舌七针疗法取穴机理探析❋

黄丽贤，姜 辉，齐宝云，李庆彬，范庆菁△

(1. 北京中医药大学东直门医院东区，北京 101100； 2. 北京中医药大学东方医院，北京 100078)

舌七针疗法是一种采用毫针、电针、三棱针点刺出血等多种方法治疗中风后吞咽障碍的中医疗法。中风后吞咽障碍的病机主要为风火痰瘀痹阻脑络、舌窍，窒塞咽喉、关窍阻闭导致神机失用,病变涉及肝、脾、肾、脑及任督二脉，乃本虚标实之证，肝肾不足、气血衰少为本，风火相扇、痰浊阻络、瘀血内停为标，治疗应当标本兼顾。文献报告，舌针治疗吞咽障碍疗效可靠，笔者及所在团队在前期研究基础上，通过长期临床观察首创“舌七针疗法”，从舌咽的不同角度、多个方位刺激舌窍，达到改善和恢复吞咽功能目的，临床疗效满意，现报告如下。

1 中风后吞咽障碍的中医病因病机

中风后吞咽障碍属于中医学“中风”“喑痱”“噎嗝”等范畴。《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”《杂病源流犀烛·中风源流》[1]指出：“中脏者，其病在里，多滞九窍。”《奇效良方》[2]亦云：“喑痱之状，舌喑不能语，足废不能用。”《诸病源候论·风舌强不得语候》[3]所云：“脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下，心之别脉系舌本，今心脾二脏多风邪，故舌强不得语也。”舌、咽喉与十四经脉及其经别均有直接或间接的联系，如足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡”，足少阳肾经“循咽喉，挟舌本”，手太阳小肠经“循咽下膈”，足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”。此外，心、肾、胆、脾、胃、心包、大肠、肺经的经别均与舌、咽喉有联系，所以五脏六腑的精气不足或邪气过盛均可造成经脉的气血不调，导致中风、喑痱病的形成。综上所述，本病病机主要为风火痰瘀痹阻脑络、舌窍，窒塞咽喉，关窍阻闭，导致神机失用，病变涉及肝、脾、肾、脑及任督二脉，乃本虚标实之证，肝肾不足、气血衰少为本，风火相扇、痰浊阻络、瘀血内停为标，治疗应当标本兼顾。

2 舌针疗法相关文献报道

卫建华[4]针对中风后吞咽困难患者分为治疗组(舌咽针)和对照组(普通针法)，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄康柏等[5]针对中风后吞咽困难患者治疗组采用舌针加电针，对照组采用传统取穴针刺，结果2组均可改善吞咽困难，治疗组优于对照组(P<0.05)。陈艳华等[6]针对中风后吞咽困难患者分为治疗组(舌三针联合康复训练)和对照组(康复训练)，舌三针取穴为上廉泉、上廉泉左右各旁开1寸，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘礼梅等[7]针对中风后吞咽困难患者采用耳穴压丸联合项针治疗； 李宝栋等[8-9]针对中风后吞咽困难患者采用“皮层-咽部-舌根”序贯针刺法，与对照组比较差异有统计学意义。

以上研究表明，舌针治疗吞咽障碍疗效可靠，而舌七针疗法具有自己的特色，提出了经验穴“舌下穴”，从舌咽的不同角度和多个方位刺激舌窍，操作简便，疗效佳，适合推广。

3 舌七针疗法

3.1 选穴依据及穴位释义

舌七针疗法取穴均以局部取穴为主，其本质类似于阿是穴。唐·孙思邈《千金要方》[10]记载：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”舌七针疗法虽不是直接针对疼痛症状，但亦直接针对病痛之处局部治疗，适用于中风后吞咽障碍。舌咽为人体全身多条经脉所经过之要处，“刺之要，气至而有效”“经之所过，病之所及”“经脉所过，主治所及”，这几点均为该疗法提供了可靠的取穴依据，从舌咽的多个方位加强刺激舌窍，达到上开脑窍、下调脏腑的目的。局部针刺疗效不可忽视，往往疗效出乎意料，以得气为前提，多方位刺激舌窍将有助于舌咽肌功能的恢复。

3.1.1 廉泉、夹廉泉 廉泉穴别名舌本穴，在颈部前正中线上结喉上方舌骨上缘凹陷处，用手指按压本穴位可感觉至舌根。解剖定位为在甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，下方为喉门，肌肉层为甲状舌骨肌、舌肌；神经有颈皮神经，深层有舌下神经分支。《针灸大成》[11]认为：“廉泉主舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出。”《铜人腧穴针灸图经》[12]中也指出，廉泉治“口噤，舌根急缩，下食难”。在穴位属性方面，廉泉属任脉、阴维脉之会，可调节阴经之气。任脉循行至咽喉，上行绕唇，故廉泉穴善治舌咽部疾患，具有通调舌脉、清咽利喉、消散壅滞的功效。

《灵枢·寒热病》记载：“暴喑气鞕，取扶突与舌本出血。舌本，廉泉穴也。”考究《素问·刺疟论》：“舌下两脉者，廉泉也”和《医经理解》[13]中：“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴，舌下各一，则廉泉非一穴也”，说明廉泉两侧也应属于其组成部分，为治疗时加取夹廉泉提供了充分的经典支持。廉泉、夹廉泉向舌根针刺，针感达舌根疏通舌部气血、通利机关。夹廉泉通于足少阴肾经，中医理论认为“肾藏精，精生髓，髓聚成脑，脑为髓之海”，因此三穴齐用共奏补髓健脑、通脑醒神、通畅喉窍、利咽生津之功，喉窍通畅则吞咽困难自除，三穴合用，效同“齐刺”，可加强局部针感。从西医理论来讲，可增强对舌下神经、吞咽神经及迷走神经的刺激，改善咽喉肌群功能，刺激肌群产生反射性吞咽，从而改善舌咽运动。

3.1.2 金津、玉液 金津、玉液穴位于舌系带两侧静脉上，左为金津穴，右为玉液穴。 西医解剖结构在颏舌肌及基突舌肌中，有舌静脉及舌下神经和舌神经分布，主治中风后遗症、重舌肿胀难言、顽固性呕吐等。中风后吞咽障碍患者大多存在舌体强硬、舌下脉络紫黯，采用金津、玉液穴点刺出血治疗，改善局部血液循环，能达到祛瘀生新，从而使舌体变软，同时刺激局部的颌神经、舌下神经、舌深动脉、舌深静脉等组织结构，使舌体灵动、功能协调。

3.1.3 左右舌下穴 舌下穴为舌卷起后舌底与下颚交界处，舌系带旁开0.5寸左右各1穴，针刺向舌根部方向为本穴的针刺要点。《灵枢·忧恚无言》云：“横骨者，神气之使，主发舌者也。”所谓横骨即舌根部的软骨，此言之意，附于舌根的横骨受意识所支配，能控制舌的运动。张志聪注释曰：横骨者，在舌本内，心藏神而开窍于舌，骨节之交，神气之所游行出入……横骨若弩舌之发机，神气之所使也。”针刺舌下穴即是通过刺激舌根，调节舌之发机而使舌体运动如常。

综上所述，这7个穴位均有活血化瘀之功效，不同之处在于其中金津、玉液祛瘀生新功能最强，廉泉、夹廉泉能激发舌根的灵活性及咽肌功能，舌下穴则沿舌底调节舌体的运动。

3.2 取穴及操作

3.2.1 金津、玉液 三棱针采取点刺出血后不留针，以见血为度，点刺出血隔日1次即可。

3.2.2 廉泉穴 采用合谷刺法，用毫针首先向舌根方向刺入1.5～1.8寸，退至皮下后向左右约旁开30°各刺入1.5～1.8寸后再退至皮下，最后再向舌根方向针刺后留针，以局部得气为主。

3.2.3 夹廉泉穴 将毫针针尖向舌根方向进针约1.2～1.5寸，局部有酸胀感随后接通电针治疗仪并采用疏密波，强度以患者耐受为度，每日1次，留针30 min。

3.2.4 舌下穴 将毫针向舌根方向刺入1～1.5寸后留针，针刺以得气为要，每日1次，留针30 min。

3.3 适应症

舌七针疗法主要适用于中风后吞咽障碍患者咽喉期。人的正常吞咽运动可分为口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽喉期、食管期5期。中风后吞咽障碍分期主要在咽喉期，表现为随意舌运动开始动作推迟，与吞咽相关肌肉运动的协调功能低下有关，主要影响舌肌、咽喉肌，导致食物不能正常顺利地从咽部到达食管。吞咽障碍由Magnus首次报道[14]。因中风后患者极易出现该类疾病，其发病率达22%～65%[15]。中风后吞咽障碍主要表现为口阶段及咽阶段的吞咽障碍[16]，因其可造成诸如肺炎、进食障碍导致营养不良、情绪问题及心理问题，严重影响患者康复[17]，故临床受到广泛关注。

3.4 注意事项及禁忌症

针对安装心脏起搏器的中风后吞咽障碍患者不宜用电针，对于体质过弱不能耐受者不适宜该疗法。针刺深度因人而异，切勿刺入过深以免伤及咽部。另严格掌控操作角度，以避免刺伤颈咽部大动脉。不能耐受强针感的患者，临床不可给予过强刺激，针刺深度因人而异。使用舌七针针刺应在辨证的基础上予以施治，如金津、玉液放血时以见血为度，若舌下络脉瘀血较重者放血量可适度增加，如瘀血症状不明显者可减少金津、玉液放血次数甚至不放血。针刺舌下穴时如患者不配合卷舌，可用压舌板辅助，以充分暴露穴位。因舌下穴针感较强，若不耐受者初次留针时间可减少至10 min左右，留针时嘱咐患者自然合嘴即可。关于舌七针疗法的疗程宜因人而异，根据疗效而定。

3.5 不良反应

绝大多数患者无不良反应；极少数患者针刺后出现不良反应时，其处理措施为晕针立即停止针刺，将针全部拔出，使患者平卧休息，严重者配合其他急救方法。如滞针，于滞针附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺1针，一般较少出现滞针。如舌底血肿偶尔出现小血肿一般不用处理，待其慢慢吸收即可。初次针刺舌下穴时有的患者可能存在紧张情绪，应充分安慰并视其情况决定留针时间。

3.6 典型病案

张某，男，65岁，主因“言语不利及吞咽困难3天”入院，表现为言语含糊不清，进食、饮水呛咳，中重度吞咽障碍，需鼻饲管进食，结合头颅CT及MRI诊断为急性脑梗死。既往有高血压病、高脂血症病史。神经系统查体示双侧软腭上抬乏力，咽反射迟钝，伸舌不出，洼田饮水试验4级。舌暗、舌下络脉瘀紫，苔白，口唇瘀紫，脉细有力。治疗除以常规西医规范化治疗外，施以舌七针疗法，其中金津、玉液放血隔日1次，经过2周治疗后患者言语不利、吞咽困难明显好转，洼田饮水试验2级，疗效满意。

辨证分析患者症状属于“中风”范畴。患者神志清楚，属“中经络”。患者年过花甲，肝肾不足，久病风眩，肝阳偏亢，加之平素嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，肝风挟痰瘀阻清窍发为中风。目前处于中风急性期，急性期多以实证为多，四诊合参，患者瘀象较风痰明显，故治疗当以活血化瘀为主。治疗时金津、玉液点刺出血祛瘀生新，针刺双侧舌下穴、廉泉、夹廉泉可开窍通络，诸穴联用效果甚佳。

4 结语

吞咽障碍是中风后常见并发症，属于中医学“中风、喉痹、暗痱”等范畴。文献报道[18]，其发病机制为中风后脑实质出现缺血缺氧、充血、水肿等病理变化，影响双侧上运动神经元，使其功能发生障碍，最终导致吞咽障碍、饮水呛咳、发音障碍。舌七针疗法选取7个穴位综合治疗，能加强舌咽局部经气，充分激发舌咽功能。现代研究认为，舌咽局部针刺可促进局部区域的血液循环，减轻咽喉部肌肉痉挛症状，逐渐恢复肌力及咽喉部肌肉的协调运动能力，改善咽喉部的神经功能；针刺能提高超氧化物歧化酶的活性，使机体更有效地清除自由基，减轻脑组织的损害，提高其代偿能力，增加脑代谢营养，促进神经递质传导功能恢复，修复损伤脑组织[19]。临床实践结果表明，舌七针疗法治疗中风后吞咽障碍疗效显著，适合广泛推广。