超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的诊断价值

李永兴

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110003）

甲状腺腺瘤在中年女性中较为常见，是一种多发甲状腺疾病。而结节性甲状腺肿是另一种常见甲状腺疾病。两种疾病在发病机制、病理改变和临床治疗上差异较大。其中，结节性甲状腺肿复发率较高，无需实施手术；而甲状腺腺瘤极易恶化，或引发甲状腺功能亢进，手术是常用治疗方法[1]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的方法，改善两种疾病的诊断和鉴别效果，以便选择恰当方法进行治疗。近年来，超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用越来越广泛。本研究为深入探讨超声检查的应用价值，回顾性分析了2016年9月至2017年9月本院收治的108例经手术和病理检查确诊的结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为2016年9月至2017年9月本院收治的经手术和病理检查确诊的结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤患者，共108例。按照诊断结果，将其分为A组（结节性甲状腺肿，n=54）、B组（甲状腺腺瘤，n=54）。A组中，男22例，女32例；B组中，男24例，女30例。A组年龄22～71岁，平均年龄（44.5±10.2）岁；B组年龄23～70岁，平均年龄（44.8±10.0）岁。两组性别结构、年龄结构等一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究排除甲状腺功能减退者、甲状腺功能亢进者、合并严重肝肾功能障碍者、合并其他严重系统性疾病者、妊娠及哺乳期妇女，同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法：所用仪器为迈瑞公司的DC-7彩色多普勒超声仪，探头型号为7L4A，以4.0～10.0 MHz为探头频率。先以二维超声模式，对患者甲状腺大小、结节大小、结节形态、结节数量等进行详细观察。随后调整到彩色多普勒超声模式，对结节内部情况、周边血流情况进行观察。

1.3 观察指标和评定标准：①观察两组超声诊断准确性；②观察两组结节内部、结节周边血流分布，包括舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数；③观察两组超声血流信号分型。评定标准：以结节内部无血流信号，为Ⅰ型；以有血流信号存在于结节周围组织，为Ⅱ型；以有点状血流信号存在于结节内部，为Ⅲ型；以结节内部血流信号丰富，为Ⅳ型[2]。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 结节内部血流分布：A组结节内部舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数分别为（3.3±0.5）cm/s、（5.6±0.9）cm/s、（0.4±0.1），B组则为（3.3±0.6）cm/s、（5.5±0.8）cm/s、（0.4±0.2），结果均无统计学意义（t=0.000、0.610、0.000，P=1.000、0.543、1.000）。

2.2 结节周边血流分布：A组结节周边舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数分别为（3.3±0.6）cm/s、（6.3±1.5）cm/s、（0.4±0.1），B组则为（4.5±0.6）cm/s、（8.4±1.5）cm/s、（0.7±0.1），结果有统计学意义（t=10.392、7.275、15.588，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 血流信号分型：A组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为50.0%（27/54）、40.7%（22/54）、7.4%（4/54）、1.9%（1/54），B组则为14.8%（8/54）、16.7%（9/54）、38.9%（21/54）、29.6%（16/54），结果有统计学意义（χ2=15.26、7.65、15.04、15.71，P=0.000、0.006、0.000、0.000）。

2.4 诊断准确性：A组、B组超声诊断准确率分别为94.4%（51/54）、90.7%（49/54）。A组3例误诊为甲状腺腺瘤，B组5例误诊为结节性甲状腺肿。

3 讨 论

有10%左右恶变率，存在继发性甲状腺功能亢进可能，是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的共同特点[3]。但是，两种疾病的病理改变、治疗原则存在较大差异。需做好疾病诊断和鉴别工作。

超声是常用的诊断甲状腺疾病的方法。超声显像中，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤有着较为典型的特征，一般诊断鉴别难度不高[4]。但是，前者在超声显像中较为多样化，多为多发结节性甲状腺肿；后者通常为单发，超声显像较为均匀，存在包膜[5]。但是，单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤诊断鉴别的难度较大。在具体的临床诊断过程中，部分情况下，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声表现缺乏特异性，极易导致包膜完整、形态规则的单发结节性甲状腺肿误诊成甲状腺腺瘤。而且，若甲状腺腺瘤患者超声检查显示存在较为模糊包膜，且内部回声不均匀，也极易被误诊为单发结节性甲状腺肿[6]。

本研究发现，二维及彩色多普勒超声联合应用，能准确、快速鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，从而为临床治疗方案的制定提供必要的依据。本研究中，两组结节内部舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数均无统计学意义（P＞0.05）；A组结节周边舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数均低于B组（P＜0.05）。由此可知，在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断鉴别中，结节周边舒张期最低流速、收缩期最大流速、阻力指数等指标具有重要临床意义。

此外，两组血流信号分型有统计学意义（P＜0.05）。从数据来看，相较于结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤患者的血流信号较为丰富。所以，超声血流信号能帮助临床医师诊断和鉴别两种疾病。

综上所述，在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断中，超声检查应用价值高，值得进行深入研究和推广。