照护者运动康复护理技能培训对脑卒中患者出院后上肢功能的影响

区洁崧+左杏梅+冯婉芬+严文

【摘要】 目的：探讨照护者运动康复护理技能培训对脑卒中患者出院后上肢功能的影响。方法：选取2016年6-11月在本院接受治疗的脑卒中患者的主要照護者32例为对照组，选取2016年12月-2017年

6月在本院接受治疗的脑卒中患者的主要照护者32例为观察组，其中对照组的照护者仅进行常规健康教育，而观察组的照护者经过系统的运动康复护理技能培训，观察记录两组患者的Barthel指数、WMFT评分等内容。结果：对比两组患者出院后当天以及出院后1个月的Barthel指数，观察组均高于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者出院后3个月的Barthel指数，观察组较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者出院后当天以及出院后1个月的WMFT评分，观察组均高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者出院后3个月的WMFT评分，观察组较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：照护者运动康复护理技能培训可改善脑卒中患者出院后上肢功能，可有效促进脑卒中患者的预后和生活质量的提高，增强其日常生活能力，因而值得在临床上进行推广应用。

【关键词】 康复护理； 技能培训； 脑卒中； 上肢功能

【Abstract】 Objective：To explore the significance of upper limb rehabilitation nursing skills training in upper limb function of stroke patients after discharge.Method：64 stroke patients who treated in our hospital were selected for the study.32 caregivers of stroke patients who treated from June to November 2016 were selected as the control group.32 caregivers of stroke patients who treated from December 2016 to June 2017 were selected as the observation group.The caregivers of control group were only given routine health education.While the caregivers of observation group were given systematic rehabilitation care skills training.The clinical data of the two groups were observed and recorded，including the Barthel index and WMFT score of the two groups.Result：The Barthel index was compared between the two groups after discharge and 1 month after discharge，the observation group was higher than the control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The Barthel index was compared between the two groups after 3 months of discharge，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The WMFT scores were compared between the two groups on the day after discharge and 1 month after discharge，the observation group was higher than the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The WMFT scores of the two groups were compared 3 months after discharge，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Caregivers upper limb rehabilitation nursing skills training in patients with cerebral apoplexy of the upper limb function after discharge is of great significance，which can effectively promote the prognosis of patients with stroke recovery and improvement of living quality，to improve their ability of daily life，it is worth popularizing in clinical application.endprint

【Key words】 Rehabilitation care； Skills training； Stroke； Upper limb function

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Foshan，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.024

腦卒中作为一种常见的慢性突发性疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，为全球主要致残原因，是人类的三大死因之一[1]，存活下来的大部分脑卒中患者均在不同程度上存在运动、感觉、言语及认知等功能障碍。有研究显示，过半数的脑卒中患者临床表现出现上肢功能障碍[2]，甚至在发病3个月后仍有三分之一的患者无法灵活控制上肢，严重影响患者的日常生活能力和生活质量[3]，因而需要照护者的帮助，照护者在脑卒中患者的康复过程中扮演极其重要的角色，直接影响患者最终的恢复效果[4]。但绝大多数患者由于经济原因及医院资源紧缺，选择出院回家进行康复训练，由于自我管理能力的缺乏、照护者督促不够、指导不足导致康复训练得不到有效延续[5]，无法得到系统、持续、规范的康复训练，不利于患者的恢复，甚至可能增加患者再发脑卒中机率。本次研究探讨照护者运动康复护理技能培训对脑卒中患者出院后上肢功能中的影响，现将所得的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6-11月在本院接受治疗的脑卒中患者的主要照护者32名为对照组，选取2016年12月-2017年6月在本院接受治疗的脑卒中患者的主要照护者32名观察组。本研究通过医院伦理委员会的批准，事先经过研究对象的同意并签署书面同意书。纳入标准：（1）参与脑卒中患者的总照护天数不少于14 d，且每天的照护时长不少于12 h，在患者出院后仍为其主要照护者；（2）表达清晰，照护能力较强；（3）患者偏瘫上肢肌力≤3级（徒手肌力测定法）。排除标准：（1）照护对象在出院后进行门诊康复训练；（2）对出院的脑卒中患者照护时间少于3个月；（3）照顾者无清晰表达能力或文盲。对照组照护者男17名，女15名，平均年龄（51.16±7.57）岁；与患者关系的具体情况：22名为患者配偶，8名为患者子女，2名为患者旁系亲属；照护者的文化程度状况：16名小学文化，11名中学文化，5名大学及以上文化；患者男21例，女11例，平均年龄（58.61±8.86）岁，平均WMFT评分（4.334±4.228）分，平均住院天数（18.068±2.155）d。观察组照护者男14名，女18名，平均年龄（53.85±7.54）岁，与患者关系的具体情况：24名患者配偶，4名患者子女，4名患者旁系亲属；照护者的文化程度状况为：17名小学文化，12名中学文化，3名大学及以上文化；患者男20例，女12例，平均年龄（60.28±7.38）岁，平均WMFT评分（5.668±2.657）分，平均住院天数（17.334±1.398）d。两组照护者及患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 照护者仅进行常规健康教育，在患者出院的前2 d进行，包括脑卒中的相关病知识，患者的服药时间用药量等注意事项，患者的饮食方案和饮食禁忌，脑卒中患者功能康复训练中的运动相关知识及注意事项，并发症知识和预防，患者留置管道的护理方法等，主要的教育形式包括口头讲解和护理手册发放对照讲解等，照护者和患者都需参加常规健康教育，每周通过电话随访的方式了解照护者的护理情况和患者的恢复进展，对反馈的问题进行解答和处理，并要求照护者一旦患者出现异常情况即送其进行复诊。

1.2.2 观察组 照护者经过系统的上肢康复护理技能培训，培训时长为2周，选取统一且固定的培训地点，由工作年限超过5年、获得护师以上职称且经过系统康复护理技能培训的人员作为培训老师，每周对照护者分别进行集中授课一次和现场示教一次，为照护者提供一对一的辅导，并每周组织小组学习讨论一次。系统的运动康复护理技能培训包括的内容有：（1）良肢位的摆放方法包括患者取仰卧位、健侧、患侧、坐位、立位、翻身的肢体摆放方法等内容；（2）选择体位垫和使用体位垫的方法及注意事项；（3）患者的上肢被动训练和主动训练项目包括选择和使用康复辅助器具的方法、患者进行关节辅助运动的规范手法、对患者进行揉捏按摩和对指训练的方法等内容；（4）患者日常生活能力的训练。另外培训老师与照护者在详细了解患者病情的基础上一同为脑卒中患者制定详细的出院后康复计划，出院后每月家访跟踪照顾者技能掌握效果和被照顾者康复效果。

1.3 观察指标 观察记录两组患者相关的临床指标数据，（1）两组患者的Barthel指数：由神经内科专科护士采用Barthel指数评分量表进行评定。（2）WMFT评分：用于评价患者上肢运动功能，评估工具为Wolf运动功能测试量表，由康复科医师进行评定，包括前臂放到桌子上（侧面）、前臂由桌子放到盒子（侧面）、在桌面上伸肘（侧面）、在桌面有负荷伸腕（侧面）、手放到桌子（正面）、手由桌子放到盒子（正面）、在桌面屈肘拉回0.45 kg物体、拿起易拉罐边、从桌面上拿起铅笔、从桌面上拿起曲别针、叠放3个棋子、翻转3张纸牌、在锁中转动钥匙、叠毛巾、提1.35 kg篮子到旁边桌子上共15项内容，其中前6项为简单上肢运动，后9项为复合功能动作，每项分值范围为0～5分，越低的得分对应越弱的上肢运动功能。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对研究所得数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Barthel指数比较 对比两组患者出院后当天以及出院后1个月的Barthel指数，差异均无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者出院后3个月的Barthel指数，观察组显著较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2.2 两组患者WMFT评分的比较 出院后当天以及出院后1个月观察组的WMFT评分均高于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者出院后3个月的WMFT评分，观察组显著较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中后上肢功能的恢复是康复工作中的重点、难点，及时、连续、有效的康复护理是极为重要的干预因素之一。脑卒中后一周的患者73%～86%有偏瘫[6]，其中上肢的功能恢复比下肢困难，许多患者的康复效果都不理想，其原因可能是：（1）上肢功能相对精细、复杂，涉及中枢部位较多，大脑损伤后容易受累及，恢复慢；（2）锥体束交叉后支配对侧上下肢活动，而一部分不交叉的纤维支配同侧肢体，在解剖上这种非交叉纤维分布在上肢少，而下肢多，所以下肢在一定程度上接受双侧神经支配，一侧脑损伤后，另一侧尚可代替，而上肢则不能[7]。上肢是完成人体活动的重要部位，其功能下降或丧失对患者生活质量造成极大影响。所以对于脑卒中患者来说，获得及时有效的治疗和护理具有重要意义[8]。由于当前医疗现状和医疗资源的欠缺，并且受自身经济条件的影响，脑卒中患者一般都是急性发病期住院治疗，之后再回家进行照护和康复功能训练[9]。而常规的护理模式更多的是把康复训练重心集中于患者本身，对于患者的主要照护者就疏于培训和管理，照护者由于专业和基本康复知识以及技能的缺乏，在照护过程中经常由于照护能力不足、患者康复时间长、效果不佳而身心俱疲[10]，甚至会在照护过程中尝试自我学习护理技巧而产生错误的照顾行为，因而导致患者出院后的照护需求无法满足[11]，与院内护理形成断层，甚至因为康复护理措施的实施不到位而导致患者错过最佳康复时机致残，对患者的功能恢复产生十分不利的影响，直接威胁脑卒中患者的生活质量[12]。

照护者康复技能的掌握能促进脑卒中患者上肢功能的恢复，对于脑卒中患者的长期而复杂的院外康复过程，只有院外照护者经过系统化的康复训练培训并进行长期的坚持和努力，才能使其呈现出连续性和动态性的特点[13]，使得脑卒中患者建立良好的康复习惯并坚持维护好康复行为，从而有效提升患者的院后康复质量，获得显著的恢复效果。有研究显示，对照护者进行系统规范的培训，可使其更好更快地掌握院后护理的相关技能[14]，从而显著提升康复护理能力，通过规范有效的家庭照护使脑卒中患者的院后护理保持延续性[15]，日常生活能力由此获得更好的恢复[16]。此次研究结果发现，观察组患者出院后当天以及出院后1个月的Barthel指数均高于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院后3个月的Barthel指数较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院后当天以及出院后1个月的WMFT评分均高于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院后3个月的WMFT评分较对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明照护者经系统的康复护理技能培训可有效提升照护者的康复护理能力，掌握照护过程中所需的康复护理技能，从而显著提升患者的Barthel指数和WMFT评分，极大程度地推进了脑卒中患者的预后进程，促进了患者上肢功能和提高了日常生活自理能力。

综上所述，对照护者进行运动康复护理技能的规范培训，对上肢功能的恢复有显著效果，可有效促进脑卒中患者的预后和生活质量的提高，增强其日常生活能力，因而值得在临床上进行推广应用。

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