综合护理对晚期肿瘤患者实施临终关怀的体会

苏 华

（辽宁省大连市中心医院临终关爱病房，辽宁 大连 116033）

肿瘤已成为严重威胁人类身心健康的疾病，晚期肿瘤患者在生理上和精神上都承载着巨大的痛苦。临终关怀是医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是指对生命期有限（少于6个月）的人进行尽可能的生理和心理关怀。生理关怀以减轻患者的身体病痛为主，心理关怀主要对患者及家属进行心理评估和疏导，医护人员运用综合护理手段为肿瘤晚期患者提供全面的身心照顾与支持，减轻患者生理上的痛苦，提高生存质量，使他们能以一个平和的心态度过临终期。

1 临终综合护理干预

1.1 疼痛护理：多数晚期肿瘤患者面临疼痛问题，其中50%～80%患者的疼痛没有得到有效控制，严重影响和降低患者和患者家属的生活质量。癌痛的治疗包括药物治疗和综合治疗，药物治疗时必须遵守WHO推荐的“癌痛三阶梯止痛方案”的5个基本原则[1]，综合治疗包括社会心理支持、介入治疗及物理治疗等方法。护士要对患者的疼痛给予全面的评估，掌握疼痛的原因、部位、程度及性质，要求定时按阶梯给药，做好用药后的观察，包括止痛的效果、患者对疼痛的耐受程度、是否对毒麻药品产生依赖性。癌痛治疗过程中患者家属的理解和配合至关重要，应当开展针对性的止痛知识宣传教育，重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度、患者应当在医师

指导下进行止痛治疗、规律服药、不宜自行调节剂量和止痛方案、无需忍痛等。晚期恶性肿瘤患者疼痛常见持续性加重，但当处于生命的终末期时，由于其机体的衰弱及肝、肾功能、脑转移等影响，可能出现疼痛感觉的钝化，针对其疼痛特点，考虑减少止痛药物的应用。

1.2 症状护理

1.2.1 癌性发热：晚期肿瘤患者出现的发热主要是患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的，直接与癌症有关的非感染性的发热，以下午至午夜低热为主，多用温水擦拭，嘱患者多饮水[2]。个别患者体温达到38.5 ℃以上时，可给予新癀片口服解热镇痛或给予对乙酰氨基酚栓肛塞进行降温。

1.2.2 营养不良：晚期肿瘤患者因病情不断发展，加之使用特殊药物的影响，患者的饮食结构会发生改变，同时因频繁出现恶心呕吐症状，患者会出现厌食、拒食导致营养不良、体质虚弱，可给予高蛋白、高热量易于消化饮食，注意少量多餐鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜。因此对没有食欲的患者来说，饮食不需过多限制，基本原则是“想吃就好，能吃就好”应鼓励患者多喝饮料，这样不仅能得到一定的热量，也会带来舒适的感觉。当不能进食时，可给予肠外高营养[3]。静脉通常作为消化道外予以营养支持的最好途径，尽量保持静脉通道的有效性。

1.2.3 便秘、腹泻、尿便失禁：因疾病本身的原因加之应用特殊药物，会引起肿瘤晚期患者便秘、腹泻或大小便失禁。对于便秘患者可在医师指导下使用口服缓泻药物，增加食物多样化，进食组纤维食物。每日饮用温蜂蜜水等；腹泻及二便失禁患者可在医师指导下使用止泻剂来缓解。口服补盐液或静脉补液，以防止水电解质紊乱。腹泻及失禁会反复刺激皮肤，护士要注意随时保持会阴区、床单位、衣物的干燥洁净，必要时给予留置导尿，按时给予会阴护理。

1.3 心理护理

1.3.1 晚期肿瘤患者心理特点：恶性肿瘤是一种身心疾病，晚期肿瘤患者不仅身体上受到严重摧残，而且心理上遭受巨大的痛苦。美国学者库布勒·罗斯将临终患者的心理反应分为5个阶段：即否认期、愤怒期、交易期、抑郁期、接受期。主要表现为心情忧郁、消沉、痛苦、失望等，部分患者表现为极端否认的心理，表现为拒绝接受检查与治疗。

1.3.2 心理护理措施：不适应和应激反应会加速器官结构的损伤和功能失调，从而导致疾病进一步恶化[4]。根据心理反应的不同阶段和状态，应采取谈心、交流感情、耐心倾听来减少患者的恐惧、忧郁、悲痛的心理，还要注意语言的艺术性，避免不必要的刺激引起患者的过度反应。强调良好的心态在治疗中的作用，改变患者对疾病的认识，鼓励患者对已出现的疼痛及可能出现的新症状做好充分的心理准备。

1.3.3 对患者家属的关怀：在患者的临终期，家属长比患者更难接受现实，亲人是不可替代的，其不良的心理会直接影响到患者的情绪，因此对患者家属的开导也是重中之重。护士应以同情理解患者家属悲痛与无奈的心理，让家属了解患者的病情及所处阶段，在患者面前保持良好的心态，多给患者以支持和鼓励，减轻患者对死亡的恐惧感，保持心态平和。

1.4 鼓励家属参与心理干预：家属对患者的关心和照顾在心理上的支持是其他人所不能替代的。家属作为癌症患者主要的支持者，对患者的身心健康有着至关重要的作用[5]。同时家属的不良情绪反过来更增加患者的悲观情绪。因此护理人员通过及时了解患者家属的心理活动特点，向家属解释患者的预后和病情变化，强调生命的价值，将死亡看做一个自然的过程。指导家属解除患者痛苦的具体方法，同时动员家人、朋友经常探视，使患者能够得到家人更多的关心体贴和照顾。家属的积极参与，可以加强患者的信心，起到心理支持的良好作用。

2 体 会

随着经济、生活水平的提高和现代护理学的发展，临终关怀护理越来越重要。在晚期肿瘤患者的临终关怀中，通过综合手段对患者实施精细护理以提高患者的生存质量为宗旨，满足患者的需求，维护其尊严；对患者家属给予安慰与指导并进行适当的死亡教育使患者得到精神或机体上的相对舒适，减轻了临终患者的痛苦，能够实现尊严死，提高了家属的满意度。