胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折的手术技术及疗效观察

朱华峰，殷培东

（山东省莱芜市牛泉中心卫生院，山东 莱芜 271100）

本次研究的主要目的是观察胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折的手术技术和治疗效果，选择50例患者为研究对象，均给予同样的方法治疗，具体情况探究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科在2012年5月～2017年6月期间收治的50例胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折患者，作为本次的研究对象，男女比例为27:23，患者最大年龄52岁，最小年龄21岁，平均年龄（32.6±9.5）岁，受伤原因有电瓶车跌伤、机动车撞伤和坠落伤等，其他部位不存在合并伤。

1.2 方法

术前，全部患者进行常规膝关节、正侧位x线检查，三维重建和胫骨近端CT二维平扫，具体措施如下。

第一，全身麻醉，2取患者的仰卧位，下肢利用气囊止血带，压力设置在250mmHg左右，首先采用经部分腓骨小头截骨和后内侧联合切口，即先利用Carlson后内侧切口来对后内侧劈裂骨折块进行固定，行“S”形切口[1]。

第二，通过将沙袋放置在患侧骶髂关节处的方式内旋患肢，沿腓骨行纵形切口，一次将腓总神经显露出来，并一直游离到腓骨胫周围，充分松解近、远端，利用橡皮条进行牵引保护[2]。

第三，对股二头肌肌腱在腓骨头上的止点范围进行仔细辨认，在其边缘行“V”形截骨，保持截骨与胫骨近端外侧围关节接骨板在上胫腓切迹的高度一致；向近端翻开腓骨小头，将冠状韧带和关节囊分别切开，向近端悬吊外侧半月板，通过牵拉将胫骨平台的外侧与后外侧充分暴露出来。

第四，沿胫骨前缘对全层筋膜进行牵拉并将肌膜切开，剥离骨膜，经胫骨前外侧面显露出来；针对胫骨平台后外侧塌陷骨折块，在Gerdy结节下方将一骨窗打开并击打软骨，在直视下进行复位，恢复平整的关节面。

第五，在完成复位后，可以利用克氏针在软骨下进行从外向内的临时固定，然后对复位情况进行透视，用人工骨来填充缺损部位，在胫骨平台后外侧和腓骨头中间防止接骨板，针对复位后塌陷的骨折块利用排针技术支撑[3]；进行30度的屈膝和膝关节的内翻，对关节面的平整性进行直视。

1.3 疗效评定

利用Rasmussen放射评分标准对膝关节的复位情况进行科学评定；利用AOFAS即美国足踝临床功能评分标准对踝关节功能进行评定；将手术时间、术中出血量和骨折愈合时间记录下来[4]。

2 结 果

50例患者经过一年到两年的随访均痊愈，最后一次访问时，患者膝关节活动度，伸直在-5～3度之间，屈曲的范围在-90～135度之间，HSS膝关节评分在60～100分之间，45例优、3例良、2例可。同时，手术完成后，类似于膝关节不稳、上胫腓关节损伤和腓总神经损伤的情况均未出现，其他并发症发生率为0，如螺钉断裂和松动等。见表1。

表1 患者各项情况一览表（ ±s）

表1 患者各项情况一览表（ ±s）

n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（周） AOFAS评分（分） HSS评分（分）50 80.0±11.2 150.0±23.1 13.2±3.6 95.2±10.1 89.6±6.9

3 讨 论

胫骨平台后侧骨折主要指的是胫骨平台后三分之一处的骨折，骨折走向一冠状位为主，与股骨髁的Ho瓶骨折十分相似，具体包括两个部分，即后外和后内，致病原因与膝关节屈曲时收到的轴向暴力和股骨髁撞击胫骨平台有很大的关系[5]，在临床上比较少见。近年来，随着临床医疗卫生技术的发展，在关于该类型的骨折当中，CT技术逐渐得到了较为广泛的应用，诊断率相继提高。在本次研究中，50例患者的治疗优良率达96.00%，经过1～2年的随机访问，全部患者均治愈，并发症发生率为0%。

综上所述，采用显露部分腓头截骨、复位和内固定后外侧坍塌骨折块的方法治疗胫骨平台后外侧塌陷合并后内侧劈裂骨折，可以极大的提高治疗优良率，缩短手术和骨折愈合的时间，减少术中出血量少，AOFAS和HSS评分均比较高，在临床上具有很高的应用价值，值得进行大力推广。

[1] 路泽遥,孙 超,朱彤彤,李 迪,王旭凯,刘光耀.内侧胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤1例报道[J].中国实验诊断学,2016,20(12):2119-2121.

[2] 朱丹杰,邹 成,杨 迪,冯法博,李晓林.双钢板治疗胫骨平台后外侧合并前外侧骨折的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,21(05):906-907.

[3] 李金生,谢学义,徐剑锋,丁东胜,邹祝艺,陈钊鹏,利东升.膝关节前外侧入路联合后外侧入路治疗胫骨平台前外侧骨折合并后外侧骨折[J].实用骨科杂志,2015,21(11):1041-1044.

[4] 张 鹏,李成亮,陈芳建,闫文山,王文良.后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折[J]. 中国修复重建外科杂志,2015,29(09):1072-1075.

[5] 陈红卫,赵钢生,王子阳,潘 骏.胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗[J].中国骨伤,2012,25(03):190-193.