刀治疗。治疗频率：小针刀每周1次，共治疗2次，手法每日1次，连续治疗1个月。（1）小针刀疗法：①患者取俯卧位，选择骶髂关节附近可摸及条索结节样处为进针点，配L4、L5横突和腰骶部附近关节突，一次选择3～5个点治疗，用医用龙胆紫记号笔标记后选用0.5%的利多卡因麻醉。②患者取仰卧位，双腿屈膝屈髋外展，足心相向，找到耻骨面和股骨内侧的阳性反应点并严格消毒。术者进针方向平行于股内收肌，针刀垂直于骨面，纵行疏通横向铲剥，若遇变性肌纤维则横向切断部分肌纤维，出针。③臀部肌肉、骶棘肌下段、髂腰韧带、髂胫束损伤均按常规针刀松解法治疗。患者俯卧，在腰骶部、臀部找到阳性反应点并严格消毒，铺好手术方巾。术者于阳性反应点进针，刀口线与骶髂关节间隙平行，在筋膜层切成十字，针刀向下深入骨面，将骶髂关节后韧带和硬结包块切开。④从骶髂关节间隙向两侧横向铲剥骨面的瘢痕，针刀治疗结束后，施以辅助手法。（2）手法復位治疗与对照组的治疗方案完全相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前和治疗后的疼痛程度、功能障碍程度以及临床疗效。

（1）采用视觉类比量表（VAS）评价疼痛程度，用10 cm的疼痛分数尺进行评定，评分范围0～10分，最左端为无痛，即0分，越往右移动数字越大代表疼痛程度越深，让患者根据自身疼痛程度在疼痛分数尺上做好标记[8]。（2）采用日本骨科协会（JOA）腰痛疾患疗效评定量表评价该部位功能障碍，总分0～29分，分数越低表示该部位功能障碍越明显，根据两组治疗前后的主症、日常生活能力、体征等方面做出总体评价[9]。（3）疗效标准。治愈：腰骶痛症状消失，腰腿可活动自如，不对日常工作和生活造成影响；显效：腰骶处的疼痛症状有了明显减轻，关节功能得到改善，几乎不影响日常生活；有效：腰骶疼痛和关节功能有了一定的恢复，但对日常生活仍有一些影响；无效：症状、体征几乎无任何改善[10]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男5例，女37例；年龄18～50岁，平均（32.7±8.7）岁；病程3～24个月，平均（10.5±5.1）个月；前错位24例，后错位18例。观察组男4例，女38例；年龄20～49岁，平均（33.2±8.4）岁；病程3～24个月，平均（11.2±5.3）个月；前错位23例，后错位19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 治疗前，两组VAS、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.2%，高于对照组的52.4%，比较差异有统计学意义（字2=19.95，P=0.00），见表2。

3 讨论

据文献[11]研究显示，15%～30%的下腰部慢性疼痛是由骶髂关节疾病引起的，骶髂关节错缝是导致下腰痛的最常见原因之一，也称为骶髂关节半脱位、骨盆旋移综合征等。骶髂关节错缝是指关节处两骨接触面受外力影响引起了骶髂关节的微小错位，且患者不能自行康复而造成腰部疼痛、关节功能障碍的骨关节病[12-13]。该病好发于青壮年女性，尤其是孕期及产后妇女，若不及时采取有效的治疗手段，会逐渐加重关节的损伤程度，引起持续性、顽固性的疼痛，产生越来越严重的骶髂关节功能障碍，迁延不愈，影响患者正常的工作和生活[14]。

骶髂关节错缝在中医里属于“痹症”“腰胯痛”的范畴，中医理论认为该病的根本原因是肝肾亏虚，肝肾亏虚易导致骨的支撑能力减退，筋的约束作用降低，同时受外伤侵犯筋骨的影响，治疗旨以理筋整复、补肝益肾[15]。中医治疗该病经验颇丰，以推拿手法、针刀、口服方剂等方案为主。推拿手法对早期骶髂关节错缝的患者有一定的疗效，可调整错缝，疏通经络，舒利关节，活血化瘀；且手法整复通过调整骶髂关节的骨性结构来达到松解骶髂关节的软组织结构，恢复骶髂关节静力性、动力性稳定系统的目的[16-17]。而小针刀治疗该病时，能切断痉挛韧带，松解粘连组织，破坏局部神经纤维，从而阻断疼痛的传导，降低周围肌张力；同时，针刀刺入病灶释放能量，可以减轻关节间压力，改善局部循环，带走局部附聚的炎症物质[18]。但是小针刀无法复位关节，有其自身的局限性；且手法治疗对病程日久的患者效果并不理想，因此探索新颖的、疗效确切的治疗手段是目前临床迫切需要的。经过反复多次的临床试验发现，手法联合小针刀治疗有独特的优势，先用小针刀松解软组织再通过手法将关节整复到位，既能迅速改善腰部疼痛，又对病程日久的患者有理想的疗效[19-20]。所以，本研究通过观察该联合疗法对受试患者的临床疗效，评价其治疗骶髂关节错缝的优势和临床推广性。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前、JOA评分均高于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明观察组更有利于缓解疼痛，促进骶髂关节功能的恢复。观察组总有效率为95.2%，高于对照组的52.4%（P<0.05），提示两组治疗方法均有疗效，但是观察组的临床疗效综合评定优于对照组，小针刀配合手法治疗该病的效果更加突出。

综上所述，小针刀与手法联合治疗结合了两种治疗手段的优点，可明显改善腰骶部疼痛的症状，促进骶髂关节功能的恢复，有利于提高患者的生活质量，获益较高，具有广泛的运用前景，有较大的临床价值。

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