降钙素原与C—反应蛋白对肺部感染病原体鉴别价值比较

李学兵

[摘 要] 目的：探讨降钙素原与C-反应蛋白检测对鉴别肺部感染病原体的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月到2014年7月间120例肺部感染患者为研究对象，并且依据感染病原体类型分为真菌感染组（30例）、细菌感染组（60例）和病毒感染组（30例），检测血清中降钙素原与C-反应蛋白表达量。结果：细菌感染组降钙素原与C-反应蛋白阳性率明显高于真菌感染组和病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。细菌感染组降钙素原含量明显高于真菌感染组和病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。而三组C-反应蛋白含量比较无明显的差异（P>0.05），统计学无意义。结论： 肺部感染降钙素原与C-反应蛋白均升高。不同感染类型其血清降钙素原升高幅度不同，而C-反应蛋白含量差异不明显。降钙素原鉴别肺部感染病原体较C-反应蛋白更具优越性。

[关键词] 肺部感染；病原体；降钙素原；C-反应蛋白；鉴别

中图分类号：R446 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-117-02

肺部感染是临床中最常见感染之一，以肺炎为代表。多种因素可引起肺炎，例如化学物理因素、过敏因素以及致病微生物等，其中以致病微生物所引起的感染性肺炎最为常见。本研究中肺部感染特指致病微生物所引起的感染性肺炎。C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）是一种非特异性炎症反应因子，在各种病原体感染中均呈现一定程度的升高，近年来有研究表明，与传统炎症因子CRP相比，降钙素原（procalcitonin，PCT）对鉴别各种病原体感染具有一定的临床价值。为进一步提高对肺部感染患者病原体评估的准确性，本研究探讨CRP 和 PCT 检测对肺部感染诊断价值及鉴别肺部感染患者不同病原微生物的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2013年1月到2014年7月间收治的120例肺部感染患者为研究对象， 入选患者符合临床中肺部感染的诊断标准，表现为咳嗽和咳痰以及原有呼吸道疾病加重；血常规异常，且白细胞计数在10.0×109/L以上，或者计数在4.0×109/L以下，或者伴有核左移；体温异常，多为升高。可闻及肺部湿啰音；影像学资料显示异常，胸部X线检查显示点片状；排除自身免疫性疾病所引起的肺部病变和肺部血管性疾病以及伴有心力衰竭引起的肺水肿和气道阻塞引起的肺不张患者。依据感染病原体类型分为真菌感染组（30例）、细菌感染组（60例）和病毒感染组（30例）。真菌感染组男性15例，女性15例，患者年龄22～79岁，平均年龄（55.3±4.6）岁。细菌感染组男性32例，女性28例，患者年龄20～78岁，平均年龄为（54.9±5.8）岁。病毒感染组男性16例，女性14例，患者年龄21～80岁，平均年龄（55.9±4.1）岁。三组患者的性别和年龄等基础资料比较无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

三组患者均抽取空腹静脉采血 5mL，2h 内分离血清上机检测。PCT 应用化学发光法；CRP应用免疫比浊法，质控结果均在控制范围内。比较三组PCT、CRP检测阳性率及PCT、CRP水平高低。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析与处理，计量资料采取均数±标准差（mean±SD）进行表示， 独立样本采取t进行检验， 计数资料采取χ2进行检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组降钙素原与C-反应蛋白检测阳性率观察

细菌感染组PCT阳性率90%，CRP阳性率81.7%，细菌感染组降钙素原与C-反应蛋白阳性率明显的高于真菌感染组和病毒感染组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。而真菌感染组与病毒感染组降钙素原与C-反应蛋白阳性率比较无明显的差异，统计学无意义（P>0.05）。两种检测方法阳性率比较，差异无统计学意义。数据详细见表1。

2.2 三组降钙素原与C-反应蛋白含量对比

对三组降钙素原与C-反应蛋白含量对比分析，细菌感染组降钙素原含量明显高于真菌感染组和病毒感染组，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而三组C-反应蛋白含量比较无明显的差异（P>0.05），统计学无意义。真菌感染组与病毒感染组患者的降钙素原与C-反应蛋白含量比较无明显的差异（P>0.05），统计学无意义。数据比较详细见表2。

3 讨论

肺部感染在临床中具有较高的发病率，患者常常表现为咳嗽和胸部疼痛以及发热等临床症状，病情严重患者伴有胸闷和气急以及呼吸困难等症状，甚至危及到患者的生命。临床研究显示，肺部感染主要分为细菌感染和真菌感染以及病毒感染的病原体类型[6]。加强该病的诊断与不同类型的病原体感染鉴别在临床中具有重要的作用。

降钙素原是临床中一种无刺激性的降钙素前肽物质，一般情况下降钙素原是由甲状腺C细胞所分泌，经细胞内蛋白水解酶水解形成[7-8]。正常情况下， 外周血液中降钙素原含量不足0.1ng/mL。研究显示，机体在受到感染时，细菌内的毒素和各种细胞因子诱导甲状腺以及组织分泌降钙素原，且超过了蛋白酶水解能力后，很容易导致其血液中的降钙素原含量增加，一般在感染2-3h之后便可以检出[9-10]。因此，临床中可以将其作为感染判断指标之一。C-反应蛋白主要是机体在受到感染或者其组织发生损伤时血浆产生的一种蛋白。

本研究提示不同肺部感染患者其血清降钙素原水平不同，而C-反应蛋白含量差异不明显。与王大明等[11]研究结果一致。主要是由于C-反应蛋白是组织损伤中一种非特异性反应所产生的蛋白因子，无论是在真菌感染还是细菌感染与病毒感染中均导致其水平升高，故鉴别肺部感染中致病病原体应用有限。因此检测血清中降钙素原在鉴别不同感染类型的肺部感染具有较好应用价值[12]。

综上所述， 肺部感染患者降钙素原与C-反应蛋白升高， 不同感染类型其血清降钙素原升高幅度不同，而C-反应蛋白水平差异不明显。因此，降钙素原鉴别肺部感染病原体较C-反应蛋白更具优越性，其在肺部感染鉴别诊断中应用价值更高。

参 考 文 献

[1] 许玉莹.胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染影响分析[J].现代仪器与医疗，2013，19（5）：78-79，85.

[2] 刘茜，李秀娟，李华，等.老年革兰阴性菌肺炎患者血清降钙素原、内毒素及C反应蛋白水平变化及临床意义[J].重庆医学，2013，42（19）：2220-2224.

[3] 张志华，潘航，沈红石，等.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在再生障碍性贫血合并肺部感染患者病原菌诊断中的意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3146-3148.

[4] Guerin S. Evaluation of the detection of procalcitonin by an immno-chromatography test：Brahms PCT-Q[J].Annales de Biologie Clinique，2000，（58）：613-614.

[5] Martinot M，Hansmann Y，De Martino S. Procalcitonin in pyelonephriti sand acute community-acquired pneumonia in adults[J].Presse Medicale，2001.1091-1096.

[6] 周振军，孙新林，文平，等.降钙素探讨原在开颅术后颅内感染的诊断价值[J].中华神经医学杂志，2013，12（6）： 621-624.

[7] Hoenigl M， Raggam RB， Wagner J， et al.Diagnostic accuracy of soluble urokinase plasminogen activator receptor（suPAR）for prediction of bacteremia in patients with systemic inflammatory response syndrome[J].Clinical biochemistry，2013，46（3）：225-229.

[8] 邵良荣，邵杰.肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用[J].检验医学，2012，27（12）：1093-1094.

[9] 范林，叶啟发，钟自彪，等.血清降钙素原检测对于肾移植术后肺部感染的诊断价值[J].中华移植杂志（电子版），2013，13（04）：195-199.

[10] Bafadhel M， Clark TW， Reid C， et al.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest，2011，139（6）：1410-1418.

[11] 王大明，朱滨，丁良才，等.降钙素原在肾移植术后患者肺部感染诊断中的应用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（05）：524-527.

[12] 陈凤佳，匡煜坤，陈海红，等.前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（03）：418-423.