老年高血压危象的急救抢救方法与改进措施

王小洋

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

高血压危象是高血压疾病病程中一种特殊的临床现象，多是在不良诱因影响下血压急剧身升高，出现心、脑、肾等器官的急性损害症候。该病的病情凶险，若抢救措施不力，可导致死亡[1]。在本次的研究中将分析高血压急救抢救的治疗效果，并探讨其改进措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究使用回顾性分析方法从2015年1月至2016年12月我院收治的老年高血压危险患者中选择100例，其中50例为2015年1月至2015年12月收治，作为对照组，另50例为2016年1月至2016年12月收治，作为观察组。对照组中男29例，女21例，患者年龄55～85岁，平均年龄（68.2±5.5）岁；观察组中男28例，女22例，患者年龄55～86岁，平均年龄（67.9±6.1）岁。经统计学分析两组的性别、年龄比较无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：两组均为急诊入院，行急诊抢救治疗，对照组为未行改进措施常规急诊抢救，观察组为实施改进后的急诊抢救措施，具体内容如下：①接诊：询问高血压病史，明确病史与血压上升之间的相关性，及时予以心电监护，动态监测血压、心率，保持患者呼吸道的通畅并予以面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。为患者建立2条或2条以上静脉通路，尽早完成体格检查和血液生化检查，了解是否合并心血管系统疾病并判断靶器官受损情况。②治疗：常规降压目标控制在150/90 mm Hg以内，所有患者均通过静滴降压，必要情况下可予口服或舌下含服。针对靶器官的受损程度及是否合并心血管疾病实施个性化的治疗，合并有严重冠状动脉狭窄、两侧颈动脉狭窄及病程较长的糖尿病患者降压目标为140/90 mm Hg以内。单纯高血压危象或者合并有急性心力衰竭、心肌梗死、肺水肿应首选硝酸甘油静滴降压，以硝酸甘油5～20 mg溶入0.9%氯化钠溶液静滴，速度应维持在5～25 μg/min，口服、舌下给药者则选择卡托普利25～50 mg，给药剂量应根据患者的实时血压监测情况调整。伴有脑出血或终末期肾病综合征，应使用乌拉地尔12.5 mg加0.9%氯化钠溶液静脉推注。伴有脑梗死者，以尼卡地平5 mg加入0.9%氯化钠溶液静脉滴注。合并有主动脉夹层者应在15～30 min内将血压控制在正常水平，之后使用乌拉地尔、尼卡地平或硝普钠静滴。所有患者均在给药30 min后每隔10～15 min测量一次血压，确保用药1 h内动脉血压平稳下降至20%～25%。在治疗2～6 h内将血压降至140/90 mm Hg，并去掉静脉给药系统，改为口服维持，降压药物的使用种类和用量可参照患者以往的用药，实现初始治疗48 h内将血压恢复在正常水平。③并发症：呼吸困难者行气管插管辅助呼吸；颅内压上升者以20%的甘露醇静快速静滴；惊厥者以苯巴比妥钠镇静。在治疗期间密切观察并记录患者的临床症状和体征变化。

1.3 观察指标：观察两组的抢救总有效率，显效：舒张压下降超过20 mm Hg，收缩压下降超过40 mm Hg；有效：舒张压下降超过7.5 mm Hg，收缩压下降超过15 mm Hg；无效：未达到以上标准[2]。抢救总有效率为显效率与有效率之和。对比观察组在治疗前后的血压、心率变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件，连续性变量以表示，采用t检验，分类变量采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的抢救效果比较：观察组中经抢救治疗后显效33例，有效12例，无效5例，其抢救有效率为90.0%；对照组中抢救治疗后显效26例，有效11例，无效13例，其抢救有效率为74.0%，观察组的抢救总有效率高于对照组，（χ2=4.336，P＜0.05）。

2.2 观察组治疗前后不同时间的血压、心率变化：治疗前观察组的舒张压为（125±12）mm Hg，收缩压为（226±16）mm Hg，心率为（90±15）次/分；治疗后观察组的舒张压、收缩压和心率分别为（90±8）mm Hg，收缩压为（146±10）mm Hg，心率为（82±10）次/分，与治疗前比较有明显差异，（t=17.160、30.729、3.138，P＜0.05）。

3 讨 论

老年高血压危象具有起病急、病情凶险和病死率高的特点，该病可由多种不良诱因引起，症状多样化且常伴有多种靶器官不同程度的损害。通过对老年高血压危象患者急诊降压抢救措施，可有效的降低老年高血压危象的病死率，并可阻止继发的心脑血管疾病损害，改善患者的预后[3]。

老年高血压危象是发生在高血压的基础上，周围小动脉发生短暂性的强烈收缩，引起血压的急剧升高，在抢救过程中切不可盲目的迅速降压，若在短时间快速降压，极易刺激形成脑血栓，造成脑部缺血的负面效应[4]，因此在对老年高血压危象患者的治疗中，应根据患者靶器官损害程度、所伴发的基础疾病实施个性化的抢救措施，将血压快速而又平稳的控制在合理水平，降低病死率。在以往的高血压危险抢救过程中，由于患者病情凶险，经口服给药难以达到满意的降压效果，首选考虑以静滴方法给药降压[5]，本院自2016年对高血压危象的抢救治疗实施改进措施后仍遵循优选考虑静滴给药降压这一原则，同时又对这一措施加以改进，即根据患者不同靶器官的损伤，选择不同的降压药物静滴，并根据患者的血压动态监测水平选择合适的药物剂量，以实现平稳降压，减少心脑血管疾病的发生风险。常规的抢救降压目标是达到正常血压水平，实施改进措施后将患者的降压目标设置为初始平稳控制血压，并实现逐步降压，从而更好的调控血压的下降速度与下降范围，减少对靶器官的损害[6]。另外在抢救过程中所有患者均强化吸氧治疗，可预防脑组织因血压下降引起的缺血、缺氧状态，从而减少并发症的发生。

本次研究结果显示观察组的抢救总有效率由于对照组，且治疗后观察组的血压和心率水平均较治疗前得到显著的下降，说明通过急诊抢救治疗后可有效的控制患者的血压水平，提高治疗效果。综上所述，老年高血压危象的急救抢救原则应以快速平稳降压为主，并根据患者的具体情况实施个性化治疗，以改善患者的预后。