腰椎滑脱患者关节突MRI改变与动力位片的一致性研究

潘 晟

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

随着老年社会的发展，人群平均寿命增高，腰椎疾病尤其是腰椎退变性滑脱数量明显增加。腰椎退变性滑脱，其手术方式不能仅仅依靠单纯的减压手术，必须在进行减压手术的同时进行内固定融合手术治疗，手术融合的范围的判定在目前属于学界尚有争论。本项目的目标是希望通过研究应用腰椎磁共振的影像学改变联合动力位片，来协助判定腰椎结构不稳定的节段范围，提高判定的准确率，进而指导手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年6月在吉林大学附属吉林医院（吉林市中心医院）脊柱外科60例因腰椎滑脱症入院的患者，男性24例，女性36例，年龄40～76岁，平均58.8岁。

1.2 评估方法：记录所有患者在腰椎磁共振轴位T2加权序列上腰椎关节突关节间积液改变，测量影像层面中上下关节面间的距离＞1 mm定为积液改变阳性；记录所有患者在过屈和过伸位X线片上椎体间滑移距离、腰椎上位椎体下终板与下位椎体上终板角度变化的改变。将腰椎磁共振关节突周围积液改变阳性的患者作为磁共振组，将腰椎磁共振关节突周围积液改变阴性患者作为对照组。将有磁共振组与对照组的患者年龄、性别、椎体间滑移距离、腰椎角度变化比较。进而确定磁共振影像关节突周围积液改变与过伸过屈位（动力位）X线片在评估腰椎不稳定患者的一致性分析。

1.3 统计学方法：借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t检验和χ2检验，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2 结 果

60例患者中，48例（80%）腰椎滑脱患者中可观察到腰椎关节突周围积液量的改变阳性，平均关节面间值是2.3 mm，12例（20%）腰椎滑脱患者腰椎关节突周围积液改变阴性。46例（75%）在过屈过伸位X线片出现腰椎不稳的改变，平均椎体间滑移距离是（4.2±1.3）mm，平均椎体角度变化（10.2±1.1）°。磁共振组与对照组之间的年龄与性别差异不显著（P＞0.05），磁共振组患者椎体滑移距离（4.8±1.2）mm及椎体角度变化（13.2±1.6）°，对照组椎体滑移距离（2.1±1.3）mm，椎体角度变化（6.0±1.6）°，磁共振组椎体滑移距离明显比对照组长（P＜0.05），随着腰椎椎间关节周围积液，这种差异有统计学意义（P＜0.05）。关节突周围积液与腰椎不稳定度有相关性（P＜0.05）。

3 讨 论

目前的判定腰椎滑脱的标准一般通过动力位片移位＞3 mm或成角＞11°来判定腰椎滑脱，从而判定滑脱的区域，进行手术操作。但大部分腰椎退变性滑脱的患者因为腰痛，体位摆放的依从性差加上医院条件等原因不能完成理想的动态动力位片检查，使其阳性率约为70%左右[1]。

本研究通过研究有症状的腰椎退变性滑脱患者的腰椎关节突是否有炎性水肿表现或其他异常表现的影像学信号改变来作为腰椎结构不稳定的判定依据。

多位研究学者提出[2-3]，脊柱功能单位（FSU）发生退变主要表现为腰椎椎间盘与腰椎小关节退变。椎间盘可与两个小关节形成可互相支撑的、稳定性较强的三角形。腰椎的活动是各关节多方向协同运动来实现的，这种活动方式使得分散承受腰椎各方向的压力集中的区域极易产生退变。滑膜关节发生小关节退变将导致关节积液的产生，将MRI检查比较明显。T1与T2加权序列分别适用于正常解剖结构与细胞外自由水呈高信号的展示。由此可见，在进行小关节积液的观察时，使用T2加权序列更具有优势。

已经有相关研究证明退变性腰椎滑脱和小关节退变关系紧密，Kirkaldy-Willis[3]将退变过程分为三个过程：功能障碍期、不稳定期、重新稳定期。这三个过程界限并不明显。通常情况下，在不稳定期，将会有小关节积液的改变。

杨家赵[4]等指出使用MRI T2加权序列检查时，相较于动力位X线片的失稳，小关节积液阳性预测率达到82%。Kato[5]等也发现，使用MRI检查仰卧位腰椎时并未发现滑脱患者，但是存在＞1 mm的小关节积液，可能表明患者具有腰椎滑脱的概率。生物力学研究认为，小关节退变不单单与腰椎节段不稳定关系密切，与关节积液、影像学不稳定也存在一定关联。Tye EY[6]等报道指出，针对几例由于退变性腰椎造成的腰椎管狭窄的患者的检查中未发现腰椎滑脱患者，可能是由于患者在检查时体位为仰卧位。使用MRI检查能够在腰椎节段中检测到小关节积液。这些学者认为使用MRI检查影像学不稳的证据为轴位片T2加权序列的小关节中存在高信号。为证实这些问题，Tye EY将患者分为A组（L4～5退变性腰椎滑脱组）与B组（不存在退变性腰椎滑脱），结果显示A组患者腰椎MRI中小关节积液中有更大的积液量。

本研究中平卧位MRI上T2序列的腰椎关节突关节间积液量的增加与站立位的腰椎动力位片椎体的位移与成角也明显加大，在进行腰椎滑脱患者节段稳定性的判断时，可将腰椎MRI关节突积液改变作为依据。