联合测定NT—proBNP、hs—CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能

黄艺芳

【摘要】 目的：探究聯合测定血浆N末端前脑钠肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏C-反应蛋白（High sensitivity c-reactive preotein，hs-CRP）及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能的可行性。方法：选取2016年3月-2017年3月本院住院的老年原发性高血压患者80例和对照组（正常人）40例，其中高血压患者分为2个亚组，无左心室肥厚组（Left ventricular hypertrophy，LVH）（高血压Ⅰ组）和伴LVH组（高血压Ⅱ组），每组各40例。测定并比较三组患者左心室质量指数（LVMI）、Tei指数和NT-proBNP和hs-CRP水平。结果：高血压Ⅰ组患者LVMI与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Tei指数、血浆NT-proBNP、hs-CRP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组患者LVMI、Tei指数、血浆NT-proBNP、hs-CRP与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组患者Tei指数、血浆NT-proBNP、hs-CRP水平均较高血压Ⅰ组升高更加明显（P<0.05）。结论：NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数是评价老年高血压患者左室重构和心功能的重要指标，为探索老年高血压患者LVH和伴有心功能不全患者早期诊断提供了科学依据，同时更早地提供了相关临床决策和理论依据，减少心血管病发生率，为老年高血压患者带来了福音，也为整个社会带来一定的社会效益和经济效益。

【关键词】 Tei指数； 左心室质量指数； N末端前脑钠肽； 超敏C-反应蛋白

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of combined determination of plasma NT-proBNP，hs-CRP and Tei index in evaluation of left ventricular remodeling and cardiac function in elderly patients with hypertension.Method：80 elderly patients with essential hypertension from March 2016 to March 2017 in our hospital and 40 normal subjects（control group） were selected，the hypertension patients were divided into 2 subgroups，without LVH group（hypertension groupⅠ） and with LVH group（hypertension group Ⅱ），40 cases in each group.The left ventricular mass index（LVMI），Tei index and the levels of NT-proBNP and hs-CRP were measured and compared between three groups.Result：The LVMI of hypertension group Ⅰ was compared with control group，the difference was not statistically significant（P>0.05），but the Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；The LVMI，Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP of hypertension group Ⅱ were compared with control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP levels in hypertension group Ⅱ were more obvious than those in hypertension group Ⅰ（P<0.05）.Conclusion：NT-proBNP，hs-CRP and Tei index are important indexes to evaluate left ventricular remodeling and cardiac function in elderly patients with hypertension，provide scientific basis for early diagnosis of LVH and cardiac dysfunction in elderly patients with hypertension，and earlier provides relevant theoretical basis and clinical decision making，reduce the incidence of cardiovascular disease，the gospel for the elderly patients with hypertension，but also for the whole society to bring some social and economic benefits.

【Key words】 Tei index； LVMI； N-terminal B-type natriuretic peptide； High sensitivity C-reactive preoteinendprint

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.011

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，我国超过60岁的老年人群体中高血压的患病率逐年升高，甚至达到近50%，高血压目前已然成为我国老年群体中心血管疾病发生、死亡的重要危险因素之一。高血压患者尤其是老年患者群体中，左心室肥厚（Left ventricular hypertrophy，LVH）是常见的并发症，主要是由于长期神经体液因素和患者心脏长期后负荷过重所致。心肌重构是高血压患者心脏受损的重要指标，如果不能及时有效的对其控制，最终可能会导致心衰等严重后果，严重威胁患者的生命健康[1-3]。本研究选取2016年

3月-2017年3月本院收治的高血压患者80例，以及正常人40例，研究老年高血压患者左心室重构以及左心室重构对心功能的影响，结合心脏超声左心室质量指数（LVMI）和Tei指数，观察老年高血压患者LVH和伴有心功能不全患者血浆N末端前脑钠肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）和超敏C-反应蛋白（High sensitivity c-reactive preotein，hs-CRP）水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院住院的老年原发性高血压患者80例和正常人（对照组）40例。高血压患者均符合1999年WHO/ISH所制定的高血压诊断标准。LVH诊断标准：应用M型超声切面在心脏舒张期末检测腱索水平或左心室后壁或室间隔的厚度，绝对值≥12 mm。LVH心电图（ECG）诊断：沙克罗-李昂（Scokolow-Lyon）电压标准：Sv1+Rv5或Rv6≥35 mm；RaVL≥11 mm。排除标准：继发性高血压；心肌病、心瓣膜病、冠心病心绞痛和有心肌梗死病史者；患有慢阻肺、慢房颤以及可能导致BNP升高的疾病；伴有其他慢性疾病和感染性疾病者。其中高血压患者分为2个亚组，无LVH组（高血压Ⅰ组）和伴LVH组（高血压Ⅱ组），每组各40例。高血压Ⅰ组中男20例，女20例，年龄60～77岁，平均（69.3±4.1）岁；高血压Ⅱ组中男23例，女17例，年龄61～79岁，平均（72.2±3.7）岁；对照组中男22例，女18例，年龄60～79岁，平均（71.5±3.8）岁。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意并签署《知情同意书》。

1.2 相关指标测定

1.2.1 UCG检查 UCG检查采用PHILIPS-Q-7彩色多普勒超声诊断仪，患者均测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVID）、二尖瓣腱索水平舒张末期室间隔厚度（LVST）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT），计算左心室质量（LVM）和LVMI，LVM（g）=0.8×[1.04×（IVST+LVPWT+LVID）3-（LVID）3]+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA，體表面积（BSA）（m2）=0.006×身高（cm）+0.013×体重（kg）-0.153。采用血流频谱取标准心尖四腔切面、5个心动周期测量心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET）、二尖瓣舒张早期峰值速度（E），二尖瓣舒张晚期峰值速度（A），取数据的平均值，计算Tei指数和E/A比值。Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。a为二尖瓣血流频谱上一个心动周期A峰的终点到下一个心动周期E峰起点时间，b为主动脉ET。

1.2.2 NT-proBNP测定 NT-proBNP测定采用Cobas h232仪器，专人检测。患者均抽取清晨空腹静脉血3 mL加入含有肝素抗凝剂试管，充分混匀后，于室温中按照试剂盒操作规程测试。

1.2.3 hs-CRP测定 hs-CRP测定采用免疫对比法，专人检测。患者均抽取清晨空腹静脉血3 mL，于室温中按照试剂盒（北京利德曼生化股份有限公司）操作规程测试。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心脏超声LVMI和左心室Tei指数比较 高血压Ⅰ组LVMI较对照组无明显升高，但左心室Tei指数明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组LVMI和左心室Tei指数均较对照组明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组LVMI和左心室Tei指数均较高血压Ⅰ组升高更加明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者血浆NT-proBNP及hs-CRP水平比较 高血压Ⅰ组、高血压Ⅱ组患者血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均较对照组明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组患者血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均较高血压Ⅰ组升高更加明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，老年患者的心血管疾病发病率逐年升高，高血压是众多心血管疾病发生的重要诱因。高血压患者尤其是老年患者的心脏在长期神经体液因素和过重的后负荷影响下很容易导致心肌重构。心肌重构是心脏受损的重要指标，表现出的病理生理方面的改变主要有心肌肥厚、心肌间质组织纤维化、心室舒张功能障碍以及心室僵硬度增加等。如果不能及早发现并针对心室重构情况进行有效的治疗，进一步任其发展可能会升高心室舒张末压力和增加收缩期室壁张力，降低心室收缩功能，进一步导致心衰的发生，严重威胁患者的生命健康和生活质量。所以一种稳定的判断心室重构和心功能的方法在临床中对于减少高血压患者尤其老年高血压患者心血管疾病的发生十分重要[4-6]。endprint

临床上曾将心导管检查作为左心室功能判定的金标准，其中LVEF是最为常用的判定心室收缩功能的指标，但是射血分数（EF）的测定的前提都是以假设心室几何形态为前提的，当患者的左心室重构、左心室形态异常时，采取LVEF来判定心功能的方法就不是十分准确的了，所以LVEF并不是一种判定心功能十分理想的方法。Tei指数=（ICT+IRT）/ET，心室几何图形、心率以及心室负荷等因素对Tei指数无明显影响，所以采取Tei指数判定心功能更加准确、全面、敏感、可靠[7-10]。血浆NT-proBNP属于利钠肽家族，主要在心室肌细胞中合成和分泌。在心力衰竭发生时，患者室容积负荷、压力负荷升高、心室肌所受牵张心室壁张力增加，加之患者体内的神经内分泌系统异常激活都会导致proBNP释放增加，这些释放的proBNP会在很短的时间内分解成为有内分泌活性的3BNP和无内分泌活性的氨基末端NT-proBNP。与BNP相比，NT-proBNP的半衰期更长，能够非常敏感的诊断早期心衰，是一种非常重要的血清标记物。心衰是一种炎症状态，炎症在心衰发生、发展的过程中起到了十分重要的作用[11-14]。hs-CRP是一种急性时相蛋白，目前已有研究表明患者血浆hs-CRP水平随着心衰的严重程度逐渐增加，推测可能与以下因素有关，hs-CRP能够诱导患者内皮细胞异常激活导致内皮功能紊乱；hs-CRP同NADH/NAPDH氧化酶p22phox亚基共存，增加内皮细胞p22phox活性及其表达，进一步加重内皮功能障碍[15-20]。

本研究结果显示，高血压Ⅰ组LVMI较对照组无明显升高，但左心室Tei指数明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组LVMI和左心室Tei指数均较对照组明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组LVMI和左心室Tei指数均较高血压Ⅰ组升高更加明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见出现LVH的患者其Tei指数也明显升高，Tei指数能够很好的指证左心室重构情况和心功能情况。同时结果显示，高血压Ⅰ组、高血压Ⅱ组血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均较对照组明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；高血压Ⅱ组血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均较高血压Ⅰ组升高更加明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所以同样的血浆NT-proBNP和hs-CRP水平也是表達患者左心室重构情况和心功能的重要指标。

综上所述，联合测定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能准确、科学、合理、灵敏，对揭示老年高血压伴LVH的发病机制及更好的早期诊断具有重要的临床意义，为探索老年高血压患者LVH和伴有心功能不全患者的早期诊断提供科学依据，能够保证更早的提供相关临床决策及理论依据，降低心血管疾病的发生率，为老年高血压患者带来了福音，也为整个社会带来了一定的社会效益和经济效益，建议符合条件的医院能够在临床上广泛推广应用。

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