五运六气疫病预测思路与方法探讨❋

杨 威，王国为，冯茗渲，杜 松

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中医将具有传染性、流行性特点的疾病归之于疫病、疫疠、时行病、瘟疫等范畴，对疫病的预测原理与方法自成体系，百家争鸣，各具特色，其中五运六气相关的疫病预测方法颇具代表性。中医疫病预测的具体推演方法与预测结果见仁见智，尚需进一步探讨。本文仅探讨五运六气相关疫病的预测思路。

1 疫病预测以预知病机规律、确立辨治思路为原则

现代传染病学对传染病流行趋势的判断，较为依赖哨点疫情及病源报告(小样本抽样)、实报疫情汇总(大范围监测统计)的趋势分析、有效防控措施的实施进展(干预效率)、具体病源的传播流行认识等，倾向于监测型预测，以截断传播、降低发病为目标，强调病源、传染途径、易感人群三要素。

中医早已具备疫病传染性、流行性、易感性等基本认识，疫病的中医病名界定与疾病分类却一直存在学术分歧，却更重视对病机规律的认知和辨证防治原则的确立。中医疫病认识根植于天人相应的生命观、疾病观，强调人与天地之气相参，百病皆生于风寒暑湿燥火之化变，又正气存内、邪不可干，需因时、因地、因人制宜，可“顺天察运，因变以求气”，可见中医对疫病的发生条件与发病流行规律的认识自成体系。

自然环境的非时之气乖戾或应时之气暴烈是疫病发生的重要外因。如《诸病源候论》[1]称：“皆由一岁之内，节气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨，雾露不散，则民多疾疫。病无长少，率皆相似。”春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰寒，为四时正气之序，民无疫疠之患。若冬时严寒，为应时之气暴烈，触冒而即病者为伤寒，寒毒藏于肌骨中不即病，至春变为温病，至夏变为暑病；若春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，为非时的时行之气，导致时行疫病。春分后至秋分前，天有暴寒而病为时行伤寒，又称时行寒疫；若冬有非节之暖为冬温之毒。

人体内在脏腑之气的不充沛、不均衡是疫病发生的关键内因。民国时期疫病专著《时疫温病气运徵验论》[2]认为，“按《内经》所论，瘟疫出于有时，人所共见，过时则无。温病乃个人之疾，所感者风寒暑湿燥火，乃天地六淫之常气。”疫疠与温病均属邪火致病，“盖瘟疫，天火也，由天之五运六气而生，谓之标病，出现有时，过期若失，由外而至，又谓之客病也……夫温病者，人火也，由人之五脏六腑而生，为本病，积于平日，由内而生，即主病也。”若精亏无水以济火，一遇岁气天火流行，外则疫焰熏蒸，内则温病乘机而发，内外之火会合，难逃疫疠之殃；若脏腑平和，虽外有疫焰之威，身无内匪，难惹外盗之侵；若五内有蕴热在先，偶值岁气融和，外无助火之薪，亦无妨害。因此岁气流火外因虽难避免，内因“人积温病深浅”却可自控，于未病之前避温病、节饮食、慎风寒，“即偶沾疫疠，可无性命之忧”，故“守身在我，何患于六气耶”！

社会环境的不稳定(如战乱、水旱虫灾、饥荒等)是疫病发生的诱发因素。清代温病大家吴瑭在《温病条辨》[3]原病篇叙气运以原温病之始，称“每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气，相加临而然也。细考《素问》注自知”。“盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微。至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛。理数自然之道，无足怪者。”凶荒、兵火等社会生存环境的恶劣会严重影响人体脏腑之气，当脏腑之气因故虚衰与天地之气的偏盛偏衰达到特定利害关系之时，就易爆发瘟疫。

五运六气理论是以阴阳、五行、六气、干支等为纲目，将古代天文历法、气象物候、藏象病候等知识有机融合，以阐述自然、生命、疾病规律的中医经典理论，用以揭示天地阴阳之理、四时之气变化以及一岁阴阳客主等[4]，因而具备推演四时气候变化“常”与“变”的功能，又可推演与天地变化相对应的人体脏腑之气变化。《宋太医局诸科程文格》[5]称：圣人“虑庶民为众邪之所害，乃随上下客主之加临，预立寒热温凉以为治，使疾疢不作，灾害不生，同跻于仁寿之域矣。”形气相感，损益以彰，上下相召，盛衰以著，故医者依五运六气“察其所在而施于药物”“审当其所宜，而施于方治，和其运而调其化，折其郁而资其源”，高者抑之以不致太盛，下者举之以不致太衰，上下无相夺，气运得于平治，百姓远离疫病危害。

通过五运主岁之太过不及、六气司天在泉及主客之气变迁、运气加临以及胜复、郁发等格局推演，结合气候、物候、藏象、病候的特征描述，得出自然应时之气、非时之气盛衰及其对人体脏腑之气影响的相应推断，形成有关疫病流行趋势、证候特点、防治原则的推论，进而求证于实际气候、物候、脉象、症状表现及辨证论治的符合情况以修正完善，采取生活调适、药物调理等措施趋利避害，以顺应天地之气之常、规避其变，纠脏腑之气之偏、补其不足，从而降低疫病发生与流行[4]。因此，基于五运六气的中医疫病预测分析，倾向于推演型预测，以预知病原病机规律确立辨治思路，从而降低病邪损害、以提高防治措施针对性为目标。

2 基于五运六气的中医疫病预测方法

唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》[6]阑入的运气七篇大论基本奠定了中医五运六气推演格局，《黄帝内经素问遗篇》及历代医家阐发使疫病的五运六气格局推演得以不断完善，并在疫病防治医疗实践中发挥其应有作用。如宋代政和七年(1117)起，宋徽宗“公布次年运历，示民预防疾病”，并推行天运政治，逐月颁布“月令”以教导民众；宋代《圣济总录》、明代《普济方》等详列六十年运气变化图文，以知常达变。在历代疫病诊治著作中，也有获益于五运六气格局推演的疫病防治验案，还有以五运六气格局推演为纲目的疫病防治方剂配伍与用药大法[7-8]。

五运六气理论首先以纪年干支确定岁运的太过不及、六气的司天在泉，各年对应的气候、病候详载于《素问》。五运六气为天地阴阳之理，先立其年以明其气。《宋太医局诸科程文格》解释：“运则有五，随其化而统于年；气则有六，因其岁而纪其步，分司天、在泉之殊，别左右间气之异”，平和则物阜民康，乖异则物衰民病。如庚寅(2010)年，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。纪曰坚成，其化成，其气削，其政肃，其令锐切，其动暴折疡疰，其德雾露萧瑟，其变肃杀雕零，其病喘喝胸凭仰息。少阳相火司天，火气下临，肺气上从，咳嚏、鼽衄、鼻窒、疡、寒热、胕肿；厥阴风木在泉，风行于地，尘沙飞扬，心痛、胃脘痛、厥逆鬲不通，其主暴速。

五运六气理论再以六气的主气、客气分别阐述自然的正常变化与异常变化。主气为常，客气为变，次依客主之气立六气治法。以“正月朔日”为初之气，依次六气轮替。“天气运动而不息则为之客，地气应静而守位故为之主”。主气为常，静而守位，应节候分布，依次为木、君火、相火、土、金、水位。客气随司天而递迁，且司天应于三之气动而不息，依厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水之序递迁。气候异常(非时之气)与民病流行随客气而变化，治六气之药各依客气立法。如《素问·六元正纪大论》云：庚寅“初之气，地气迁，风胜乃摇，寒乃去，候乃大温，草木早荣，寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮”等。

细考《素问》，瘟疫好发之时的客气为少阴、少阳。《素问·六元正纪大论》记载：辰戌之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死；终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁五之气，其病温。己亥之岁，终之气，其病温厉。各岁瘟疫好发之时的客气为少阴、少阳，用药主张咸补、甘泻，咸软、酸收，以免大剂苦寒药冰覆闭邪之虞。据《中国古代疫病流行年表》[9]初步统计，汉建武元年(25年)至清宣宗道光五年(1825年)之间明确标注疫情月份或季节的瘟疫资料，《素问·六元正纪大论》所论诸岁诸气的瘟疫发生率略高于每岁六气平均发生水平，其中丑未岁二之气(30.2%)最高，寅申岁初之气(25.9%)次之[10]。

基于五运六气格局的疫病预测推演方法，还需参考客主加临、胜复郁发、升降迁复、三年变疠化疫等相关内容，其核心为自然天地之气的自我平衡修复，先胜必复，郁极乃发。如《黄帝内经素问遗篇》所述三年变疠化疫，提示刚柔失守、迁正失序所致疫病发生规律，亦属于自然环境非时之气致疫的具体预测推演方法，是对五运六气基本格局的一种补充。在五运六气格局基础上，结合已知的气候、物候情况，进行具体分析与适当修订，可提高疫病预测推演的准确性和针对性。

五运六气格局在提示自然环境非时乖戾之气、应时暴烈之气变化规律的同时，还反映出受自然天地之气影响的人体脏腑之气的变化规律，如四时之气对藏象的影响、胎运禀赋对体质的影响等，从而使疫病发生、流行的理论推导更为精细复杂[4]。“气运虽有定数，犹有变焉”。在运用五运六气格局推演疫病流行趋势时还需知常达变，结合具体情况因时、因地、因人辨证制宜，若因循于单一的分析模式或偏颇的理论解读，偏偏难免预测偏差。

3 戊戌(2018年)五运六气预测举隅

依照五运六气基本格局推演方法，综合考虑戊戌年岁运、司天在泉之气、主客气等五运六气基本格局特点，兼顾四时初、盛、末变化及节候特征，兹述戊戌年时气规律如下。

3.1 天地之气变化规律

火运太过的赫曦之纪，气化运行先天，当为蕃茂火盛之象，阴气内化，阳气外荣，炎暑施化，物昌政动，炎灼妄扰，暄暑郁蒸，甚则炎烈沸腾，雨暴而雹。若太阳寒水司天客气过旺则抑制运火，天政气肃，阳令徐行，泽无阳焰，火郁于内，易于少阳相火主气之时发之，火动雨散，泽流湿化。

太阳寒水司天，太阴湿土在泉。岁半之前，太阳寒水天气主之。若寒淫所胜则寒气反至，水且冰，血变于中；若运火炎烈，雨暴而雹。岁半之后，若湿淫于内，埃昏岩谷，易见阴郁，黄反见黑。

初之气，主气少角厥阴风木，客气少阳相火，初春升温较快，春风早拂，草木早荣。二之气，主气太徵少阴君火，客气阳明燥金，燥热相遇，大凉反至，寒潮反复，时暖时凉。三之气，主气太徵少阳相火，客气太阳寒水，天政布，寒气行，冷热交争，凉雨阵作。四之气，主气少宫太阴湿土，客气厥阴风木，土木相刑，风湿交争，易风雨交织。五之气，主气太商阳明燥金，客气少阴君火，阳复化，凉爽怡人，草木茂盛。终之气，主气少羽太阳寒水，客气太阴湿土，阴凝太虚，埃昏郊野，寒湿重浊，雪雾较多。

3.2 藏府证候特点

一是岁运之化，火气流行，心气旺盛。若火炎于内，易耗劫津精；若火为寒水客气所制，易外寒内火，郁极乃发；二是岁运所主，易从火热而化；上半年司天所主，易从寒化，或寒热交织；下半年在泉所主，易从湿化。

3.3 疾病、疫病特点

火运之岁，病本于心，易见笑、狂妄、疟、疮疡、血流、目赤等邪伤害神明、血脉之症。若运火炎烈，易见胸腹满、手热胕挛腋肿、心澹澹大动、胸胁胃脘不安、面赤目黄、善噫嗌干，甚则色炲明艳、渴而欲饮等火热之象。

上半年若司天寒淫，易见痈疡、厥心痛、呕血血泄、鼽衄、善悲、眩仆等外寒内热之症。下半年若在泉湿淫，易见饮积、心痛耳聋、浑浑焞焞、少腹痛肿、腰腿拘滞等湿困脾土、下肢之症。

2～3月升发较盛，内热易扰，易见温厉、温病、身热头痛呕吐、肌腠疮疡等，发热温病高发。4～5月寒热反复，火气遂抑，易见气郁、中满、中寒等风寒感冒高发。6～7月时有外寒内热，易见寒反热中、痈疽注下、心热瞀闷等急症危殆。8～9月风湿交织，易见大热少气、肌肉足痿、注下赤白等，夏季感冒、心腹病、脊骨病好发。10～11月燥湿相兼，秋燥不甚，凉爽舒适。12～1月寒湿较重，体感凄惨易见受寒感冒夹湿。

3.4 辨治调养要点

地气胜天气，天气虚调治宜先资化源以助水化，抑其运气扶其不胜，无使暴过而生疾，食玄黅之谷以全其真，避虚邪之气以安其正，药食宜苦以燥之温之，适气同异多和制之。岁运与司天客气相异，调治宜以燥湿化，药食宜上苦温、中甘和、下甘温。

上半年宜辛平，佐甘苦、咸泻、和其寒热。下半年宜苦热，佐酸淡、苦燥、淡渗，化其湿浊。

六气各随客气为治，初之气宜咸补、甘泻、咸软，岁谷宜玄，二之气宜酸补、辛泻、苦泄，三之气宜苦补、咸泻、苦坚、辛润，四之气宜辛补、酸泻、甘缓，五之气宜咸补、甘泻、酸收，终之气宜甘补、苦泻、甘缓，无犯司气之邪。

基于五运六气的疫病预测，以预知病原病机规律，确立辨治思路为原则，对天地之气、藏府证候变化规律的预判，有助于提升中医疫病防治能力。同时，疫病预测的复杂性、干扰因素的多变性均影响理论预测结论的精准程度，仍需立足于继承、发展，古为今用，不断创新，才能使中医疫病预测满足日益增长的民众健康期待。

[1] 巢元方.诸病源候论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:39-60.

[2] 李天池. 时疫温病气运徵验论[M]. 广州：维新印务局，1919:12-13.

[3] 吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005:1-2.

[4] 杨威，白卫国.五运六气研究[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[5] 宋太医局诸科程文格注释[M].李顺保，校注.北京：学苑出版社，2007.

[6] 王冰注，宋·林亿补注.重广补注黄帝内经素问[M].北京：学苑出版社，2004.

[7] 杨威，刘寨华，杜松.五运六气经典集粹[M].北京：中医古籍出版社，2017.

[8] 杨威，于峥，鲍继洪.五运六气珍本集成[M].北京：中医古籍出版社，2017.

[9] 张志斌.中国古代疫病流行年表[M].福州：福建科学技术出版社，2007:6-105.

[10] 杨威，于峥.温疫与六气之少阴、少阳的探讨[J]. 北京中医药杂志，2009，28(10)：778-780.