张仲景雄黄配伍特点探析

朱美香，吴小明

(1. 浙江省衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中医药大学，杭州 310053)

雄黄，《神农本草经》列于玉石部中品，认为其“味苦，平，寒。主寒热，鼠瘘恶疮，疽痔，死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫，毒肿，胜五兵。炼食之，轻食神仙。一名黄食石。生山谷。”《本草经疏》谓：“雄黄禀火金之性，得正阳之气以生……察其功用，应是辛苦温之药，而甘寒则非也。气味俱厚，升也阳也。入足阳明经。其主杀精物恶鬼邪气及中恶腹痛鬼疰者，盖以阳明虚则邪恶易侵，阴气胜则精鬼易凭，得阳气之正者，能破幽暗，所以杀一切鬼邪胜五兵也。寒热鼠瘘恶疮，疽痔死肌，疥虫匿疮诸证，皆湿热留滞肌肉所致，久则浸淫而生虫。此药苦辛能燥湿杀虫，故为疮家要药。”张仲景用雄黄者有雄黄散熏方、升麻鳖甲汤、小儿疳虫蚀齿方等3方，其配伍规律不显，然探其脉络则大抵有三。

1 配伍蜀椒

张仲景在升麻鳖甲汤中，用雄黄与蜀椒相配，以阳从阳，取其辛散温行之性，开腠理、行血脉，使既结之热毒得以速散。尤怡方论云：“其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也(《金匮要略心典·卷上》)。”这2味药都具有温热之性，合用则倍增温散之功，张仲景特以此配伍速散其毒。

2 配伍鳖甲

如果说升麻鳖甲汤中雄黄与蜀椒的配伍是相须为用，则雄黄与鳖甲的配伍则是相制为用。《本经逢原》：“雄黄生山之阳，纯阳之精”，并能散邪解毒；“鳖，水族，乃阴中之阳”(赵以德《金匮玉函经二注·卷三》)，并能软坚散结，二药相伍一阳一阴、一热一寒、相反相成，可互制其短而展其所长，其解毒散结之功益彰。

3 配伍葶苈

张仲景小儿疳虫蚀齿方中用雄黄与葶苈子相配伍，治小儿疳热生虫，腐蚀于齿。《本草经疏》谓雄黄“辛能散结滞，温能行气血”，葶苈子能消肿散结，泻肺洁齿，杀虫生肌，二药相伍以解毒、散结、消肿、洁齿为长，故也有人[1]将雄黄、葶苈子视为经方药对。

4 雄黄用量与用法

内服法：张仲景用雄黄内服仅升麻鳖甲汤1方，雄黄用量为一两，用法为水煎服，“以水四升，煮取一升，顿服之。”但现代用法雄黄只入丸散而不入汤剂，用量也一般控制在0.3～0.9 g[2]。外治法：治后阴蚀烂，张仲景注明：“雄黄，上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。”“治小儿疳虫蚀齿方，雄黄、葶苈，上二味，末之。取腊日猪脂熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之”。现代用法外用适量，研末调敷或烧烟熏，取雄黄外用可以减少雄黄的毒性吸收。

5 体会

5.1 雄黄有毒又可解毒

《本草分经》云：雄黄“辛，温。独入厥阴气分。搜肝气，散肝风，能化血为水，燥湿杀虫，解百毒。”《得配本草》亦云：雄黄“苦，温，有毒。入肝经阳分，得阳土之精，搜肝气，泻肝风，解百毒，治恶疮，去死肌，辟鬼邪，疗惊痫，除疟痢，消涎积，杀诸虫”。可见历代本草认为雄黄有解毒之功。张仲景升麻鳖甲汤所治“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”者，与现代红斑性狼疮多有相类之处，目前已有多例以升麻鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮获效的报道[3]。笔者认为对雄黄有毒成分的探明，致毒原理的揭示，不应成为禁用雄黄的理由，而应成为更加准确使用雄黄的依据；临床使用时应把握好雄黄的适应症，并严格控制剂量和使用时间，以防蓄积中毒，“衰其大半而止”；通过配伍，可降低其毒性和副作用；相对于西药化疗药的副作用，中医对雄黄的运用已经掌握了相当的经验，完全可以做到“以毒攻毒”而达到“有故无殒”的效果。

5.2 雄黄可与青黛配伍治疗白血病

青黛咸寒，可清热解毒、凉血散肿。《开宝本草》谓其“主解百毒”；雄黄苦温能燥湿杀虫、祛瘀解毒，《本草分经》谓之“能化血为水，燥湿杀虫，解百毒。”二药配用一寒一热，相反相成。由青黛、雄黄组成的青黄散为解毒的古方，《景岳全书》《世医得效方》《奇效良方》中均有记载，而一般认为由周蔼祥最早用于治疗慢性粒细胞性白血病[4]。实验研究证实，青黄散主要通过诱导白血病细胞凋亡、抑制白血病细胞增殖而发挥治疗作用，并对白血病细胞具有选择性杀伤作用，而对正常造血无明显不良影响[7]。有人认为，临床应用青黄散治疗慢粒，青黛与雄黄之比为9∶1或8∶1为佳[8]。但实际用药时，往往很少单独使用青黄散，而是与更多的药物一起配伍使用，以治疗更为复杂的病证，这时青黛的比例可以适当减少。

6 结语

综上所述，张仲景所用矿物类药虽不多，但其药物性能功效特征突出，组方严谨，至今仍具有很强的临床指导意义。如张仲景使用雄黄有雄黄散熏方、升麻鳖甲汤、小儿疳虫蚀齿方等3方，其使用和配伍仍能给后人以启迪。在张仲景之后雄黄的使用得到进一步的发展，对雄黄的毒性认识也更为全面。通过药物配伍，可降低雄黄的毒性和副作用，可以做到“以毒攻毒”而达到“有故无殒”的效果。