两种不同剂量芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床观察

张 斌，陈永红，夏 晴，季红霞，宋炳炎，俆夏迟，刘蓓丽

（南通市第六人民医院麻醉科，江苏 南通 226011）

胃镜检查术是当前诊疗胃十二指肠疾病的主要方法，不过有一定的侵入性。在胃镜置入过程中刺激咽喉部、食管和胃会给清醒患者带来痛苦、恐惧感，致使部分患者无法顺利完成甚至是拒绝检查而延误病情[1]。随着人们生活质量的不断提高，需要安全、舒适、无痛的检查诊疗，无痛胃镜应运而生。当前运用最广泛的是应用一定的静脉麻醉镇痛镇静药，使患者能够在安全舒适无痛的状态下完成检查。其中以芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉最为常用。丙泊酚是无痛胃镜检查的首选麻醉药物，其起效快，苏醒迅速，但镇痛作用较弱及对心血管系统有所抑制[2]。芬太尼是人工合成的阿片类受体激动剂，它作用时间短，对心血管功能影响小，产生镇痛作用的同时缓解焦虑、紧张等情绪[3]。不过在无痛胃镜检查麻醉时芬太尼的用量有较大差异。为探讨更安全合适的芬太尼用量，我们比较了50μg芬太尼和25 μg芬太尼两种不同剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至8月在我院自愿行门诊无痛胃镜检查患者80例，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，各40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～65岁，男性37例，女性43例，Ⅰ组男性18例，女性22例；Ⅱ组男性19例，女性21例。两组患者性别、年龄和体重等一般资料无明显差别。

1.2 麻醉准备

患者需禁食8～10 h，禁饮4 h，对其进行必要的体格检查，尽可能仔细的询问病史，确认均无明显循环、呼吸系统和过敏性疾病后签署麻醉知情同意书，检查麻醉机、监护仪、喉镜、气管插管、抢救车药品等齐全。患者入室后口服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团，0.1 g/10 ml/支）1支，建立外周静脉通路，监测心电、脉搏血氧饱和度、血压后左侧卧位。

1.3 麻醉方法

常规经鼻导管吸入2～3 L/min流量的氧气，置好牙垫后静注芬太尼（宜昌人福药业，0.1 mg/2 ml/支），Ⅰ组25 μg，Ⅱ组50 μg，2 min后静注丙泊酚（扬子江药业集团，0.1 g/10 ml/支），一般为1.5 mg～2.0 mg/kg，边推注边观察患者意识情况，待患者睫毛反射消失进入浅睡眠状态后停止静注丙泊酚，进行胃镜检查。术中根据检查时间长短酌情追加丙泊酚0.4～0.5 mg/kg，直至完成胃镜检查。

1.4 观察效果

心电监护仪（GOLDWAY，型号UT6000C）监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压。记录患者血氧饱和度，有无低氧血症（SpO2＜90%），丙泊酚用量，清醒时间，定向力恢复时间，有无术中体动、呛咳及术后头晕、咽部不适等不良反应的发生。

2 结 果

两组患者均能顺利完成胃镜检查操作，血压无明显变化；丙泊酚的用量，术中体动、呛咳、术后头晕、咽部不适的发生情况两组患者无明显区别，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），清醒以及定向力完全恢复的时间Ⅰ组较Ⅱ组短，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表1；Ⅰ组较Ⅱ组患者低氧血症发生率低，组间比较有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者丙泊酚用量，操作、苏醒和定向力恢复时间（±s）

表1 两组患者丙泊酚用量，操作、苏醒和定向力恢复时间（±s）

注：与Ⅰ组比较，①P＜0.05

组别 n 丙泊酚用量（mg）操作时间（min）苏醒时间（min）定向力恢复时间（min）Ⅰ组 40 119.5±21.3 6.52±1.63 1.23±0.82 11.9±2.6Ⅱ组 40 117.8±20.1 6.63±1.75 1.35±0.95 15.2±2.8①

表2 两组患者不良反应的发生情况（n）

3 讨 论

胃镜检查术是当前胃十二指肠疾病的重要诊疗方法，但是清醒患者在做普通的胃镜检查时常常饱受恶心、呕吐等痛苦等不适，且常伴紧张、焦虑、恐惧等情绪，以至于部分患者不能耐受胃镜检查从而贻误最佳诊疗时机。无痛胃镜检查使患者在无痛短暂睡眠状态下就能完成整个检查过程，减少了检查中患者因为痛苦而不自觉躁动可能引起的机械性性损伤和对机体的影响，无不适体验。所应用的麻醉药物起效快、代谢快、对呼吸循环影响小、残留作用少、苏醒迅速完全，短时间内即可离院。

丙泊酚属短效静脉麻醉药，30～60 s即可起效，维持时间约10 min，具有苏醒快、抑制喉反射的特点[4]。丙泊酚有较强的镇静催眠作用，但镇痛作用弱。芬太尼是临床最常用的麻醉性镇痛药，产生镇痛作用的同时能消除病人紧张、焦虑等不适情绪[5]。但芬太尼可引起呼吸频率减慢、潮气量减少。丙泊酚联合芬太尼具有协同作用，可增强镇静作用，降低心肌耗氧，比单独使用丙泊酚效果更好，苏醒更快，且不良反应更少[6]。不过大剂量芬太尼会引起病人呼吸抑制甚至是呼吸暂停等不良反应，从而影响麻醉效果[7]。因此在无痛胃镜麻醉时对芬太尼的用量要慎重。

本文结果显示，25 μg芬太尼和50 μg芬太尼联合丙泊酚均能安全顺利完成无痛胃镜检查，50 μg芬太尼较易导致低氧血症，且并不能明显减少丙泊酚用量，也不能进一步减轻术中体动、呛咳、及术后头晕、咽部不适等不良反应的发生，反而会增加清醒和定向力恢复的时间。

[1] 杨云春,李 志,刘 庆.两种剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉效果[J].西部医学,2012,24:1327-1330.

[2] 杨志松.小剂量芬太尼、异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用[J].实用医学杂志,2006,21:2200.

[3] 刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志,2004,10(5):57-59.

[4] 徐志勇,王 晓,杨 静,等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志2007,23:767-768.

[5] 谢杏英,马仁忠.吗啡和芬太尼用于术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2002,18(5),256-257.

[6] 刘星玲,唐 衍.异丙酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J].当代医学,2011,17(22):34-35.

[7] 杭燕南,庄心良,蒋 豪,等.当代麻醉学[M].上海科学技术出版社,2002,30-31.