股骨头骨折改良Heuter入路1例临床分析

王维康，孙富宇，顾 轩，窦世鲁，赵长福,裴艳玲

(吉林大学中日联医院 骨科 ，吉林 长春130033)

股骨头骨折较为少见，仅占成人全身骨折0.23%，占股骨近端骨折3.43%[1]，多数为高能量损伤，常伴随髋关节脱位(后脱位较常见)及髋臼骨折。关于股骨头骨折的手术入路、内固定方法及股骨头骨折相关并发症的治疗一直是近年来的研究热点。我院曾收入1例股骨头骨折合并髋关节后脱位患者，针对该患者的治疗方案及受伤机制进行病例讨论。

1 一般资料

患者，男，30岁，车祸伤致右侧髋部及小腿疼痛畸形4小时入院，检查生命体征，及时处理脏器损伤及血流动力学不稳。患者右侧髋关节屈曲内收内旋缩短畸形无法伸直，被动牵拉呈弹性固定状态。高度怀疑存在髋关节后脱位。经X线，CT检查结合查体后诊断为髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折、股骨头Brunback分型[2]IA型。考虑到患者病情及自身情况，决定采取改良Heuter入路切开复位股骨头螺钉内固定的治疗。

本病例采取改良Heuter 入路[3]对股骨头骨折进行直视复位无头加压空心螺钉固定。患者术中出血量约150 ml，手术时间约60分钟。患者约术后12周开始逐渐部分负重行走。

患者术后随访9个月，根据Harris评分系统患者预后评分为85分，Thompson-Eptein系统影像评估结果为优，疗效满意。

2 讨论

受伤机制：患者为车祸伤，即为典型仪表盘损伤，发生碰撞过程中，患者膝关节撞击汽车仪表盘使暴力延股骨干长轴向近端传递，患者此时为屈髋轻度内旋体位，股骨头与髋臼后壁产生强烈撞击，导致股骨头后脱位伴髋臼后壁及股骨头前内侧骨折，并形成股骨头与髋关节的卡扣关系，尝试闭合手法复位失败。

术式优缺点：改良Heuter入路采取前侧入路，可以非常方便直视下观察股骨头前内侧骨折块，而不像后侧入路需要极度内旋才可以显露骨折块。另外该入路显露术野较快(显露时间约5-10分钟)，无需对过多肌肉止点进行松解或游离，术者可以将更多的精力留在骨折内固定上。相较于其他手术入路有它的特有优势。相较与传统K-L入路，改良Heuter由于是前侧入路，不会存在破坏旋股内侧动脉(MFCA)的风险，相关文献报道前侧入路治疗股骨头骨折股骨头坏死概率小于后侧入路，出血量及视野暴露均优于后侧入路。然而，改良Heuter入路存在视野暴露不够充分，仅能适用于PpkinⅠ、Ⅱ型骨折等不足，另外有研究显示前入路术后异位骨化发生几率高于后侧入路，且不论是术后应用吲哚美辛或者体外放疗及康复理疗均无法很好预防异位骨化。

总之，股骨头骨折是一种严重髋部损伤，患者良好的预后需要我们术者对于髋部损伤有全面的了解、正确的治疗方案选择、良好的围手术期管理以及术后更加配套、完善的康复治疗体系的综合性结果，而不应该仅仅专注于一个方面。

[1]刘 勃,杨宗酉,王 娟,等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人股骨头骨折的流行病学分析[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(2):147.

[2]Droll KP,Broekhuyse H,O'Brien P.Fracture of the femoral head[J].J Am Acad Orthop Surg,2007,15(12):716.

[3]Kurtz WJ,Vrabec GA.Fixation of femoral head fractures using the modified heuter direct anterior approach[J].J Orthop Trauma,2009,23(9):675.