正清风痛宁穴位注射治疗类风湿关节炎的临床观察

王 英，臧艳红

(河北省霸州开发区医院，河北 廊坊065700)

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、对称性、侵蚀性的以关节滑膜炎症为主的系统性疾病，反复发作未经控制的关节炎症可引起关节软骨和骨质破坏，导致关节功能障碍甚至畸形，影响患者日常生活和工作。近年来，随着各种药物及治疗方法的应用，对早期类风湿关节炎的治疗已取得较好的疗效。笔者采用正清风痛宁穴位注射治疗类风湿关节炎，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010—2015年在河北省霸州开发区医院门诊就诊的类风湿关节炎患者50例，其中男10例，女40例；年龄21～52岁，平均30.5岁；病程最短8个月，最长6.2年，平均1.8年。

1.2 诊断标准 采用2010年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的早期类风湿关节炎分类诊断标准[1]。

1.3 排除标准 伴有关节功能障碍及畸形者；伴有其他脏器疾病者；服用激素治疗者。

2 治疗方法

所有患者均采用正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279，2 m L∶50 mg)穴位注射，每次4 m L，隔日1次。根据近端取穴原则，在病变局部或者邻近部位取相应穴位，近端选穴对局部的病证有祛除邪气、疏通气血、散瘀止痛等作用，是腧穴局部治疗作用的体现。腕关节疼痛者选腕骨、后溪、列缺、外关等，肘关节疼痛者选曲池、手三里、天井等，膝部疼痛者选阳陵泉、足三里、犊鼻、梁丘、委中等，踝关节疼痛者选丘墟、三阴交、解溪、昆仑等。治疗时患者根据穴位选取俯卧位或仰卧位，用5 mL注射器5号针头抽取正清风痛宁注射液4 mL，常规皮肤消毒后缓慢进针，穴位出现酸胀感时回抽无回血，即可将药物注入，药物注入的速度依据患者体质及病情决定，注射完毕后出针，用消毒棉签稍加压迫以防出血。每次选3～4个穴位，每个穴位注射1.0～1.3 m L，隔日1次。治疗30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 近期控制：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，红细胞沉降率、类风湿因子恢复正常，停药后可维持3个月以上；显效：受累关节肿痛明显好转或消失，红细胞沉降率、类风湿因子滴度降低或已复常，但关节肿胀尚未消失；有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：治疗3个疗程，受累关节肿痛无好转[2]。

3.2 结果 50例患者治疗3个疗程后，近期控制3例，显效26例，有效17例，无效4例，临床总有效率为92.0%。

4 典型案例

患者，女，34岁，2014年6月13日就诊。主诉：左侧近端指间、双腕、双膝关节间断疼痛、肿胀1年余，加重1周。患者于1年前无明显诱因出现左腕关节疼痛、肿胀，当时未在意，在家自服消炎止痛类药物(具体药名及剂量不详)，疼痛稍缓解，后停服药物。半年前逐渐出现左侧指间关节、右腕关节、双膝关节疼痛，晨起发僵，约1 h后缓解，再次服用药物(具体名称及剂量不详)，效果不明显。1周前上述症状加重，遂来医院就诊。刻下症：左侧指间关节疼痛，双腕关节肿胀、拒按，皮色正常，活动时手腕疼痛，双膝关节疼痛、肿胀，活动尚可。实验室检查：血常规正常，红细胞沉降率34 mm/h，类风湿因子42 IU/m L，C反应蛋白25 mg/L。X线检查骨质疏松，未见明显骨质破坏。诊断为类风湿关节炎。给予正清风痛宁穴位注射，穴位取腕骨、后溪、列缺、外关、阳陵泉、足三里、犊鼻、梁丘、委中等，每次选取4个穴位，每个穴位注射1 m L，隔日1次，穴位交替使用。2014年7月13日二诊：自述左侧指间关节疼痛明显减轻，双腕、双膝关节疼痛好转，晨僵时间缩短至40 min，红细胞沉降率降至28 mm/h，类风湿因子40 IU/m L，C反应蛋白22 mg/L。继续治疗以观疗效。2014年8月13日三诊：自述双腕、双膝关节疼痛已明显好转，晨僵时间缩短为20 min，肿胀减轻，双腕关节活动尚可，红细胞沉降率降至20 mm/h，类风湿因子33 IU/m L，C反应蛋白11 mg/L。嘱其继续治疗。2014年9月13日三诊：患者自述左侧指间、双腕、双膝关节疼痛消失，偶有晨僵，肿胀亦不明显，活动自如。红细胞沉降率降至15 mm/h，类风湿因子14 IU/m L，C反应蛋白8 mg/L。嘱患者回家后注意休息，适当运动，保护关节，以免复发。

5 讨论

类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病，主要累及四肢小关节，早期以滑膜的炎症和渗出为主，晚期引起骨破坏和侵蚀，导致关节功能丧失。正清风痛宁注射液主要成分为盐酸青藤碱，是从中药青风藤中提取而成，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用。青风藤治疗风湿病早有记载，《本草纲目》曰“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用”；《温岭县药物资源名录》载“祛风湿，通经络。治风寒湿痹，鹤膝风，肢节肿痛”。青风藤可使注射佐剂侧足肿胀明显消退，对另侧迟发性超敏反应性足肿胀亦有明显的消退作用，另对大鼠甲醛性和蛋清性足肿胀均有显著的消炎作用，且消炎作用较迅速。青藤碱在小鼠热板试验、醋酸扭体试验中均有显著的镇痛作用[3]。穴位注射是集药物、针刺和经络为一体的综合疗法，既具有药物抗炎、镇痛及免疫抑制作用，又能发挥穴位对疾病的治疗作用。穴位注射后可维持较长时间的刺激，可比针刺更好地发挥穴位的治疗作用。药物穴位注射治疗作用快，效果优于同等剂量下肌内注射或皮下注射，具有穴位相对特异性[4]。本研究结果表明，正清风痛宁注射液穴位注射治疗类风湿关节炎，长期应用安全性好，对人体各脏器毒副作用小，未见明显不良反应，值得临床推广应用。